现代白内障囊外摘出术是在手术显微镜下用前房闭合性抽吸灌注方法进行白内障囊外摘出的一种手术方法。该方法保留了完整的晶状体后囊，与囊内摘出术相比，减少玻璃体丧失及视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。所以在适合囊内、囊外两种术式中，一般多选择现代囊外摘除术。

1．适应证　除晶状体脱位外，几乎所有类型的白内障均可做囊外白内障摘出术。特别适用于以下几种类型。

（1）先天性、青年性、老年性白内障。

（2）伴有高度近视的白内障。

（3）一眼做白内障囊内摘出术后，发生瞳孔阻滞性青光眼、黄斑囊样水肿和视网膜脱离等并发症的另一白内障眼。

（4）眼内需置入后房型人工晶状体者。

（5）虹膜广泛后粘连及后段不明的白内障。

2．禁忌证

（1）晶状体脱位或半脱位。

（2）其他全身或局部疾病不适宜做白内障摘出手术者。

3．手术方法

（1）术前准备：测量眼轴、角膜曲率计算人工晶体度数；同时进行角膜、眼底、角膜内皮细胞计数、眼B超检查。

（2）手术

①开睑：开睑器开睑和缝线开睑。上直肌固定。

②结膜瓣：做以穹窿部为基底的结膜瓣，暴露上方的巩膜3～5mm宽，并电凝止血。

③角膜缘板层切口：一般在12：00方位做切口，其位置可在角膜、角膜缘前界、角膜缘后界及巩膜4个部位。角膜切口：切口在角膜缘以内约1mm的透明角膜上，此处切开不引起出血，术后不易发生虹膜前粘连，但术中较易损伤角膜内皮及后弹力层，术后伤口愈合较迟，术后角膜散光较大。角巩膜切口：切口靠近角膜缘前界，此处出血较少。巩角膜切口：切口位于角膜缘后界，此处血管较多，但伤口愈合较快，对角膜屈光影响较少，是最常采用的切口部位。巩膜切口：切口在角膜缘后界后1～1．5mm稍为向前倾斜进入前房，内切口位置在小梁后部，切口完全避开角膜组织，但术中及术后较易出血。

④截囊：在角膜缘切口内用刀片或针头穿刺形成恰好能让截囊针头进入前房的小切口，以便在注水截囊时房水不易溢出，形成前房水密状态，维持接近正常的眼压并使晶状体囊膜保持—定的张力，以便顺利进行截囊。此外，术中还可以通过注入黏弹剂，形成前房并使囊膜切口闭合，防止晶状体皮质过早逸出，以维持囊膜张力。临床上常用的截囊方法有。

开罐式截囊：用接有灌注液的截囊针自6：00方位开始经3：00到12：00方位，沿瞳孔缘的弧度，靠近瞳孔缘用锋利的针尖做20～30个紧密相连的点状小切口。再将截囊针退回至6：00方位，经9：00到12：00做另20～30个点状前囊膜截开，随后再通过撕开法把这些单个的小切口连接在一起将整个中央囊膜截除，形成直径约6mm的前囊圆孔。

环形撕囊：用截囊针，在前囊膜上方11：00方位或下方5：00方位先做一小切口，然后用显微撕囊镊或截囊针顺时针或逆时针做环形撕囊。撕囊时要不断改变方向，撕成直径，5．5～6mm大小的圆形孔。

⑤延长切口：完成晶状体截囊后，根据晶状体核的大小，确定切口长度。

⑥娩出晶状体核：娩出晶状体核前可将灌注液注入晶状体前囊膜下，或晶状体皮质与晶状体核之间，用水压作用使晶状体核松动。为减少娩核时损伤角膜内皮，可于娩核前注入黏弹剂，保护角膜内皮。通常采用双手娩核技术，右手持斜视钩压迫6：00方位的角膜缘内侧，使已经游离的晶状体核上方翘起，左手持镊子轻压切口后唇或持晶状体圈套器直接伸入晶状体后，双手协同动作下，晶状体核缓缓移出切口。

⑦切口缝合：用10－0尼龙缝线间断缝合、连续缝合或“8”字缝合切口。缝线的数目须使切口保持水密状态。通常切口缝合7针较为合适，最后将线结埋藏。一般在清除晶状体皮质前，先间断缝合切口3针，以便在抽吸皮质时能维持前房的深度，而缝线间又有足够的空隙伸入抽吸针头进行抽吸。

⑧清除晶状体皮质：清除皮质可分为手法操作和机械操作，手法操作是用双管注吸针吸除皮质。先吸除前房中飘浮的皮质，再吸除虹膜后及位于赤道部的皮质，周边的皮质必须将其拉到瞳孔区，在直视下吸除。机械操作方法是借助压力泵和吸引器同步运行以控制灌注和吸出的速度，并由微机自动调压，其灌注抽吸系统的管道亦为同轴式。皮质抽吸干净后再补加角膜缘切口缝线，使切口闭合达到水密状态。

⑨后囊抛光：用抛光器或注吸针头的背面，在保持前房下，轻轻地在后囊膜内表面摩擦。

⑩缝合结膜瓣：将结膜瓣向下拉，遮盖角膜缘切口，结膜切口两端以电凝黏合或用缝线固定在适当位置。手术完成后结膜下常规注射抗生素及糖皮质激素，或涂典必殊眼膏后用眼垫遮盖术眼。

（3）术后处理：常规换药、点抗生素和皮质类固醇眼药水。

4．术中并发症及处理　白内障囊外摘出术中并发症，包括切口错误，角膜后弹力层撕脱，虹膜根部断离，前房积血，瞳孔括约肌撕裂，玻璃体脱出，暴发性脉络膜出血等。这些并发症的处理与白内障囊内摘除术的处理相同。此外还有以下几种。

（1）晶状体后囊膜破裂：最容易发生在冲洗及抽吸残留晶状体皮质时，误将晶状体后囊膜吸住又未能及时认出，此时如继续增加吸力会导致晶状体后囊破裂，甚至可吸破玻璃体的前界膜。因此，在抽吸晶状体后囊附近的皮质时，应调整显微镜焦点在后囊膜上。此外，在抽吸时，注吸针的抽吸孔不应直接向着晶状体后囊膜。当吸住晶状体后囊膜时，可看到抽吸孔周围有许多放射状条纹，应立即停止抽吸，同时加快灌注速度，将被吸住的晶状体后囊膜冲离抽吸孔。如仅是很小的后囊膜破裂，玻璃体前界膜完整，手术可按原计划进行；如晶状体后囊膜破裂伴玻璃体脱出，则应行眼前段玻璃体切割术，将前房及前部玻璃体切除干净，直至瞳孔恢复近圆形并位于中央为止。

（2）玻璃体脱出：其原因为手术操作不当，在灌注抽吸晶状体皮质时，前房内压力不平衡或灌注抽吸针头吸住后囊膜，引起后囊膜破裂，当抽吸皮质过程中发现吸出阻力突然加大，后囊膜平面出现异常反光，或皮质自发移位等，可作为判断后囊膜破裂和玻璃体脱出的指征。此外，在娩核时，如双手配合不当，压迫力量过大，易引起玻璃体脱出；或晶状体匙托出晶状体核时，若操作不当，亦易损伤后囊膜及玻璃体前膜并引起玻璃体脱出。若出现晶状体核娩出后玻璃体脱出，则应找出一切可能使眼压增高的原因，并予以去除，再做前段玻璃体切除，将前房内残存的玻璃体全部清除，包括瞳孔区及其下方的前部玻璃体一并切除。

（3）视网膜光损伤：使用手术显微镜是现代白内障囊外摘出术最基本的要求，但显微镜过强的光线或照射到眼底的时间过长，都有可能导致黄斑损伤。受光损伤后，患者有视力下降，暗适应时间延长，视野内有自觉中心固定暗点等症状，眼底检查见黄斑区轻度水肿，呈现灰白色病变或黄斑囊样水肿改变，陈旧病例可有黄斑区瘢痕形成。为避免手术显微镜引起的黄斑光损伤，手术操作时，当不做眼内操作时，应用湿棉片遮盖角膜，或使用手术显微镜上的滤光镜减少进入眼内的光线，尽量缩短手术时间。

5．术后并发症及处理

术后并发症包括感染、角膜线状混浊及角膜水肿、前房积血、伤口裂开、脉络膜脱离、继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离、葡萄膜炎及瞳孔改变等，其处理与白内障囊内摘除手术者基本相同，其他还有以下几种。

（1）继发性青光眼：由于前房延迟恢复所致的周边虹膜前粘连、瞳孔阻滞、术后炎症、置入性虹膜囊肿、上皮置入前房及纤维内生等均可引起继发性青光眼；晶状体皮质残留可阻塞虹膜角膜角或自身过敏引起眼压升高；术后眼内出血，变性的红细胞可以阻塞小梁网而致眼压升高，故应根据不同的情况分别给予处理，如进行睫状体分离术、虹膜切除术等；由晶状体残留物质阻塞房角及引起炎症者，应做前房冲洗，并应注意散瞳及抗炎；血影细胞性青光眼药物治疗无效时，可做前房冲洗。

（2）后发白内障：是白内障囊外摘出术后晚期主要的并发症。由于残留的晶状体上皮细胞增生，并移行至后囊，形成Elschnig体或纤维膜，使术后视力再度下降。患者年龄愈小，距手术时间愈长发生率愈高。手术创伤、晶状体组织碎片残留使术后炎症反应加重，以及术中晶状体上皮细胞残留多均可加速后发白内障发生。后发白内障形成而影响视力时，可用Nd：YAG激光或手术做后囊膜切开。Nd：YAG激光囊膜切开术是治疗后囊膜混浊最简单有效的方法，是一种非侵入性的手术。