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眼视光学
1.6.5.5.2 二、眼病治疗
二、眼病治疗

(一)视网膜母细胞瘤

Stal1ard用氡小管治疗的16例,10例治愈而保存有用视力,3例治愈而失明。2例日后做了眼球摘除,死亡者仅1例。用钴60盘敷贴治疗的70例。62例获得治愈。肿瘤直径<10mm者,放疗效果最好。曾有报道有一视网膜母细胞瘤患儿,1954年于其3岁时行眼球摘除术后,病理检查发现神经断端已有明显转移,后行镭棒眼窝内放射治疗,36年无复发。

Snields用97块钴60表层巩膜板,治疗初发的和复发的视网膜母细胞瘤50例51只眼,获成功。随之他又用15mm碘125巩膜板,对已有玻璃体转移性种植的视网膜母细胞瘤进行治疗。也使许多眼球得以挽救。

(二)脉络膜恶性黑色素瘤

肿瘤<8mm、未穿破Bruch膜、不太靠近视盘者,放疗效果较好。但瘤体直径13~18mm者,也有成功治愈的报道。年轻和妇女患者预后似乎更好。一般多采用钴盘放射治疗,成功的病例多为钴60单次应用者:对肿瘤顶部照射70~140Gy(7 000~14 000rad),对肿瘤基底照射180~360Gy(18 000~36 000rad)。近年来也有采用钌106/钶106敷贴器治疗者。

Gragouds用质子束放射治疗葡萄膜恶性黑色素瘤,取得一定经验。该方法的优点是:质子束所释放的剂量可更精确地局限于肿瘤区,并有均匀的放射量放射至整个肿瘤,因此能够治疗其临近有重要结构的病变,如黄斑和视神经附近的肿瘤;对大的肿瘤也可治疗。

经质子束照射后的瘤体是缓慢皱缩的,其疗效多于放疗后6~24个月才能观察到。故放疗后观察不到2年的、未见肿瘤变化的病例、不要仓促摘除眼球。目前尚未解决的是治疗剂量问题,Gragouds应用的是70Gy(相当于钴60放射7 000rad)于8d内分5次给予。

总之,放疗的效果优于眼球摘除治疗。Reese报道摘除眼球后的5年存活率为50%,von Hippel报道的只有22%,而Stall ard用放疗的107例中,有83例肿瘤消退,其中多数病例还保留了一定视力,视力显著下降者只有23例。Gragouds用质子束放疗转移性肿瘤患者,5年存活率竟达83.3%,且无副作用。

(三)视神经胶质瘤

5周内给予50Gy(5 000rad),有可能控制病情发展和保存视力。

(四)球表(角膜、角膜缘)肿瘤

包括上皮癌、Bowen病、恶性黑色素瘤、癌性黑变病(cancerous melanosis)等,一般用β线或γ射线,也可用低伏X线,剂量一般是4~6周80~100Gy(8 000~10 000rad)。癌性黑变病最好用氡小管移植,剂量4d内40Gy(4 000rad)。

(五)新生血管性青光眼

Boles用放射疗法治疗新生血管性青光眼,以止痛为其主要目的。用穿透和半穿透件射线直接照射眼球,其作用机制尚不清楚。作者对26例新生血管性青光眼按下述条件施行放疗:180kV,6mA,0.5或3mm铅滤过板,焦点距离30cm,每疗程0.5~1.0Gy(50~100rad),3~4次为1疗程,每次间隔2d,共照射1~4个疗程,疗程间隔15d。总剂量2.0~12Gy(200~1 200rad)。所有患者在第1个疗程末即可有止痛效果。70%疼痛消失,其余明显减轻。

(六)其他眼病

对角膜新生血管,特别是角膜移植后的新生血管,能抑制或消除,其有效率为84.2%。一般多用锶90β线治疗,也可用低伏或接触X线照射。