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眼视光学
1.6.4.2.1 一、人工晶体屈光度确定的方法及原理
一、人工晶体屈光度确定的方法及原理

1.人工晶体计算屈光度确定的方法 自1949年英国医生Ridley置入第1枚由PMMA制成的后房型人工晶体以来,产生了许多计算人工晶体屈光度的公式,但迄今为止并没有完全解决手术前计算人工晶体度数的问题。最初人工晶体屈光度的确定不是靠计算,而是靠估计。医生根据正常人晶状体的平均屈光度,来确定人工晶体的屈光度,并以此为依据置入统一度数的人工晶体,结果许多病例产生了很大的剩余屈光不正,这种估计的方法已不采用。

现在对人工晶体屈光度的确定方法是通过A型超声波、角膜曲率计等仪器准确地测量眼轴长度、前房深度和角膜曲率及屈光度,利用公式计算出人工晶体的屈光度。计算公式分为两大类,一类是利用几何光学原理,在模型眼上推导出的理论计算公式,各种理论公式大同小异,都是依靠标准眼为模型,按光学原理计算而得。另一类是根据人工晶体回顾性资料得出的经验公式。目前最流行的公式是BinkhorstⅡ,SRKⅡ,SRK/T,Holladay1。

无论何种公式需要依据眼轴长度和角膜屈光度进行计算。现在人工晶体屈光度的计算已采用计算机进行计算,通过拟使用的人工晶体计算公式,计算正视性人工晶体的度数及非正视性人工晶体的度数,包括指定的手术后屈光状态下的人工晶体度数等,大大减轻了临床医生在这方面的负担,并降低了人工计算可能产生的错误和大大提高了确定人工晶体屈光度数的精确性。

迄今为止这些公式对于正常眼轴长度(22~25mm)的病人,预期屈光都很接近,但对于眼轴长度<22mm或>25mm的病人,这些公式的计算结果就会有出入。

有学者对高度近视合并白内障患者术前分别应用SRKⅡ、SRK/T、Hoffer Q和Holladay 1等公式进行IOL屈光度计算,使术后达到-1.0~-3.0D的屈光状态。用统计学方法分析4种不同公式所得理论值与实际值的差别,结果为4个公式均存在误差,其中SRK/T公式误差最小,SRKⅡ公式误差最大,SRKⅡ和SRK/T公式高估IOL屈光度,而Hoffer Q和Holladay 1公式则相反。

2.人工晶体屈光度的计算原理 人工晶体的计算原理是依靠标准眼为模型,按光学原理计算而得。正常晶状体参与组成屈光系统,与眼轴长度匹配,使外界物体能够在视网膜上形成清晰的物像。置入的人工晶体与角膜形成新的屈光系统,能否与眼轴相适应,取决于角膜屈光度、眼轴长度以及人工晶体的位置。

人工晶体屈光度可以根据术后屈光不正的要求进行计算,如术后准备成为-2D的近视,在计算时把-2D折算到角膜屈光度上,然后再根据公式算出人工晶体的屈光度。计算前应该知道或估计置入眼的各个测量数据:角膜屈光度、角膜表面与人工晶体顶点的距离以及眼轴长,人工晶体的计算可由几何光学的厚透镜系统计算方法推得。