超声乳化白内障摘除术属于一种改良的白内障囊外摘除术，常规的白内障囊外摘除术需要通过弦长11mm的切口才能将晶状体核娩出，而超声乳化摘除术能够通过弦长＜3．5mm的切口将白内障摘除，并且通过此小切口置入可折叠人工晶状体。由于晶状体超声乳化摘除术的切口有较高的稳定性，将缩短白内障手术住院时间，便于门诊白内障手术开展和普及。该手术适应证较广，对全身和眼局部条件较差者，如接受抗凝血治疗者、单眼患者、心血管病、有玻璃体脱出可能者或视网膜脱离或黄斑囊样水肿者、虹膜后粘连者均可应用。

1．适应证　一般适合于没有角膜内皮病变、前房深度正常的白内障，尤其是那些年龄在50岁以下、核硬度在4级以下的白内障患者。适应证选择完全取决于手术者的经验和技术，若手术者经验丰富，除晶状体脱位外，几乎所有没有角膜内皮病变的白内障均可行超声乳化摘除术。

2．禁忌证　绝对禁忌证是晶状体脱位，以及角膜内皮已经失代偿者。而相对禁忌证则主要取决于术者的经验和技术。除了富有经验的术者，下列情况应视为晶状体超声乳化摘除术的相对禁忌证。

（1）角膜内皮变性：在角膜内皮计数较少（1 500个/mm2以下）的白内障患者。

（2）浅前房：若采用前房超声乳化法时，晶状体核的乳化在前房进行，因此需要正常深度的前房以便既能容纳脱入前房的晶状体核，又不至于损伤角膜内皮，所以浅前房通常被认为是禁忌证。

（3）小瞳孔：瞳孔小影响撕囊及核的粉碎，术中容易造成虹膜损伤。尽管有些熟练的术者在相对小瞳孔下仍能完成晶状体核的粉碎，但一般瞳孔＜3mm时，往往需要采用虹膜节段切除或瞳孔括约肌切开，待瞳孔扩大后才进行超声乳化摘除术。

（4）晶状体核硬化：晶状体核硬度越高，乳化晶状体核需要的能量越高，时间越长。超声乳化的时间过长可导致术后持续角膜水肿、慢性虹膜炎和继发性青光眼。在高度核硬化和过熟期白内障，最好选择白内障囊外摘出术代替超声乳化摘除术。

3．手术方法

（1）术前准备：同白内障囊外摘除术。

（2）手术

①开睑：开睑器开睑。

②切口：可做透明角膜切口、角膜缘的阶梯状切口或距角膜缘约3mm的巩膜隧道切口。一般在12：00方位做切口，但做角膜隧道式切口，其切口位置可以在眼球颞侧，术者的位置亦在患者头部颞侧方向，不必在其上眉弓操作，具有操作方便、节省时间等优点。手术切口的长度取决于将要置入的后房型人工晶状体的直径。如果置入软性人工晶状体，需弦长2．8～3．5mm的切口；如果置入硬性的人工晶状体，则需5．5～7mm的切口，如果为眉状切口，其弦长应为5．2mm，可置入直径6mm的一体性PMMA人工晶状体。巩膜隧道切口需做以上穹窿为基底的结膜瓣。此外，超声乳化术使用双手法，故于前房切开前常以1mm宽前房穿刺刀与原切口约成90°的角膜缘内0．5～1mm做2个平行于虹膜面的角膜旁切口。

③前囊膜切开：前房注入黏弹剂。以作连续环形撕囊术为宜，直径5～6mm。

④晶状体水分离和水分层：注射灌注液到囊膜下以及晶状体内，使晶状体囊与皮质、皮质与核分离呈游离状态。

⑤晶状体超声乳化：晶状体的超声乳化主要是晶状体核的乳化，囊袋内晶状体乳化法亦称原位晶状体乳化。常用的方法为分块破除术和拦截劈裂法。分块破除术是用超声头将核从浅层到深层挖一个纵行的沟，在另一手持拨核器的配合下将其转位再挖一条与其垂直的沟形成四块1/4象限的核碎块，用拨核器将每块核向前翻转至超声头口乳化吸出。拦截劈裂法是用高负压低能量，将超声乳化头直接埋入晶状体核部，只用乳化头负压吸引将核下方翘起，辅助切口伸入Chopper，绕到核下方后部，向乳化头固定方向劈切，使核分开，将核旋转一定角度，用同样方法多次劈切，使核劈成若干块，再逐一乳化吸出。

临床上根据术者的经验及晶状体核的硬度等情况，亦可先将核刻蚀成碗状以后再将其后壳和周边部分割成4块或4块以上然后乳化吸出。亦有使用劈核器将核从前到后、从表到里劈开，然后乳化吸出。

⑥皮质抽吸：在晶状体核被乳化吸出后，将灌注抽吸探头伸进前囊下，将残留的晶状体皮质抽吸清除。

⑦后囊抛光：用抛光器或注吸针头的背面，在保持前房下，轻轻地在后囊膜内表面摩擦。

⑧缝合：若切口为5．5～6mm，根据前房水密状态决定缝合或不缝合。

（3）术后处理：常规换药、点用抗生素和皮质类固醇眼药水。

4．术中并发症及处理　随着手术切口的缩短，不但减轻手术对角膜的损伤，降低角膜散光，加快术后视力的恢复，而且可减少诸如术后切口裂开、房水渗漏、虹膜脱出和上皮置入等一系列切口并发症。同时可减少白内障囊外摘除术中娩出晶状体核时虹膜脱出、虹膜括约肌损伤、瞳孔缩小等不利情况而影响晶状体皮质抽吸和人工晶状体置入等缺点。然而进行晶状体超声乳化摘除术的手术者需要经过特殊的训练，如果操作技术不熟练或术中缺乏认真和细致的操作，则可能产生比常规囊外摘除术更严重的并发症，如术中常见的超声探头和超声振动的能量对角膜及虹膜的损伤、晶状体核脱位进入玻璃体、玻璃体脱出等；术后出现持续角膜水肿等。

（1）虹膜损伤：如果术中瞳孔缩小，超声探头容易吸住虹膜，导致术后该处虹膜萎缩。若术中瞳孔充分散大，或在囊袋内进行晶状体核原位粉碎，可避免此并发症。

（2）角膜内皮损伤：如果操作技术不熟练、灌注及抽吸失去平衡易导致前房经常消失及在前房内粉碎晶状体核，极易导致角膜内皮损伤，甚至引起术后角膜内皮失代偿。术者应根据晶状体核的硬度将超声能量设置在安全的水平。能量太低，不但可使晶状体核粉碎发生困难，而且可导致乳化的晶状体粒子在前房形成云雾状，降低能见度，并易阻塞手柄的管道系统；能量太高，容易造成角膜损伤。

当手术中出现包括晶状体核太硬难以超声粉碎、后囊膜破裂、玻璃体脱出、晶状体脱位、悬韧带断裂和角膜内皮损伤等情形时，需要将晶状体超声乳化摘除术临时改为扩大手术切口做白内障囊外摘除术或囊内摘除术。如果术中瞳孔极度缩小，又不能用药物散大，虹膜损伤严重或持续性前房变浅，也应当机立断，扩大切口，将晶状体核娩出，以避免进一步损伤眼球组织及术后出现更严重的并发症。

5．术后并发症及处理　晶状体超声乳化摘除术术后并发症的处理与白内障囊外摘除术相同。