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眼视光学
1.5.2.1.3 三、角膜曲率计(Keratometer)检查
三、角膜曲率计(Keratometer)检查

角膜曲率计是测量角膜曲率半径及其屈光力的仪器,对于正常规则的角膜,角膜曲率计测量的结构具有高度准确性和可重复性。角膜曲率计是应用镜面反射的原理,已知大小的光标经过角膜面的反射后成一虚像,测量像的大小和光标到角膜的距离,就可得到角膜的曲率半径值。但是其有明显的局限性:其前提是假设角膜是规则对称圆柱体,因此测量过于平坦或陡峭的角膜时将失去准确性,其测量点为同一子午线距角膜中心1.5~2mm的两个点,不能反映角膜中央区3mm区域内及周边的曲率分布。

1880年Antonio Placido发明了角膜计(keratoscope),又称Placido盘,自1881年沿用至今,为确定角膜有无散光最简单的仪器。角膜曲率计的奠基人是Helmholtz(1856),临床上有Javal及Schiotz (1881)所设计的角膜曲率计。目前临床应用的多为自动角膜曲率计。

(一)Baush-Lomb角膜曲率计检查

正确测量角膜曲率是重要的,角膜曲率测量法1.0D误差会导致人工晶体1.0D误差。技术人员的未矫正屈光不正或剩余屈光不正,必须用眼镜矫正。病人头部放在头架上,下颏及前额均固定,前额必须紧贴前额托架。另一眼被遮住,被检眼(保持睁大,如睑裂太小必须用拇指拉开些)注视仪器头端玻璃上的孔的中心,此点非常重要。前后调焦直至看清环状及十字形标记。中心圆环应该置于视野中心。

1.检查散光轴 转动仪器察看垂直曲率半径标记的垂直线是否与相应的中心标记的垂直线对直,水平曲率半径标记的水平线是否与相应的中心标记的水平线对直。如果未对直,旋转标记直至垂直及水平线均对直。

2.测量曲率半径 察看垂直曲率半径标记的十字是否与相应的中心标记的十字重合,水平曲率半径标记的十字是否与相应的中心标记的十字重合。如果不重合,旋转垂直曲率半径控制圆鼓,使相应十字重合;旋转水平曲率半径控制圆鼓,使相应十字重合。

3.记录曲率半径 记录垂直曲率半径及水平曲率半径控制圆鼓上的刻度,刻度标有两种单位,即D(屈光度)及毫米(曲率半径)。为验光及计算人工晶状体时用D(屈光度),为接触镜时用毫米(曲率半径)。

(二)Javal-Schiotz角膜曲率计检查

仪器由一个圆筒(短距离望远镜)和一个可自由转动180°的弧弓组成。弧弓上装有两个小灯A和B,一个灯罩窗为长方形,另一个灯罩窗为阶梯形,灯泡的亮光透过这两扇小窗,投射到角膜上,再由角膜反射回来进入圆筒内,经两个棱镜将物像变成两个双像,医师注视圆筒内,可见两个长方块和两个阶梯,我们只要注意中间那对(a'b)。观察时令病人一眼正对圆筒注视,并伸缩圆筒位置直至取得清晰影像为止。用螺旋S增减A和B间距,要求使a'b彼此紧密相毗(新式的设计,两灯位置固定不变,借平玻璃的转动来改变a'b的间距)。将弧弓转一圈,若在旋转过程中两个灯像始终保持边缘接触的位置,表示角膜无散光;若在旋转过程中,转至某子午线上两个灯像不再彼此紧密相接,而呈重叠或分离,这表示角膜有散光。

第二步便是测定散光的度数及方法。将弧弓转至两个灯像分离距离最大的子午线上(假定为180°,扭动螺旋S,使a'b边缘相接。将弧弓转动90°。(即由180°改为90°,此时两个灯像必定重叠。阶梯上每重叠一级表示为1.0D散光。角膜弯曲度强(即曲率半径小)、屈光力强的子午线上,两个灯像的距离缩小,故呈重叠。反言之,当两个灯像分离时,反映这一子午线角膜曲率半径大、屈光力弱。遇不规则散光,当旋转弧弓时两个灯窗像的距离忽远忽近,其距离呈几个波浪状改变。

由于它能测量角膜弯曲度(曲率半径)及屈光力,故为配戴接触眼镜的必备工具之一。计算人工晶体屈光力也需要角膜表面曲率。角膜曲率计只限于测定角膜表面曲率差别所造成的散光,并未包括眼球整体的散光。目前有条件的医院应用角膜地形图,眼前节分析系统(orbscanⅡ)等,所得的角膜屈光状态更全面。