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眼视光学
1.6.6.2.5 五、遮盖疗法
五、遮盖疗法

遮盖疗法实质上也属视觉神经刺激疗法,是通过遮盖消除由于刺激主眼而造成的对弱视眼的抑制。遮盖疗法是有一个有悠久历史的治疗方法。

1.适应证 儿童弱视。

2.方法

(1)彻底遮盖主眼。目前主张遮盖健眼,强迫弱视眼注视,盖得越彻底,弱视眼视力提高得越快。

(2)采用遮盖疗法时,应当坚持直到双眼视力相等为止,初诊时视力极低者例外,持续遮盖3个月而弱视眼视力不再继续进步时可以终止遮盖疗法。

(3)弱视治疗所需时间因人而异,与初诊时年龄及弱视程度有关。年龄越小,程度越轻,所需时间越短。如果治疗有效,则初起时(前3个月)弱视眼视力的提高相当迅速。到达一定水平后速度减慢。开始治疗时视力极低者并不意味着时间要延长。

(4)遮盖法可以是完全性或部分性,前者是指全日遮盖(睡眠时可以去除,但在起床后立即盖上),后者指每日遮盖数小时。治疗弱视,初起时必须全日遮盖,以后为了巩固所得的疗效,可以施行部分遮盖。

(5)一旦弱视眼已获得最好视力后,可将全日遮盖改为部分遮盖,每天打开主眼2h,1个月后如果弱视眼视力不变,则每日打开主眼4h,1个月后如果弱视眼视力仍然不变则可增加打开主眼到6h,以后8h直至全日打开。也可用半透明纸或塑料薄膜遮挡主眼镜片,或用指甲油涂抹镜片,使主眼视力比弱视眼低两行,以维持和巩固弱视眼视力的作用。

3.注意事项

(1)遮盖主眼是传统遮盖法成败的关键,如仅用一张黑纸贴在主眼镜片上,患儿会从镜框上边或镜框与皮肤之间的空隙中,尤其是鼻侧偷看。有些孩子在无人时常会去除眼镜。Aoki强调用绷带更为有效,他认为强光刺激主眼可能对弱视眼视力的提高是个障碍。更有效的办法是用无刺激性黏膏布将眼垫直接贴在眼周围的皮肤上或将眼垫直接盖住眼睛使患儿无法偷看。

(2)伴有斜视者手术前应先用遮盖法提高弱视眼的视力;如为屈光参差性弱视可矫正屈光不正,同时遮盖屈光不正较低的那只眼;如为形觉剥夺性弱视,有白内障则应尽早摘除,术后配戴接触镜使视网膜获得清晰物像。单侧白内障,除配戴接触镜外,还应同时遮盖健眼,治疗剥夺性弱视。