目前老视逆转手术主要理论基础是Schachar调节假说。

睫状肌有3种。①纵向肌：其收缩时使睫状环向前，小梁网开放；②放射状肌：分为后放射状肌和前放射状肌，后放射状肌使前后韧带松弛，前放射状肌使赤道部韧带紧张；③环状肌：其作用加强放射状肌的力量。晶状体悬韧带也分为前部、赤道部和后部韧带3部分。调节时睫状肌收缩，前、后部悬韧带松弛，赤道部悬韧带紧张；晶状体赤道部张力增加，晶状体周边部变扁平（体积减小），晶状体中央部变陡凸出（体积增大）；晶体前后面曲率半径变小，晶状体中央屈光力增大。

Schachar调节假说认为：晶状体直径随年龄增长而增大（0．25μm/年），晶状体赤道部与睫状肌间距离缩小，前部放射状睫状肌纤维牵引力减小，作用于晶状体赤道部的牵引力下降，调节日渐困难，出现老视。

1．巩膜扩张术（ScleralExpansion）　1992年Schachar首次提出了巩膜扩张术，以Schachar调节假说为基础，通过重建晶状体赤道部与睫状肌之间的生理空间，使前部睫状肌纤维重新紧张而增加调节，并经视近训练恢复睫状肌力量而最终提高调节力（图16－6）。

（1）手术适应证：①40～70岁；②无屈光不正；③双眼视正常；④远视少于＋1．00D。

（2）手术禁忌证：①青光眼；②白内障；③糖尿病视网膜病变；④瞳孔不能扩大者；⑤患有其他一些严重眼病的人；⑥单眼视力者。

（3）手术方法

①术前准备：眼压；前房角镜；眼轴；眼底检查。

②手术过程：表面麻醉；标识角膜缘12点位；置入开睑器，尽量开大睑裂；标识4个45°斜轴切口位置；做球结膜切口；表层巩膜止血；标识巩膜切口；做巩膜垂直切口及巩膜隧道，置入巩膜扩张带；缝合球结膜。

附：手术参数

巩膜切口数目8条；巩膜切口长度1．5mm；巩膜切口深度50%；巩膜隧道数目4条；巩膜隧道长度4mm。

③术后处理：术后每天静滴20%甘露醇250ml，共2d，局部点抗生素和皮质类固醇眼药水3周。

（4）术中并发症：术中最易造成的并发症是巩膜隧道深度、宽度和长度不一致引起的散光。

（5）术后并发症：疼痛；间歇性视近模糊；光过敏；调节性疲乏；球结膜下出血。

2．激光老视逆转手术（laserpresbyopiareversal，LAPR）　LAPR是当前国际上较流行的老视逆转术（彩图53），术后调节幅度增加1．0～3．0D（平均2．0D），术后裸眼远视力无明显损失，矫正远视力无变化，近附加度数有减少的趋势，且视力稳定，眼压无明显下降，眼轴，前房深度无明显改变。初步结果表明LAPR手术操作方便，安全，有效。但其远期效果还需要临床继续观察。

（1）手术适应证：同巩膜扩张术。

（2）手术禁忌证：同巩膜扩张术。

（3）手术方法

①术前准备：同巩膜扩张术。

②手术过程：术前30min服用地西泮（安定），术前20min2%利多卡因药膏涂于眼睑穹窿部麻醉；巩膜局部覆盖浸过1%普鲁卡因的纱布3～5min，手术过程中视需要滴入；患者坐姿标示眼球6点及12点方向；依标准屈光手术准备患者，消毒铺巾；在1：30，4：30，7：30及10：30方向各做一个三角形结膜切口，视需要进行止血；使用紫外激光（PR－270型老花眼治疗仪，波长约0．3μm）在每一象限各制作2条激光切口，切口自距离角膜缘0．5mm处开始，长4．5mm，2道切口间距离2．5mm；激光切割深度为巩膜厚度的80%，可利用脉络膜的暗蓝色作为标识；结膜切口用双极电灼予以黏合；术后滴抗生素眼液。

③术后处理：局部点抗生素眼药水2周。

④术中并发症：巩膜切穿；睫状体出血。

⑤术后并发症：角膜感染点抗生素眼液；眼压升高或太低点降眼压眼液及确诊原因；远视力改变做LASIK手术；回退做二次增强。