（一）放射状角膜切开术（Radialkeratotomy，RK）

RK由前苏联的费德洛夫1974年首先应用。其治疗近视眼的原理是通过角膜表面放射状切口使角膜组织张力减低，在正常眼压的作用下，张力减低的周边部向外膨出，角膜中央部相对变平，屈光力减低，从而减少其近视度，使眼的原有近视状态趋于正视状态。

1．适应证　①年龄：18～45岁；②矫正范围：－1．5～－6．0D，度数稳定2年以上。

2．禁忌证

①喜好运动、军人以及从事眼睛容易受到碰撞的其他职业者；②有影响伤口愈合的全身病；③有角膜炎、眼球外伤及眼球手术病史者；④假性近视及进行性近视。

3．手术

（1）术前准备：根据要矫正的屈光度数，结合角膜曲率、角膜直径、角膜厚度等数据，通过公式，求出手术数据。

（2）手术方法：表面麻醉后，根据手术数据，在角膜中央3～5mm以外与角巩膜缘之间，做8～16条放射状切口，切口深度深达角膜全厚的90%～95%（0．36～0．50mm）。

（3）术后处理：①抗生素眼膏涂抹保封，眼罩遮盖，术后1d去眼罩；②每日4次滴抗生素激素复合眼药水，几周内逐渐减少滴眼次数。

4．术中并发症及处理

（1）术中切穿角膜：＜2mm的切口不必处理，过长的可用10－0尼龙线缝合，确定水密后继续手术。

（2）前房消失：一般为切穿角膜后发生，可检查切口，找到渗漏处注入黏弹剂，恢复前房，沿角膜缘做一侧切口（准备随时恢复前房用），处理好漏水处后继续手术。

5．术后并发症及处理

（1）角膜炎：可发生于手术后数日至数周内，角膜切口发生炎症，病原可为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、真菌和单纯疱疹病毒等；亦可由于手术后伤口愈合迟缓或手术后局部滴用皮质类激素诱发的迟发真菌性角膜炎，此一般发生于手术后1～3年。及时复查，一旦发现感染迹象，立即应用敏感药物。

（2）角膜切口迟发性裂开：手术后角膜结构的完整性遭到破坏，伤口愈合迟缓，因此，当受到意外的机械性外伤时，如摔倒碰撞，切口的瘢痕容易发生裂开，后果严重，甚至视力完全丧失，我们在临床上接诊过一例术后3年被羽毛球击中的患者和一例术后8年在公交车上被别人的胳膊肘撞击的患者，均切口裂开，虹膜嵌钝，前房消失。此症一旦发生及时缝合。

（3）眼内炎：由于手术中切穿角膜、角膜切口瘢痕裂开或角膜炎溃疡穿孔，细菌进入眼球内，有可能引起感染性眼内炎。一旦发现，在全身及局部应用抗生素的同时，炎症仅在前房时可在角膜做侧切口，用含敏感性抗生素的BSS做前房冲洗，如玻璃体亦感染，可做抗生素球内注射，如不能控制，应尽早做玻璃体切割术。

（4）过矫、欠矫与散光：术前检查及计算误差，术中操作失误（切口过深、过浅、不均）均可引起，应在术后1年以上，度数完全稳定后，再行Lasek或PRK术。

可以说，RK术为矫正近视的一种可行的手术方法，其手术效果的预测性和稳定性较差，可能发生严重的晚期并发症，必须正确选择适应证和预防、处理并发症。

（二）角膜基质环置入术（IntrastromaCornealRingImplantation，ICRI）

ICRI在美国和欧洲分别于1994年和1997年被批准使用，该方法用角膜基质环片置入在周边角膜2/3基质深度内，可直接导致周边部角膜变陡，而间接诱导角膜中央部变平，且保留角膜组织，具有调整性和可逆性，通过控制角膜环的大小以改变屈光度，达到矫治近视的目的，是矫正低度近视的新方法，已经开始进入我国临床。角膜基质环置入术有如下特点：中央角膜光学区完整，不影响视轴，不移除角膜组织，并发症少，可逆性很好，可预测性和可调整性良好。从目前资料看，该手术是治疗中、低度近视的安全、有效的方法，但长期疗效仍有待继续研究。

1．适应证　①年龄＞19岁的近视及近视散光患者、矫正视力正常、近视度数稳定2年以上；②等效球镜度在－5．00D以内（散光在－1．00D之内）；③角膜曲率为40～49D；④中央角膜厚度＞470μm；⑤有接受屈光手术的主观愿望。

2．禁忌证　①眼压＞21mmHg；②有内眼手术史；③眼部外伤史；④葡萄膜炎；⑤干眼症；⑥有胶原性疾病及自身免疫性疾病者。

3．手术

（1）术前准备：准确验光确定屈光度数，检查角膜曲率、角膜直径、角膜厚度和眼压等数据。

（2）手术方法：①标记角膜几何中心，用超声测厚仪测量计划切口位置的周边角膜厚度，通常选8mm光学区缘12．00时钟位点；②用金刚刀切一长约2mm、深度68%的周边角膜厚度的放射状口；③用负压定中器（Vaccum centering guide）和基质分离器（stromal dissector）固定眼球，完成2/3角膜深度的环状隧道后旋转退出基质分离器，移去负压定中器；④在切口涂少许黏弹剂，置入ICR按顺时针方向转动直至环尾部位于切口处；⑤缝合固定头尾两端，将ICR旋转至1．00时钟位，使缝合处避开切口，再缝合切口，线结埋入上皮下。

（3）术后处理：术后涂抗生素激素复合药膏并以单眼眼罩遮盖，术后1d去眼罩；每日4次滴抗生素激素复合眼药水，几周内逐渐减少滴眼次数；术后6周拆除切口缝线。

4．术中并发症及处理　术中并发症主要是角膜前表面穿孔和角膜后表面穿孔，发生穿孔后应放弃手术置入，都不需缝合能自然修复，不影响BSCVA。

5．术后并发症及处理　①角膜雾状混浊；②角膜炎；③视力回退；④屈光欠矫或过矫。

（三）表面角膜镜片术（epikeratophakia，EP）

自Kaufman1981年首次报道应用，是在除去上皮的受眼角膜表面移植经切削加工成具有不同屈光度的供体角膜板层组织镜片，用以矫正屈光不正的一种角膜屈光性手术，实属一种板层角膜屈光性手术。由于该手术是在受眼角膜表面（即去除上皮而保留前弹力膜）进行而故名。用于表层角膜镜片术的供体角膜组织镜片，称表面角膜镜片。在表面角膜镜片的切削加工过程中，只切削了后表面及板层角膜组织，使前弹力膜完整无损，这就有利于手术后角膜上皮愈合及上皮化。是外眼手术，易于操作，具可逆性，且不会发生排斥反应。

1．适应证　①成人及儿童无晶体眼；②高度近视；③圆锥角膜；④高度屈光参差。

2．禁忌证　①干眼症；②有角膜炎病史者。

3．手术

（1）术前准备：准确验光确定屈光度数，检查角膜屈率、角膜直径、角膜厚度和眼压等数据。

（2）手术方法

①将保存的表面角膜镜片取出，放置在含有100μg/ml庆大霉素的生理盐水中复水备用。

②在局部麻醉下，以上下直肌牵引线开睑固定眼球，在植床中央定位后，以1%地卡因或无水乙醇去除术眼角膜上皮，直径约9mm。

③去除上皮后反复冲洗以确保无残存上皮细胞存留。随后用直径7mm的负压环钻在植床中央定位，钻切0．3mm左右，用尖刀沿环切口底边向角膜缘侧做水平分离1mm，将已复水的表面镜片置于植床上，先做4针间断固定缝合，然后在颞上方角膜缘内1mm处以Feather穿刺刀做前房穿刺，放出部分房水，使眼压降低，以达到充分压平圆锥目的，然后做间断缝合16针，缝合时将缝针只穿过部分镜片翼边组织，结扎缝线时，保持缝线张力适中。在缝合过程中，若眼压恢复，可再次放出房水。

④缝合完成后，将镜片翼边嵌入至环切隧道内。

⑤用角膜盘（corneal disc）检查散光情况，进行缝线调整，直至无明显散光存在，前房穿刺口不需缝合。

术毕结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2mg。

（3）术后处理：术后术眼一般包扎3d，上皮修复慢者继续包扎，直至角膜上皮再生完全。随后将术眼打开，局部点用含有皮质激素的抗生素眼药水，至拆线后逐渐减量。缝线一般于术后1～2个月拆除。

4．术中并发症及处理　术中并发症主要是角膜穿孔，发生穿孔后应放弃手术。

5．术后并发症及处理

（1）术后散光：手术切口、创口的愈合及拆线时间都是影响术后角膜散光的因素。

（2）植片溶解：除去镜片，让角膜上皮自然覆盖而愈。