激光虽然已在医学领域的各个方面得到了普遍的应用，但在眼科领域的应用最为广泛而深入。这是因为眼球本身就是一个光学系统，光线可以通过屈光间质到达眼球的各层组织，由于激光具有的波长的一致性、方向性好等优点，可以应用不同波长的激光，目标准确地针对眼球的不同组织发挥作用，所以在医学领域中，从1960年第一台激光器问世以后，首先应用的领域就是眼科，而且范围最广，已经形成了激光医学的一门分支学科——激光眼科学。应用激光使一些难治的眼病得到安全、有效和方便地治疗。

（一）YAG激光

YAG激光中的高能短脉冲波Nd－YAG激光，即Q开关Nd－YAG和锁模激光，为固体激光，波长1064nm，是离子效应激光，即利用等离子体的微小爆炸效应，发生微小爆炸，爆炸和冲击波的机械作用使得组织破坏裂解，出现裂隙或小而深的孔，临床常用于治疗各类膜性白内障、虹膜切除等。

1．激光虹膜切除术　治疗原发性闭角型青光眼和一些继发性闭角型青光眼的经典方法是虹膜切除术，以往是通过手术完成。目前多用激光虹膜切除术，与前者相比，激光手术方法简单，对眼组织损伤轻，恢复快，无眼内感染等弊端出现。

（1）适应证：①急性闭角型青光眼的临床前期、前驱期、急性发作后的缓解期；②早期的慢性闭角型青光眼；③继发性青光眼虹膜膨隆；④手术时虹膜切除不全、残留色素上皮者等。

（2）禁忌证：①角膜中度水肿或混浊；②瞳孔极度散大；③角膜与虹膜相接触；④严重的葡萄膜炎；⑤虹膜角膜角完全粘连关闭者；⑥虹膜角膜内皮综合征。

（3）方法：最好应用抗反光的镀膜接触镜进行虹膜切除，有助于减少光反射引起的激光能量散失、激光聚焦和治疗部位放大。术前控制眼压，解除角膜水肿，缩小瞳孔。治疗部位宜在鼻上方或颞上方虹膜周边部，优先选择虹膜凹陷和有色素处。以氦氖激光为瞄准光，将Nd－YAG激光束通过接触镜聚焦于虹膜表面稍前处，激光能量3～6mJ。注意不要在已经穿通的虹膜切除处再次烧灼，以免损伤晶状体前囊膜。

（4）术后处理：术后滴用糖皮质激素眼药水。1h后观察眼压是否升高。随诊检查时应观察虹膜切除孔是否通畅，周边前房是否加深。

（5）常见并发症：①虹膜炎。②出血。③暂时性眼压升高。

2．激光晶状体后囊膜切开术

白内障囊外摘除或联合人工晶状体置入术后，由于残留了晶状体上皮化及增生，晶状体后囊膜之后极部发生混浊，影响视力。

（1）适应证：①无晶状体眼的后发障；②后房型人工晶体置入术后的后发障。

（2）禁忌证：①角膜瘢痕、不规则或水肿；②患眼不能固视；③患眼已有和疑有黄斑囊样水肿；④患眼有活动性炎症；⑤视网膜脱离的高危险患者应慎用。

（3）方法：术前散大瞳孔，表麻下进行，尽可能选择较低能量的钕－YAG激光，一般初次用的脉冲能量为1～2mJ，可逐渐增大能量。常用线状十字形或中心开罐式裂口击射法，切口大小应与瞳孔大小一致。

（4）术后处理：适当选用扩瞳药或睫状肌麻痹药，以防止或减轻眼内炎症反应。眼部滴用糖皮质激素，每日3～4次。如眼压升高，需用降眼压药物控制。

（5）并发症：多见眼压升高。其余有黄斑囊样水肿、视网膜脱离、损伤人工晶体、前玻璃体膜破裂，角膜内皮细胞损伤等。

（二）氩激光、氪激光、倍频Nd－YAG激光

倍频Nd－YAG激光波长532nm。氩激光、氪激光均为气体激光器，氩激光发出蓝绿混合双色光（70%488nm的蓝光、30%515nm的绿光），其中氪激光用同一激光管分别发出红光（647nm）、黄光（568nm）、绿光（521nm）3种波长的激光。黄光、红光能穿过轻度混浊的晶体、玻璃体，不被叶黄素吸收，因而应用更广。

1．全视网膜光凝术　通过全视网膜光凝术可以大面积地破坏毛细血管闭塞的视网膜缺氧区域，以使血流集中供给黄斑部，维持黄斑视功能。并能抑制新生血管生长因子的合成和释放，同时减少血管的渗漏，促进视网膜水肿和出血的吸收，以及防止和治疗新生血管性青光眼。

标准全视网膜光凝的范围：视盘上、下和鼻侧距视盘1～2PD向赤道部区域内光凝。颞侧在上下血管弓和黄斑颞侧1～2PD处向赤道部区域内光凝。一个全视网膜光凝至少要做1 500～2 000个光凝点。光凝多需3～5次完成，每次间隔5d、7d，也有人主张1～2次完成。近后极部和视盘的光凝要防止过量。全视网膜光凝术后3个月，应该对治疗效果进行复查，必要时可以补充光凝。

（1）适应证：增殖前期糖尿病性视网膜病变及缺血型视网膜中央静脉阻塞等。

（2）禁忌证：①后极部视网膜有严重的胶质样组织增生；②有严重的玻璃体视网膜牵拉存在；③视网膜发生较大面积的脱离，包括浅脱在内；④糖尿病视网膜病变与严重的高血压或肾病并存者。

（3）并发症：视网膜出血、视野缺损、黄斑损伤、继发性脉络膜视网膜脱离、视力减退、继发性虹膜炎、青光眼等。

2．局部视网膜光凝术　在眼底荧光素血管造影的指导下，对不同范围和大小的部分视网膜进行光凝。这种光凝大多可1次完成。

（1）适应证：糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞患者黄斑水肿影响视力，包括黄斑中心或距中心凹的视网膜增厚、水肿及渗出，做格子样光凝；各象限局部高渗出病灶，片状毛细血管无灌注区，可局部光凝以破坏通透性异常的血管或视网膜缺氧区，限制异常通透，防止新生血管增殖。也用于视网膜周边部变性、裂孔等。

（2）禁忌证：光凝部位在黄斑区中心凹500μm以内，视盘与黄斑区中心凹之间者。

（3）并发症：视网膜出血。视野缺损。黄斑区损伤。脉络膜新生血管等。

3．激光小梁成形术　激光小梁成形术是治疗开角型青光眼的重要手段之一，其降低眼压的机制可能有2种：一是激光斑点烧灼处瘢痕收缩，牵拉开已经关闭的小梁网，使正常的引流功能恢复。二是由于小梁细胞的激活，使得正常的小梁网引流功能得以维持。氩激光小梁成形术的疗效有随时间的推移而下降的趋势。

（1）适应证：①药物治疗不能控制眼压的开角型青光眼；②不能耐受药物治疗或对药物过敏者；③患者对手术有顾虑或全身情况不能耐受手术者；④低眼压性青光眼经药物治疗视功能仍有进行损害者；⑤开角型青光眼经小梁切除术失败者。

（2）并发症：①眼部轻度充血；②虹膜炎；③眼压升高；④出血；⑤虹膜周边前粘连。

（三）光动力学治疗（PDT）

光动力学治疗是将一种特殊的光敏剂Visudyne注入血管，它可选择性地与脉络膜新生血管的内皮细胞结合，然后经过特定波长的低能量激光照射，发生光化学反应，产生单态氧和一些活性氧物质，使血管内皮受损，导致细胞脱颗粒，随后启动凝血机制，从而使新生血管阻塞。随着出血和渗出的吸收，达到稳定视力的目的。其最大特点是对正常组织几乎没有损害，选择性地破坏异常的新生血管，特别适合于黄斑中心凹下的脉络膜新生血管。但它仍然不是对因治疗，有的患者病情重，视网膜结构已严重破坏，或者患者为隐匿性新生血管，治疗效果欠佳，有些患者可能需要重复治疗。

（1）适应证：老年性黄斑变性（AMD）；病理性近视（PM）；中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CEC）等有黄斑区脉络膜新生血管者。

（2）优点：对正常组织几乎没有损害，选择性地破坏异常的新生血管。

（3）治疗过程：①光敏药物——维速达尔（Visudyne）的静脉注射，输液大约进行10min；②输液结束后眼部滴用表面麻醉药物，放置角膜接触镜；开始输液15min后用激光通过接触镜直接照射到视网膜上病变区域，照射大约持续83s；③激光激活异常血管中的药物而封闭血管和阻止渗漏。

（4）注意事项：①治疗当日请务必携带宽沿帽、手套、深色太阳镜、长袖上衣和长裤到医院；②治疗后您的眼睛和皮肤将对强光和日光直射敏感5d，因此需要避免以下光源：强烈日光、口腔科和手术光源、日光浴、家里和办公室的卤素光、没有窗帘的窗户和天窗；③5d内避免阳光直射；④如果必须在治疗后5d内白天出去，务必穿戴浅色长袖上衣和上裤、手套、长袜和鞋、深色太阳镜、宽沿帽。

（四）经瞳孔的温热疗法（TTT）

TTT是采用810nm半导体远红外激光作为热源，0．5～3．0mm可调光斑，1min以上的曝光时间，其治疗机制不同于传统激光，它仅使治疗部位温度升高至45～60℃，造成细胞膜的损害、蛋白质变性、染色质破坏以及细胞生化功能紊乱，随之新生血管闭塞，肿瘤组织坏死。传统激光只能获得视网膜色素上皮、脉络膜浅层的凝固，且视网膜下液复发率高需反复多次治疗，视力预后不佳。而TTT以红外激光作为热源，光的热穿透作用更强，穿透性更好，对周围组织损伤小，并能免除神经纤维层，视网膜血管，内界膜的损伤，比氪、氩离子激光更适合治疗黄斑和视盘周围的病变。

（1）适应证：脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、视盘毛细血管瘤、视网膜母细胞瘤等眼底肿瘤；黄斑区脉络膜新生血管。

（2）注意事项：①患者理解并术后能密切随访；②屈光间质必须透明，瞳孔能散大；③综合考虑患者的全身情况，视力，病变的位置、大小、厚度，对侧眼的状况决定治疗方案；④对脉络膜黑色素瘤应在肿瘤处于生长状态或有全身转移的危险因素，但尚未发现转移灶，肿瘤位于后极部，基底＜12mm，厚度＜4mm时行TTT。

（五）低强度激光

一般采用632．8nm的He－Ne激光或659nm的半导体激光，利用激光干涉、衍射产生散斑，作用于眼睛的低照度激光产生的散斑能使视觉神经信号的传递能力增强。由于其穿透力强，不依赖于眼内屈光间质的透明度，所以散斑适用于各种不同情况用来提高视觉功能。适应于弱视治疗。因激光的强穿透作用和累积作用以及生物学效应，使之优于普通红光。

（六）准分子激光

准分子激光是一种新型的冷激光，是由压缩的氟化氩气体（ARF）受到激发，释放出高能的光束，波长193nm（纳米）。这种光束可以分裂组织的分子键，使细胞组织气化，但对周围组织无影响。在眼视光系统治疗中主要用于准分子激光屈光手术。准分子激光屈光手术以高度的预测性、安全性、稳定性和迅速恢复视力为特性，目前在屈光不正治疗领域仍是主导手术。详见屈光不正手术治疗部分。

（七）飞秒激光

飞秒激光（Intralase）是一种近红外光，波长1 053nm，以脉冲形式运转，持续时间非常短，只有几个fs（飞秒）（1fs＝10－15s，也就是1fs等于1s的1 000万亿分之一），它比利用电子学方法所获得的最短脉冲要短几千倍，是人类目前在实验条件下所能获得的最短脉冲。Intralase利用红外线激光切割角膜，以取代微型切割器（角膜刀），它能聚焦到比头发的直径还要小的空间区域，用来进行精细加工，能精确聚焦在角膜层间的任何位置，使角膜瓣的切割更准确、更安全。用飞秒激光进行切割，几乎没有热传递，在光程中没有组织的损伤。利用Intralase激光可切割出更薄的角膜瓣，因此视力矫正范围更大。