在临床上常遇到一些人工晶体置入术后的病人，按公式计算出的人工晶体度数置入相应的人工晶体后，患眼验光结果常与术前计算的人工晶体度数不一致，有或多或少的误差，其产生的原因主要有以下几种。

（一）超声波眼轴测量误差

测量眼球前后轴是计算人工晶体屈光度的决定性因素，轴长误差0．25～0．30mm相当于人工晶体1．00D屈光度。

专用于测量眼轴长度的A型超声波，通常采用频率为10MHz或更高的超声探头，对眼组织的分辨率较高，能减少测量误差，如操作正确，可把测量误差控制在0．1mm以内。若不考虑其他误差因素，仅考虑眼轴长度测量不准确所造成的误差，一般可控制在0．25D以内。用超声波测量眼轴的长度，并不是测量眼轴的实际长度，而是测量光轴上从角膜顶点到黄斑中心凹之间各组织的厚度之和。超声波通过各组织的时间，乘以超声波在各组织中前进的速度，得到各组织的厚度，各组织厚度之和即为眼轴的长度。10MHz频率的超声波通过各组织的速度如下：软组织为1 540m/s；房水为1 532m/s；正常晶状体为1 641m/s；混浊晶状体为1 590～1 670m/s，平均为1 692m/s。在实际测量时，通过眼内各组织的超声波实际平均速度可能与超声波通过各组织的理论平均速度不同，因此，经测量后计算出的眼轴长度与实际眼轴长度之间可能存在一定的误差。

即使仔细操作，仍然有可发生测量错误。下列情况有助于察觉到错误的测量：① 眼前后轴长度短于22mm，或长于25mm；②两眼前后轴长度差别＞0．3mm（约1D）；③眼前后轴长度与屈光状态不符合；④病眼不能固定。为了防止测量错误，要反复测量及比较两眼测量数值。术前应常规行B超检查，以确定黄斑中心凹位置，精确测量角膜顶点至黄斑中心凹的距离，有助于提高IOL屈光度预测的准确性。

（二）角膜曲率检测误差

正确测量角膜曲率是重要的，角膜曲率测量1D误差会导致人工晶体约1D误差。在计算置入的人工晶体度数时，角膜曲率测量误差也是主要影响因素之一。

1．角膜曲率计测量误差　临床上用角膜曲率计测量角膜曲率，实际上是测量角膜前表面的曲率半径。过去临床采用手工操作的角膜曲率计，仅仅测量角膜前表面中央直径为3～4mm范围的曲率半径。通常在角膜相互垂直的两条子午线上，距角膜中心点3～4mm，测量4个点的曲率，来代表整个角膜的曲率。当角膜形状不对称或为非球面时，就会产生较大的测量误差。

目前采用的全自动角膜曲率计能准确地测量角膜的中央光学区2．6mm范围前表面曲率，用此前表面的曲率代表全角膜曲率，在代入人工晶体计算公式时会产生误差。

2．角膜地形图仪测量误差　角膜地形图仪是通过在角膜表面128条子午线上测量不同点的角膜曲率，在全角膜上的测量点数超过5 000点，其中角膜中央3mm区域内的测量点数超过1 000点，因此，角膜地形图比角膜曲率计的测量值能更客观地反映全角膜的曲率状况，测量值更准确，以此代入人工晶体计算公式其误差值较小。尤其对有角膜散光的患者意义更大。

3．角膜扫描裂隙地形图测量　角膜扫描裂隙地形图是一种三维空间图形，能测量角膜前表面和后表面的曲率，测量点达数千个，覆盖了包括角膜缘至角膜中心区域的全角膜，这种方法能提供角膜后表面曲率的测量及角膜厚度的三维图像，能比传统的角膜测量方法提供更高的精确度和更多的测量数据。

由角膜曲率造成人工晶体度数计算误差的主要原因是：①采用经验的角膜屈光指数。在空气－角膜－房水－晶体的屈光系统中，角膜实际屈光指数为1．372，而在计算所需要的人工晶体度数的公式中，通常都是把前角膜曲率作为整体计算，因此，在实际计算时，不能采用角膜的实际屈光指数，而是采用经验的角膜屈光指数。不同公司生产的角膜曲率计给出的经验角膜屈光指数不同，一般为1．332～1．337 2，多数公司使用1．336这一经验角膜屈光指数值。②由于白内障患者视力差，无法固视等原因造成的角膜曲率测量误差。③手术前后角膜曲率发生变化。以前的角巩缘大切口，术后角膜扁平，平均差减少0．50D；现代显微技术，使术后角膜倾向变凸，即角膜垂直子午线方向的曲率半径变小，如果术前患者的角膜是水平子午线曲率半径小于垂直子午线（反规性散光），那么术后角膜变得趋向球面型，使角膜曲率半径小于术前。④在进行角膜曲率测量时若患者不合作，测量区域偏离光学中心3mm以外，或角膜上皮不完整以及角膜计的轴向与眼轴不一致等均可造成角膜曲率测量中的误差。

（三）角膜屈光手术后对人工晶体度数的影响

角膜屈光手术后的患者，在进入老年化后如果出现白内障而需行白内障摘除并置入人工晶体者，由于角膜屈光手术后角膜曲率的变化，如按常规方法测定角膜曲率、眼轴长度，计算人工晶体度数，在置入术后可能会出现较大的屈光误差，其原因有以下几个。

1．角膜屈光手术后角膜曲率的改变　PRK和LASIK术后患者，在切削了部分角膜组织后，导致角膜前表面的形态发生改变。对于近视患者，其中央区角膜前表面的曲率变小；对于远视患者，其中央区角膜前表面的曲率变大，在这两种情况下，角膜后表面的曲率均保持相对稳定，结果使得角膜前后表面曲率的比值发生改变，同时造成中央角膜变薄。如用角膜曲率计测量，其测量值与实际角膜中心点的曲率并不完全一致，由于角膜前表面曲率改变而角膜后表面曲率未改变，用角膜前表面的曲率代表全角膜曲率，在代入人工晶体计算公式时就会产生误差。

为减小误差，在对PRK和LASIK术后患者进行角膜曲率测量时，应采用角膜地形图测量角膜曲率，以减少计算时的误差。

2．角膜屈光手术后眼轴长度的改变　角膜屈光手术后眼轴长度的改变是人工晶体计算不准确的又一因素。虽然有人提出眼轴长度的改变不会影响此类白内障人工晶体度数的计算，但角膜削去100～200μm，眼轴不仅缩短，而且影响了眼前节各部分的比例，导致眼轴长度测量时可能会产生误差，使人工晶体度数的计算结果不够准确。

3．高度近视患者眼轴测量中的误差　对高度近视患者，眼轴长度＞27mm，有晶体眼的超声波速度与无晶体眼的超声波速度均为1 532m/s。因此，在眼轴长度计算中超声波速度取值最好采用1 532m/s。对高度近视眼的患者，影响眼轴测量的另一原因是测量值可能是角膜顶点和后巩膜葡萄肿的某一点之间的距离，而不是与中心凹的距离。新型的人工晶体Master眼部检查仪采用部分相干干涉波测量而不是超声波测量，因此能准确地测出眼轴长度，但是不适用于白内障较重或者不配合者，因为这些患者不能够固视探头内的注视点。也有的学者采用高分辨率B超，先获得通过视盘中心的切面像，然后测量角膜顶点到视盘颞侧4．5mm（即中心凹）的距离，此即为眼轴长度。

关于人工晶体计算公式的选择：有学者指出，不同公式对高度近视眼的人工晶体读数值误差在－4～－1D，因此，对眼球各段比例改变的患者，选择适合的公式也很重要。有学者报道，角膜屈光术后，人工晶体度数计算用Binkhomt或HolladayⅡ公式可取得满意效果。