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眼视光学
1.6.4.3.6 六、人工晶体边缘的设计
六、人工晶体边缘的设计

人工晶体置入后病人的视觉质量还与人工晶体光学部分的边缘部设计有很大的关系,因为人工晶体的边缘部设计可直接影响到眩光和后发性白内障的发生。

图13-2 方边设计

为防止术后发生后囊混浊,起初研究人员首先想到用机械性的障碍去阻挡残留的晶状体上皮细胞从赤道部向后生长、迁移,设计出边缘向后突起呈盘沿状的晶体。但这种屏障作用并不十分有效,上皮细胞仍可迁移到人工晶体的后囊膜处后面,使后囊发生混浊。为增强这种屏障作用的效果,设计人员还设计出反转型、新月型和双凸型的人工晶体,但是经过长期临床应用观察,这些类型的人工晶体仍不能阻止晶状体上皮细胞向后囊迁移。近年来,研究设计人员设计出光学部边缘为方型侧缘的人工晶体(图13-2),如AcrySof人工晶体。这是一种方型侧缘并具有显著锐利成直角弯曲的可折叠式人工晶体,具有软性和韧性,它通过在囊袋内制造一个间断的急速的弯曲,从而有效地阻挡晶状体上皮细胞从赤道部向后生长、迁移,从而预防人工晶体后囊的混浊。在动物实验研究中,通过电子显微镜扫描显露出AcrySof人工晶体的镜片边缘呈尖锐状正方形,组织病理学发现,镜片的后囊紧紧围绕包裹着AcrySof人工晶体。人工晶体的尖锐直角边缘能在晶状体后囊形成尖锐的囊状弯曲,从而阻挡了晶体上皮细胞的迁移。此外,AcrySof人工晶体置入后所引起的后囊弯曲,在后囊形成一个复杂的折叠区,这也限制了晶体上皮细胞的迁移。

有研究表明,方锐边缘人工晶体能减少后囊混浊的同时,会出现较高的眩光副作用,这种眩光来自于这种人工晶体方锐边缘的反光。因为方锐边缘设计的人工晶体可能会增加眩光的机会,方锐边缘设计的人工晶体,通过方锐边缘折射的内部光线,在视网膜中央周围部,产生一个细小的环形光环,从而导致产生眩光。由于人工晶体表面的变曲度和折射系数,对眩光的产生有着明显的影响。前表面曲率较平,且折射系数较高的人工晶体,可能会引起晶体内部的光线反射,在与患者对视时就像是看到“像猫眼一样”的反光。虽然某些人工晶体存在着这种光学现象的缺点,但由于方锐边缘人工晶体能阻止PCO的发生,所以仍被许多检查者采用。

为了最大限度地减少PCO的发生和眩光效应,研究设计人员及时推出一种新型混合型边缘设计的人工晶体,即后方锐边缘,中间斜面边缘,前圆滑边缘的设计。圆滑边缘设计的人工晶体,则可分散由边缘设计而引起的眩光。前圆滑边缘的曲率,可分散投影到视网膜的光线而不产生内部折射。圆滑边缘可直接减少不必要的光线折射,减少由于边缘折射引起的眩光亮度可达87%~91%。

虽然人工晶体的方锐边缘设计能阻止PCO发生,但圆滑边缘的设计,却能通过分散折射光线来减少眩光效应,因此出现了一些具有先进设计理念的人工晶体,如边缘组合的人工晶体,人工晶体的边缘被设计成前圆滑边缘、后方锐边缘、斜面边缘的组合,前圆滑边缘可以分散光线和减少光线折射,后方锐边缘、斜面边缘则改变指向视网膜光线的方向。AMO公司生产的Sensar晶体就是具有OpticEdge设计的一种新型混合型边缘的人工晶体,即后方锐边缘,中间斜面边缘,前圆滑边缘的设计。利用前圆边缘可减少眩光的产生,斜边缘改变反射到视网膜光线的方向,后方边缘可减少后囊膜发生混浊,以确保人工晶体置入后患者能获得良好的视觉质量。人工晶体的襻夹角产生后推助力,加强了光学部贴到后囊的紧密度,可以最大限度地减少PCO的发生和眩光效应。