一、穿透性角膜移植术（Penetrating keratoplasty，PKP）

是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法。适应证按其手术目的可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。光学性角膜移植术常见的适应证为圆锥角膜、各种原因所致的角膜瘢痕、各种角膜营养不良、各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭。治疗性角膜移植术的主要适应证为化脓性角膜溃疡、眼化学伤、蚕食性角膜溃疡、角膜边缘变性等。

1．适应证

（1）角膜变性与营养不良。

（2）中央部角膜白斑及部分粘连性角膜白斑。

（3）角膜血染经年未消退者。

（4）角膜基质炎后混浊。

（5）由单孢病毒、细菌、真菌或生物源性物质所致角膜溃疡，经用药不能控制，有造成失明或毁坏眼球可能者。

（6）圆锥角膜。

（7）各种原因所致的角膜内皮功能衰竭：①角膜内皮营养不良；②无晶体眼大疱性角膜病变；③各种眼前段手术后角膜内皮受创伤所致的大疱性角膜病变；④后弹力层剥脱所致的角膜水肿，包括产伤、外伤或其他手术所致内皮过度损伤。

2．禁忌证

（1）由天疱疮、多形性红斑或严重沙眼而兼有角、结膜干燥的角膜混浊。

（2）患眼有不能控制的青光眼，严重的眼内感染或眼球已萎缩。

（3）大的角膜葡萄肿或角膜厚度明显改变者。

（4）患眼有严重的眼底病，致视力严重受损或光感已消失者。

（5）先天性小眼球、小角膜的角膜混浊者，术后效果较差，应慎重考虑是否进行手术。

3．手术

（1）术前准备

①全身常规检查：体温、脉搏和血压，检查有无全身感染病灶，了解患者心血管、肝、肾功能，有无高血压和糖尿病等，血压应控制到正常或接近正常范围，否则可发生眼内出血。糖尿病者应先控制血糖，否则易于出血和感染。对咳嗽、便秘患者应先治疗。

②眼部检查

视力检查：包括裸眼视力、矫正及散瞳后视力。一般要求视力在0．1以下，单眼患者要偏保守一些，5岁以前患者要注意有无弱视。对视力只有光感者要做光定位及色觉检查，有条件者可以进行视觉电生理检查了解视网膜及视神经的功能，以帮助判断预后。

外眼及眼附属器检查：若有眼睑闭合不全、睑内翻外翻、倒睫、睑缘炎和慢性泪囊炎等，应先行手术或药物治疗。

泪液功能检查：做Schermer试验，泪膜破裂时间（BUT）测定，检查泪液分泌量和质是否正常。若严重功能障碍则暂停手术。

眼压检查：若有青光眼，应先做抗青光眼手术，术后观察3个月，若眼压保持正常方可行手术。也可采用PKP联合抗青光眼手术。

角膜检查：详细记录白斑或其他病变的范围、病灶的深浅、新生血管的多少等。

前房和晶体检查：了解前房的深浅，有无虹膜前、后粘连及房角粘连。虹膜纹理是否清晰，虹膜有无新生血管。晶体有无混浊，若有明显混浊可考虑做PKP和白内障囊外摘除及人工晶体置入三联手术。

散瞳检查眼底：排除眼底病变。

健眼检查：以间接了解患眼情况，指导手术。

③常规准备：术前2d或最少12h局部用抗菌药，术前1d应进行洗眼、冲洗泪道、备皮等眼内手术常规准备。全麻患者应术前6h禁饮食，成人用阿托品0．5mg，肌内注射。儿童按0．01mg/kg计算。

缩瞳：术前1～2h用1%毛果芸香碱缩瞳2～3次，瞳孔缩小可减少环钻植孔时损伤晶体的危险，有利于植孔的中央定位，也有利于术毕注气或注液以重建前房。角膜穿孔患者术前不洗眼，也不缩瞳，可散瞳。角膜移植联合白内障囊外摘除者，术前也不缩瞳。

降眼压：术前要降眼压，特别是联合白内障摘除或人工晶体置入者，更应充分降低眼压，软化眼球。手术前2h，口服乙酰唑胺（醋氮酰胺）0．5g，或30min静滴20%甘露醇250ml，或口服50%甘油合剂。

止血药应用：角膜有较多新生血管或虹膜有新生血管者，或需要同时做眼前段组织切除及重建手术，需要分离虹膜前粘连、缝合虹膜缺损以重建瞳孔等复杂操作者，术前用卡巴克洛（安络血）10mg，肌内注射。

（2）手术方法

①按内眼手术常规消毒铺巾，儿童或手术时间长者，一般采用全麻。

②麻醉：0．75%布比卡因和2%利多卡因等量混合，先做眼轮匝肌浸润麻醉，然后做球后阻滞麻醉或球周围浸润麻醉，充分麻醉眼外肌。

③球后麻醉后立即压迫眼球10～15min可充分降低眼压，软化眼球。这是PKP手术成败的关键之一，后弹力层膨出或角膜穿孔者禁用此法。

④缝线或开睑器开睑。

⑤上、下直肌固定缝线：高度近视眼、儿童或无晶体眼等必须缝置Flieringa环。Flieringa环一般用于白内障摘除及人工晶体置入，或开放式玻璃体切除，或婴幼儿角膜移植术，防止巩膜下陷，便于手术操作。在取植床前将合适的Flieringa环置于角膜缘后2～3mm，用8－0黑丝线间断缝合8针，固定于浅层巩膜，缝线张力要适中，避免角膜变形。

⑥植片制备：首先应确定植片大小，植片的大小一般应根据角膜病变情况而定，＜6mm的植片容易引起光学区扭曲，引起高度散光，而且小植片的内皮细胞总数较少，容易导致术后的功能失代偿。＞8mm植片则显著地增加了移植排斥反应的发生率，同时也容易发生周边虹膜粘连及继发性青光眼。因此光学性PKP常选择7～8．0mm的移植片。圆锥角膜或内皮营养不良的植片应稍大一些，无晶体眼的植片直径应大于植孔0．5mm左右，以减少术后眼压升高和发生周边前粘连，或采用新生儿角膜做供体（新生儿角膜屈光力高达53～56D），可补偿晶状体的屈光力，术后获良好的裸眼视力。

确定植片与植床匹配，如果植片是从保存的尸眼上皮面直接钻取，所需植片的直径＜7mm时，植片可以和植床孔等大直径；如果核片直径＞8mm，应略＞植床0．25～0．5mm。如植片是从保存角膜片的内皮面钻切获取，植片直径原则上必须都大于植床，如植床直径为7mm，则植片应为7．25mm；如植床为8mm，植片应为8．5mm。

植片制取时将无菌保存的眼球或角膜片从湿房或保存液中取出，用1∶2 000U庆大霉素生理盐水冲洗眼球或在BSS液中轻轻漂洗角膜片。若从尸眼上皮面钻切植片，供体眼球用纱布卷包裹，然后用左手夹紧纱布使眼球垂直固定，否则易造成环钻时偏斜。必要时，可以对眼球施加少许压力。右手持环钻垂直放在角膜中央，轻轻加压，同时用力均匀旋转环钻，遇落空感时应立即停下。尚没穿通的角膜可以用角膜剪剪下，剪刀刃应保持垂直，避免损伤角膜内皮。若是从内皮面取植片，将保存角膜或带巩膜的新鲜角膜片内皮面朝上放于切割枕内，垂直持角膜冲切器一次切下角膜片。将游离植片用角膜镊夹起后，内皮面朝上放于玻璃平皿内，平皿内及内皮面均须滴Healon或Viscoat，以保护角膜内皮（禁用平衡盐水，以免植片水肿）。

⑦植孔制备：首先确定植孔大小。植孔大小应根据角膜病变性质决定，单纯角膜白斑应与病变大小等径，活动性病灶，植床直径应大于病灶范围1mm左右，以切除病灶防止复发。植孔中心定位一般在瞳孔中央，如角膜病灶偏位，则以切除病灶组织为原则，尽量兼顾光学中心正位。钻取时应将环钻垂直于角膜上，均匀施力转动环钻，深度达后弹力层前应停止环钻，尽量不要一次穿透角膜进入前房，以免损伤虹膜和晶体。然后用尖刀切穿剩余角膜厚度，缓慢放出房水，待前房基本稳定时，可向前房注入黏弹剂，角膜剪垂直剪下角膜病灶。

⑧将植片内皮朝下面置于植孔上，放植片前前房内可以滴入少量黏弹剂以防止虹膜晶体隔摩擦损伤植片内皮。

⑨缝合：一般采用10－0单丝尼龙线带铲形针间断或连续缝合（彩图37，38）。间断缝合适用于新生血管多，植床缘厚薄不均或组织水肿者。一般缝合12～16针，线结埋藏于植床内，缝线跨度为1mm，缝合深度应深达3/4角膜厚度或近后弹力层。采用方位对应式缝合即12－6、3－9，依此类推。各针均应呈放射状，缝针方向对准瞳孔区，缝合拉力应均匀。连续缝合适用于角膜厚度正常，且无新生血管的患眼。缝合前应先做4－6针预置间断缝线，然后顺时针连续缝合，所有的针脚都呈放射状，最后一针应从植片缘穿出，拉紧后打结。进行第2针连续缝合，逆时针缝合，方法同第1针。调整缝线张力使角膜曲率计呈圆形。

⑩重建前房：缝合完毕后，如果缝合口密闭呈水密状态，术中可以发现前房缓慢形成。如果前房形成不佳，可以前房注入BSS液或林格液，或空气或黏弹剂。一般采取注液，术后可用海绵拭子检查伤口有无渗液，如有，则在渗漏区补充间断缝线，同时检查中央及周边前房充盈是否满意。

（3）术后处理

①经检查无误，球旁注射庆大霉素2万U，地塞米松2．5mg加利多卡因，包扎双眼。

②术后常规肌注或静脉滴注抗菌药及糖皮质激素约3d，以预防感染及控制术后炎症反应。

③定期复查，注意检查角膜地形图，如间断缝合，可根据散光轴向，以间断拆线调整散光。

4．术中并发症及处理

（1）植片制备缺陷：由尸眼上皮面钻取植片时，用力不当或尸眼眼压偏低可造成植片内皮撕裂，如面积超过1/4应弃不用。由角膜片内皮面切出的植片如果变形、呈椭圆或边缘高度倾斜应弃之不用，以免引起术后高度散光。因此在制备时应保持环钻的垂直，用力的均匀。

（2）植孔钻切失误

①植孔偏位：应当先用已选定的环钻在受眼上轻轻压痕，确认定位准确后，选择直径合适的环钻，再加压钻切。

②双切痕或多切痕：捻环钻时应一直保持恒定向下的力量，一气呵成，若须取出环钻查看钻切深度，再次放入环钻时应在原切口轻轻滑入，并左右轻轻摇摆环钻，确保环钻在切口最底部。忌强行放入，以免引起双切痕或多切痕。

③切口倾斜：多与环钻把握不正、倾斜，或用力不均或环钻过钝有关。

④内缘不整：是由于剪刀未能保持垂直状态及反复进出前房造成，可以用弯剪刀修整后再行植片缝合。

（3）角膜、虹膜或睫状体出血：多因环钻钻新生血管较多的角膜时，或无晶体眼、虹膜组织广泛前粘连、需做眼前段手术时，剪除病变的虹膜、前房的机化膜，或分离房角、缝合虹膜或做周边虹膜切除预防瞳孔阻滞时，均可导致出血。对于环钻钻切对角膜切口出血，可用棉签压迫止血或烧灼止血，出血制止后再剪下角膜片。对于血管化的角膜，当环钻切穿部分角膜后，即由切口注入少量Healon于前房，防止血液流入前房。但切勿注入过多，造成Healon进入后房，导致植孔制取后发生虹膜晶体膨出。若术中虹膜、睫状体发生出血时，可用小棉签压迫出血点止血，出血制止后，用平衡盐溶液冲洗残留血凝块或注入少量Healon止血。如为无晶体眼，血液已流入前段玻璃体，可采用切除前段血染的玻璃体及血块。

（4）暴发性脉络膜出血：常常由于术前眼压高，切开前房后，房水很快涌出，眼压骤降诱发脉络膜血管自发破裂。或者发生于眼球前段重建术及兼做开放式玻璃体切割术的病例。也常发生在伴有血管脆性高的炎症性术眼，如青光眼、高血压、糖尿病及高度近视眼等。表现为术中眼压突然升高，切口迅速裂开，晶体及玻璃体脱出，视网膜脉络膜呈棕黑色圆球状隆起和脱出，最后涌出鲜红的血液。此时应快速缝合植片及做出血相应位置的巩膜切开，切口常采用颞下象限，放出脉络膜下腔积血，待出血静止后清除前房玻璃体的积血，用6－0或7－0缝线迅速缝合植片，确定出血停止后才结束手术。如出血发生在做植床时，即应停止手术，用5－0丝线立即缝合切口，做巩膜切开放出脉络膜下腔积血。爆发性脉络膜出血为角膜移植手术术中最为凶险的并发症，因此术中要做到手术切开前房时切口要小，放液要慢，如果出现虹膜前涌应暂停手术，观察无其他异常情况时，再做切口的进一步扩大。此症一旦发生必须争分夺秒进行抢救。

（5）虹膜及晶体损伤：一般是在用剪刀完成植孔时，由于术中眼压控制不佳，虹膜晶体隔隆起，剪破虹膜。或者是环钻用力过猛，可钻破晶体前囊。或者是其他手术器械如镊子、针误碰晶体引起晶体损伤或囊膜破裂。若剪破虹膜，破口大者可用10－0尼龙线缝合或做虹膜节段切除，以防双瞳孔。若钻破晶体前囊膜，应兼做晶体囊外摘除术。条件允许者应同时进行人工晶体置入。如术中未发现明显晶体损伤，术后发生白内障至少要等术后1年以上再行白内障摘除术。因此为预防虹膜晶体损伤，在用剪刀完成植孔时要确保剪刀在正确位置，一次剪除角膜组织不要过多，可避免损伤虹膜。做植孔时，最好不要一次用环钻钻穿切口，先做角膜厚度2/3深度的环钻切口，然后在有虹膜显露的部位用刀片切开前房，再用剪刀完成全周切口。

（6）缝合引起的损伤：植片及植孔边缘的机械损伤多为镊子直接夹破，或缝针用力过猛导致。误缝虹膜，多由剪除角膜片时，剪刀扰动虹膜致缩瞳不充分，同时未注意补充黏弹剂所致。术后若发现误缝虹膜，应用恢复器推送复位，使瞳孔变为圆形。必要时可拆除间断缝线，待虹腹复位后再缝合。植片内皮损伤多与植片内皮面与虹膜、晶体反复接触摩擦，甚至与角膜表面摩擦，导致内皮损伤。减少内皮损伤的方法是手术操作要轻巧，采用精细的单齿镊子，在前房和内皮面滴入适量的透明质酸钠或甲基纤维素，尽量减少对组织的挤压和损伤。另外要采用10－0单丝带铲形针尼龙线，并在手术显微镜下操作。此外还必须避免缝合后过度冲洗前房。

（7）重建前房困难：常常由于创口对合不理想，虹膜前粘连或虹膜缝于切口、晶体－虹膜隔后的压力增高，气泡进入后房或眼球外部有压有关，导致漏气、漏水。若为对合不理想，应重新缝合至水密。若为虹膜前粘连或虹膜缝于切口，可由角膜缘做小切口，以5号钝针头向前房注入黏弹剂，边注边分开前粘连的虹膜，直至重建满意的前房。若发现气泡进入后房，应立即将其排出，否则会使虹膜与角膜相贴，发生虹膜前粘连及继发性青光眼。

5．术后并发症及处理

（1）植片内皮衰竭：常为供体材料不良或保存方法不当、手术过程中不适当的冲洗液、植片制备时内皮撕裂、眼压控制不佳使虹膜晶体隔隆起或缝合时植片内皮摩擦虹膜晶体隔所致。临床表现为首次换药时即发生不明原因植片混浊水肿，后弹力层皱褶，经常规处理1周后，仍不见好转。如植片在术后1周内全混浊且为不可逆改变，应及早更换植片。

（2）术后感染：为术后最严重的并发症之一，往往导致手术失败或丧失眼球。常常因为供体材料污染，术眼术前存在感染性病灶，手术中各个环节的污染，术后长期使用糖皮质激素及各种免疫抑制药或植片持续性上皮缺损等。临床表现为缝线区局部脓肿、角膜溃疡及眼内炎。一旦发生感染，应立即寻找感染源，做细菌、真菌培养和药敏试验。如为缝线区局部感染，应拆除该处缝线。抗生素眼药水滴眼或结膜下注射抗生素；若为眼内感染，应按化脓性眼内炎常规处理。必要时拆除原植片，行开放式玻璃体切割术，切除玻璃体做细菌或真菌培养，然后用新鲜植片以间断缝合方式再移植。为预防术后感染，在摘取眼球至手术的各个环节均应十分注意无菌操作，昏迷时间长或死后较长时间摘除的供眼，应该去角膜上皮，术前应仔细检查术眼，如有感染性眼病应治疗后再进行手术，术后随访病人应注意有无感染征象，缝线松动及上皮缺损应及时处理。

（3）伤口漏水或裂开：常常因为缝线过浅、缝线结扎过紧割裂组织或连续缝线未调紧，缝线两侧跨度过小，使创口不能牢固对合。另外在缝合瘢痕化或变薄的角膜组织时可发生沿植床的缝线隧道渗漏房水。术后若发现前房浅或消失，荧光素检查有渗漏现象，或直接看到伤口裂开，则应及时处理，如渗漏房水轻微，或戴软性接触镜或双眼绷带包扎2～3d，多可治愈。如渗漏较重或创口裂开，应立即缝合创口并重建前房。

（4）虹膜前粘连：是PKP最常见的并发症之一，可引起植片内皮损伤，继发性青光眼，并明显增加植片移植排斥反应的发生率。常常因为重建前房不理想，术后有房水渗漏或创口裂开，前房迟缓形成或不形成。前段玻璃体切除不充分，玻璃体粘连于创口。术眼术前有广泛虹膜前粘连，术中未充分分离，或分离后因虹膜反应重又粘连并进一步发展至创口及植片。对于小于一个象限的粘连，眼压正常者可不做处理。范围超过一个象限或为进行性，或引起继发性青光眼者，应做粘连分离手术。一般于术后12d左右进行。预防措施：术中形成良好前房，创口水密。

（5）前房变浅或前房消失：前房变浅或消失常发生在术后24h之内，可导致植片内皮损伤、虹膜前粘连等严重并发症发生，应及时处理。常由切口渗漏（伤口闭合不良）或脉络膜脱离引起，表现为眼压低。此时应仔细检查切口，如有房水渗漏，如渗漏范围小可戴软性接触镜或加压包扎双眼，如前房不形成，应重新缝合渗漏区。如怀疑由脉络膜脱离所引起，应用检眼镜或超声波检查证实后。用糖皮质激素治疗并加压绷带包扎患眼。

（6）继发青光眼：术后眼压升高是移植失败的重要原因之一，可导致植片内皮受损和植片混浊。如果处理不及时将导致视神经萎缩而失明。原因有术后虹膜广泛前粘连。无晶体眼玻璃体阻塞瞳孔，房角及小梁网塌陷，长期局部使用糖皮质激素。黏弹剂引起术后一过性高眼压。术前已存在继发性青光眼等。处理措施：如为术后一过性眼压升高，可用药物降眼压，如为虹膜前粘连引起，应做虹膜前粘连分离术，并重建前房。如病情发展，患眼的前房结构已有严重病变可做小梁切除术或巩膜瓣下咬切术或其他滤过性手术。激素性青光眼者，停药即可缓解。

（7）植片上皮缺损：术后植片上皮5～10d即可全部修复，如果延期修复，即可发生持续性上皮缺损，处理不及时最终会导致植片融解变薄，严重者可继发感染或穿孔。原因有严重的眼表疾病，泪液分泌减少或泪膜异常，术中的上皮缺损，术前存在倒睫、睑内翻、眼睑瘢痕及睑缘炎等未能得到及时矫正，角膜神经营养障碍等。因此术前应详细检查患者情况，对于影响上皮愈合的眼病，要在术前及时治疗和纠正，待病情稳定后再行角膜移植术。在植片制备及缝合过程中要注意保护上皮，如发现上皮损伤，术后应及时处理，以防进一步发展。对于严重眼表面疾病的患者，在行PKP的同时应联合进行眼表面重建术。一旦发生可戴软性角膜接触镜，绷带包扎双眼，局部滴角膜保护剂或润滑剂、自家血清、纤维连接蛋白或Healon、上皮生长因子（EGF、bFGF）滴眼液等滴眼，如药物治疗无效，应及时做睑缘缝合术，可使上皮修复，或溃疡愈合，避免植片融解或穿孔。

（8）移植排斥反应：角膜移植是器官移植中成功率最高的手术，这是因为角膜无血管及淋巴管，使其处于相对的免疫赦免状态，尽管如此，排斥反应仍是角膜移植失败的首要原因。角膜移植排斥反应是一种复杂的免疫反应，一般认为是以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主，在无血管的角膜，其发生率为9%～12%。排斥反应的发生时间，早至术后2周，晚达术后数年（1～6个月为最常见），患者出现视力下降、畏光加重、不适（疼痛）加重及红眼加重，伴睫状充血，房水闪辉，角膜后沉着物等现象。

植片免疫排斥反应的诊断标准为：眼部改变发生于移植手术操作成功，植片透明至少2～3周以后，而无其他原因可查究。眼刺激症状突然加重，出现眼痛、羞明、异物感和视力下降。前葡萄膜炎征象。睫状充血，KP，前房闪辉阳性。反应主要限于植片，并常始于靠近新生血管处。炎症浸润由植床与植片连接处向中央发展。4种类型的排斥反应可同时或先后发生。常伴眼内压升高。

根据排斥反应发生的部位可分为以下4种类型：

①上皮排斥：表现为轻度睫状充血，移植片上皮出现隆起的灰白色不规则弧形或环形上皮排斥线（由坏死的上皮细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润构成），一般被排斥的部位很快被受体上皮细胞所取代，其反应很轻，以致临床上不易察觉。患眼伴轻度睫状充血。激素治疗可减轻反应，但不能停止排斥。

②上皮下浸润：仅发生于供体植片的前弹力膜下，不规则分布，为0．2～0．5mm直径的灰白色浸润，患者自觉症状轻微，糖皮质激素治疗，浸润很快就消失，但可遗留永久性瘢痕。它可同时伴有上皮及内皮排斥反应，也可仅有角膜后沉着物及轻度前房内炎症反应。

③基质排斥：多在原先透明的植片周边部突然出现全层混浊，呈雾状并伴有睫状充血，近血管处植片上可以见到一条界限不清的白色条带（基质排斥带）横过移植片，如不及时控制，混浊水肿可扩展到全移植片，当排斥过程完成后，混浊减轻，植片上的血管消退。炎性细胞浸润主要以浆细胞和中性粒细胞为主。临床上实质层排斥反应一般伴有内皮或上皮排斥反应。

④内皮排斥：移植片透明的关键是角膜内皮功能正常，所以内皮排斥的后果极为严重。内皮排斥反应出现内皮排斥线。临床表现为睫状充血、前房闪辉、供体角膜后尘状沉着物，可弥漫分布或沉积于内皮形成线状。内皮排斥线开始位于周边（通常是位于血管较多的部位），逐渐向移植片中央移行，数日内横扫内皮质。线以外的移植片仍保持透明，分界十分清楚。角膜血管化愈严重，植片愈大，及植片愈靠近周边，其排斥反应发生率愈高。

内皮排斥形态有以下几种。

内皮排斥线：临床较多见，常起自植片周边部有新生血管的区域，也可起自粘连与内皮连接处，如不治疗可在几天内不断发展，导致内皮损伤，伴有轻度或中度前房反应。病检证实排斥线和KP为淋巴细胞。

弥漫性内皮排斥：KP弥漫分布于植片内皮，常不易被发现，最终可导致弥漫性基质水肿发生。该型多发生于再移植手术，治疗效果较差。内皮排斥反应如能及时发现，可用皮质类固醇激素控制，移植片内皮又有足够的愈合储备时，通过健在的内皮细胞扩展及移行修复内皮受损区，移植片可恢复透明。否则，移植片变混浊，出现角膜后膜及大疱性角膜病变。

早期发现免疫排斥反应，早期治疗，应用皮质类固酵激素点眼，0．1%地塞米松眼液或典必殊每半小时或1h滴眼1次，典必殊眼膏涂眼，每晚1次，如为内皮排斥或合并其他类型排斥反应，应全身静脉滴注地塞米松15～20mg。治疗时要随访病人，待排斥反应控制后方可逐渐减少用药量，直到停药。一般治疗1～2周后移植片厚度恢复，排斥反应症状消失，如应用皮质类固醇激素不能控制病情，可应用免疫抑制药，如环孢霉素A、FK506。FK506可加重csA的毒副作用，二者应避免同时使用。

预防应采取以下措施。

选择合适手术时机。角膜移植应尽量在炎症控制后、眼附属器病变已治愈的条件下进行，除非角膜发生穿孔或几乎穿孔，为挽救眼球而施行急诊手术。

尽量避免采用大植片，PKP的植片直径尽量选择7．5mm左右。

对于高危患眼，在术前数天开始预防性使用环孢霉素A可降低术后发生排斥反应的可能性。