人工晶状体缝线固定术可用于白内障手术中发生后囊膜破裂，已无条件置入后房人工晶状体者，或Ⅱ期无后囊支持人工晶状体置入术。

1．适应证

（1）白内障囊内摘除术的单眼无晶状体眼，不宜或不愿戴角膜接触镜。

（2）白内障囊外摘除术或超声乳化手术，术中发生后囊膜破裂，甚至玻璃体脱出，已无条件置入后房或囊袋内人工晶状体者。

（3）后囊破裂，一部分尚能支持一襻，另一襻缝线固定。

（4）后房型人工晶状体置入术后出现人工晶状体脱位需取出后重新缝合者。

2．禁忌证　同晶状体超声乳化摘除术及后房型人工晶状体置入术。

3．手术方法

（1）术前准备：同白内障囊外摘除术。

（2）手术：临床上有专用于缝合固定的人工晶状体，这种晶状体在襻的膝部有供结扎缝线的孔或隆起。固定线为聚丙烯缝线。

①在角膜缘做以上穹窿为基底的结膜瓣，结膜切口8mm，3：00方位及9：00方位各做3mm长以穹窿为基底的小结膜瓣。

②于3：00方位及9：00方位各做一个底长3mm尖端远离角膜缘的三角形板层巩膜瓣。

③做上方角膜缘切口至前房，长7mm，向前房内注入黏弹剂，以保证手术有足够的操作空间。若切开前房后见有玻璃体进入前房，必须切除干净后，再向前房注入黏弹剂。

④缝线固定人工晶状体。将带双针的聚丙烯缝线的长弯针从9：00方位巩膜瓣下的巩膜床下进针，经过睫状沟进入虹膜后面，然后让针尖在瞳孔区出现，用镊子经上方角膜缘切口进入前房，将针夹出上方角膜缘切口外。再将夹出的长针从角膜缘切口进入前房，经3：00方位瞳孔缘到达虹膜后至睫状沟，再从3：00方位的板层巩膜瓣下的巩膜床内穿出。或对侧3：00方位则以锐针头由外向内穿过睫状沟，然后将长针插入针头内，长针被引导通过对侧睫状沟。

从上方角膜缘切口将两针间的缝线部分拉出切口外，将中间剪断，缝线的两个断端固定在人工晶状体两襻的固定孔上，分别拉紧两巩膜瓣下的外露缝线，同时将人工晶状体送入后房，直至人工晶状体位置正常后，分别用两线端上的缝针在巩膜瓣下的巩膜床内做板层潜行缝合穿出，在巩膜瓣下打结固定。

⑤分别缝合两侧的巩膜瓣，并将其线结埋入巩膜内。缝合角膜缘切口。

⑥结膜瓣复位。术毕结膜下注射抗生素及皮质类固醇激素。

（3）术后处理：同白内障囊外摘除术。

4．术中并发症及处理　术中前房积血：常由于刺穿睫状体血管所引起，尤其是使用引线法固定人工晶状体时，所用引线的针头较粗，容易损伤血管，少量的出血通过后房进入前房，大量的出血则可进入玻璃体内。处理时应在术中及时将积血冲洗干净。

5．术后并发症及处理

（1）人工晶状体偏位：可能是由于术中人工晶状体固定时，一个襻的张力大，另一襻的张力小；或长针出针时，偏离3：00方位，致光学面向上或向下偏移。另一原因为术后虹膜炎得不到及时处理，出现虹膜后粘连所致。这种粘连有时可将人工晶状体的光学面推向一方。在处理上，若偏移位置明显影响视力，应行人工晶状体复位手术，分离粘连，调整人工晶状体位置后，再将两襻缝线固定在睫状沟处。

（2）迟发性眼内炎：由于细菌通过外露的线头进入眼内引起。虽然少见，但后果严重，应引起重视。处理措施为一旦明确诊断应使用足够量的有效抗生素治疗，可全身使用、局部滴眼、结膜下注射、前房冲洗及玻璃体内注射。必要时做玻璃体切割术。在预防上，对Ⅱ期人工晶状体置入的固定线头，必须有巩膜瓣覆盖，以防止外露易造成眼内感染。