眼在静止（不调节）状态下，光线从视网膜黄斑中心凹反射回来经眼屈光系统折射后在眼外形成焦点，此点与视网膜黄斑中心凹互为共轭焦点，称为眼的远点。检影法验光就是利用视网膜照明区发出的光线在远点处成像的原理，通过观察瞳孔区的光影动态确定眼的远点位置，从而来判断眼的屈光状态。

用检影镜将光投入被检眼内，根据该眼视网膜反射出眼外的瞳孔区光影动态，是顺动或逆动来了解射出光线是平行、散开或集合。若顺动表示远点位于被测眼之后或检影镜之后，两者发生同向移动；若逆动则表示远点位于检查者眼与被检眼之间。然后在病人眼前放置凸或凹球镜以及圆柱镜片，抵消屈光不正的度数，以使被检眼的远点移至检查眼处，从而推算远点移至无限远所需的屈光度数。所得镜片的代数和即为病人的实际屈光不正度数。

在先进国家对成年病人都用验光仪，而不用试镜架。检查者的一手始终放在验光仪上拨动试镜片（每档增减幅度是0．25D），另一手持带状光检影镜。一面观测眼底反光动向，一面拨动镜片。5～10s，即可观察由0D增至0．5D，1．0D，1．5D直至2．0D的眼底反光。工作距离都采用67cm，恰是一只手搭在验光仪上的距离。验光仪内只有“＋”柱镜片而没有“－”柱镜片。处方一律用“＋”柱镜片而不用“－”柱镜片。柱镜片框外有明显的轴向标记，转动柱镜片使之与条带状的眼底反光方向一致。在美国眼科医生只用“＋”柱镜片；验光师只用“－”柱镜片。

视网膜检影法操作简单，结果准确。可用带状光检影镜在暗室中进行，病人在检查前使用睫状肌麻痹药。作散瞳验光常用的散瞳药为托品酰胺。14岁以下者可用1%～2%阿托品眼药膏。散瞳检影后，当调节恢复时要进行验光复查（用阿托品者在3周后、托品酰胺在1d后）。

（一）检影法基本方法

麻痹睫状肌后在暗室中，检查者与被检查者相距1m远。此工作距离（被检眼与检查者眼的距离）在理论上设定为1m，这样减去工作距离的代偿镜片度数为1D，以方便计算。实际上检查者都有自己的工作距离。为方便快速转动验光仪的转盘以变换镜片的度数，检查者将一手搭在验光仪的转盘上，限于手臂的长度，常采用67cm或50cm。让被检查者注视检影镜或检查者的前额，将检影镜光线射入被检查者一眼瞳孔，检查者在检影镜后通过反光镜中小孔观看自眼底反射出来的亮光。当将反光镜垂直及水平摇动时，观看瞳孔区眼底反光的动向（彩图13）。若射入光由上向下摇动，所见的眼底反光亦由上向下移动，此称顺动；倘若射入光由上向下摇动，所见眼底反光由下向上移动，此称逆动。水平方向摇动时光的移动方向按同样道理判别。辨认顺动与逆动是检影法验光最基本最重要的技术。

射入光的动向：在眼前每加一球镜片必须观察垂直与水平两种子午线的眼底反光动向。如果发现射入光水平运动时，眼底反光的动向不是水平的，而是以倾斜的方向运动，这表明散光子午线离180°较远，此时必须改变射入光的运动方向，使射入光运动方向尽量与眼底反光运动方向一致。通过持检影镜的那只手的示指转动套筒，带状光方位即可被任意转动。

检影法的基本原则是寻求“中和点”。当被检眼的远点恰位于检查者眼的瞳孔（也可说是检影镜的窥孔），此即中和点，也叫反转点（Reversal Point）。表现在检影过程中，由顺动变逆动，或由逆动变顺动，在这两种方向运动的移行过程中有一“不动”阶段，此即中和点。中和点可随检影工作距离的不同而变更。工作距离若为1m，则中和点也为1m；工作距离改为0．5m，中和点也移至0．5m处。

光影中和点判断：屈光不正度数高，光影则为暗、阔、慢；屈光不正度数低，光影则为明、狭、快。光影快慢和颜色与屈光不正高低有关，屈光不正度数低，光影就快，颜色明显呈橘红色；反之度数愈高，光影愈慢，颜色也较暗。瞳孔区光影边界呈现弧形者屈光度大，呈垂直形态者，其屈光度小。在验光过程中，发现眼底反光运动变快变亮，这表明接近中和，此时宜减慢检影镜的转动速度，以防瞳孔周边部分反光掩盖中央部分反光。

1．光影不动为中和　此种中和点纯粹是理论性的，实际上在中和点附近存在着一个模糊地带。当由顺动即将过度至逆动时，出现一个“不肯定”，“像顺动又像逆动”的阶段，中和点理应在这模糊地带的正中间。模糊地带是由球面像差等因素造成的，它的幅度随着瞳孔大小及工作距离而有差异。

检影开始为顺动的病例，若检查距离为1m，则可能是近视（小于－1．00D）、正视、远视等3种情况。必须逐渐递增凸球镜片，即使看到近似中和点的瞳孔区反光，仍然继续递增凸球镜片，直至开始发现逆动为止。然后求顺动时最高镜片与逆动时最低镜片的平均数，以此为验光的中和点。

以逆动为开始的，必定是近视（大于－1．00D），必须逐渐递增凹球镜片，直至开始看见顺动为止。然后按上法推求中和点。

2．光影仍动亦为中和　如加－0．75D时则显示为快速逆动现象，而屈光度增加到－1．00D时则显示为快速顺动现象。由于低估近视误差总比高估为好，所以采取以－0．75D为检影结果。要准确测定没有移动现象的中和是不容易的。光影似动非动，再增加镜片度数±0．25D则可由原来的顺动光影变为逆动光影，或逆动光影变为顺动光影。

3．深、浅两层影动的中和　一种是深层影动为橘黄色，浅层为红光，两者光影移动方向相反，则以浅层红光影动消失为中和标准；另一种深、浅两层影动，浅层影动菲薄而不是红色，此系角膜反光，深层影动是由眼底反射出来的，应以深层影动消失为中和标准。

4．不规则散光及混合散光的中和　不规则散光由于角膜和晶状体组织异常屈光间质等问题，检影困难极大。视网膜上原来应照亮部分，多被黑影遮挡，瞳孔区的映光不易辨认，在黑影中的亮光部分，有顺动有逆动，应先中和逆动再中和顺动。此种病例多以试镜为主，散瞳验光为辅。或用角膜接触镜矫正亦可。初学者遇有混合散光影动，所见一条子午线顺动，另一条子午线逆动，应先中和逆动，对侧造成较大顺动光带，再去中和顺动较易。

5．瞳孔中央红心似有似无的中和　红心好像消失，好像还有些顺动即为中和。为确定是否中和，消解影动，检查者可稍微变动前后距离，就等于在被检影眼前增加负球镜或正球镜。检查者稍向前移动等于在被检查眼前加负球镜，稍后移动等于在被检查者眼前加正球镜。为了便于寻找比较正确的中和点，常常向前移一点，再观察是否有些顺动影出现，再向后移一点是否有逆动光影出现，以便证明所找的中和点是否比较正确。

6．散光的中和　检查距离为1m时，散光度在－1．00～＋3．00DC特别＋1．00DC光带边界很整齐，有利于确定散光轴的方向，也就是在未中和前定散光轴向。散光眼的检影，需要两次测定步骤，第1步是尽量使被检查眼瞳孔中的映光变为明显的光带现象，以便于决定其主轴的方向。第2步是准确地检查两个轴位上的屈光度。然后中和互成直角子午线屈光度。先用球镜中和一条子午线，另一条子午线则需要球柱镜联合来中和。低度近视的子午线或高度远视的子午线先用球镜中和，高度近视子午线或低度远视子午线需要球柱联合来中和。

（二）检影注意事项

1．工作距离　检查者眼与被检眼需严格地保持在一定距离，理论上用1m，换算时只需减去＋1D，甚感方便。检影时检查者的示指总是扶着镜片转动盘以利迅速变换镜片。检影工作距离为80cm，在换算时需减去＋1．25D；手臂短一点的会缩短至67cm。距离愈近，检查者看到被检眼的眼底反光像愈大，容易区分周边与中间的反光，因此容易辨认散光；当距离变近后，工作距离必须极为严格，稍有出入就会引起显著误差。例如1m工作距离时，检查者头前移10cm，这将有0．11D误差；一旦采用50cm工作距离时，头同样前移10cm，误差可达0．5D。

2．检查者的屈光状态　检查者有屈光不正而未戴眼镜，一般不影响检影结果。这与检查眼底时的原理不同，因为检查者的屈光不正本身不牵涉在眼底反光的光学系统中。不过，检查者有屈光不正致使看到的眼底反光朦胧不清，在一定程度上会影响判别光影运动的精确性。因此，有屈光不正的检查者应戴上矫正眼镜。

3．注视点　验光时病人应该注视检影镜或镜上方的字。这使射入光的中央正达黄斑中央，从光学角度来看是比较理想的。眼底反光实在太暗者，不得不采用另一种注视点：左眼注视检查者左耳，右眼注视检查者右耳，用这种方法眼底反光比较明亮，因左眼内转使视盘位于射入光的正中。但射入光的中央是通过角膜中央颞侧。角膜高低不平或弯曲度不正常者以及有后巩膜葡萄肿者，在上述两种注视条件下的检影结果常明显不一致。

4．眼底反光　可被划分成中央与周边两部分，两者屈光力极不相同，此种情况，必须注意中央部分反光（瞳孔中央3～4mm区域），对于靠近瞳孔边缘的周边部反光不予注意。初学者往往因为周边部反光的运动易于察看而只注意周边部反光，然而中央部分反光才是最为重要的。

5．检影镜摇动频率　检影镜摇动频率无定则，大概为每秒钟转动一个来回；即将达中和点时，速度宜减慢，可改为2s摇动1次。过快的摇动检影镜，眼底反光运动迅速，瞳孔中央部反光将被边缘部反光掩盖，因而造成观察误差；高度屈光不正者眼底反光极暗，以普通速度摇动检影镜，因眼底反光运动缓慢，而被误认为“不动”中和，遇到此种情况宜快速摇动检影镜（2．5～3来回/s）。熟悉上述原则后，多加练习才可得心应手地变换检影镜摇动频率，以控制眼底反光的运动速度。

（三）检影中剪动（Scissors Movement）处理

眼底反光出现两条光带，一般呈水平状态，当检影镜上下转动时，两光带彼此合并，复又分开，如此运动，颇似剪刀的开合，故名剪动。

此种剪动很难用镜片完全中和，中和时一般以经过瞳孔中央4～5mm处光影为依据。中和时的光影均以显著占据中央部位为标准，其余未超过中央的光影不必重视。如顺动光带在瞳孔中央区占比例较大，则以正柱镜中和，如逆动光带在瞳孔中央区占比例较大，则以负柱镜中和。剪动影的中和：观察两条横列的光带宽度一样，亮度一样，快慢一样。

每遇剪动，意味着此病例有散光或者屈光不正不易矫正。剪动的原因常为角膜上下两部的屈光不同所致，或因晶体倾斜、巩膜后葡萄肿而成。遇到此种病例，有两种处理办法。

1．倾斜检影镜，使上下两条光带合而为一，此时将检影镜左右转动，寻觅180°子午线的中和点。那么，垂直子午线的中和点如何求得呢？如果细心注意可见有些病例，上下两条光带的运动不一样。当在检影中发现开始有剪动时，先是一条光带运动占优势（运动的幅度较大），继续递增镜片时优势逐渐被另一条光带所代替。光带运动度的优势由一条转向另一条的移行阶段，有一个折中时期，即两条光带的运动度势均力敌，彼此相仿之际，即为中和点。或矫正到逆动与顺动的两半部反光分开点正好在角膜之中央部分即可。

通过上述办法逐一求得水平与垂直子午线的中和点，只能作为参考数值，必须在主观复验时仔细试片才能得到最为合适的镜片。

2．Thorington建议将上下两条光带合一，得到中和180°子午线运动的镜片后，不再寻找中和90°子午线的镜片，而直接试镜。例如用＋3．0D中和180°子午线时，用＋2．0D（检影距离1m，故实际所需为＋2．0D）球镜片置于被检眼前，并置凹柱镜片于球镜片前，其轴放在180°，先用－0．5D柱镜片，如视力增加，则可渐次增加凹柱镜片的度数。

最后要说明一下，剪动的光带偶尔也可以呈垂直位，则检影时应该先中和90°子午线，然后再以判别剪动的幅度改变或用主观验光法中和180°子午线。柱镜片轴也不是非180°或90°不可，或可有所出入，这必须在试镜时根据病人的感觉决定。

（四）散光检查

1．散光的初步判断　凡遇如下列5种情况中的任何1种，即提示有散光。

（1）一对子午线中和点不同：一个子午线已达到中和，而与之垂直的另一个子午线尚未中和。

（2）反光带宽窄不一：检影开始时，拇、示指转动套管以旋转带状光的方位，以大致检查360°各子午线的眼底反光。此时应该注意眼底反光带的宽度。如眼底反光带宽窄有变动者，则表明有散光。眼底反光带最窄处的反光带方向为柱镜片轴向。

（3）眼底反光斜向运动：带状光与眼底反光带的运动方向不一致，这表明散光。必须矫正带状光的方位，并改变检影镜的运动方向，使之与眼底反光的运动方向一致。

（4）剪动：是比较容易矫正的不规则散光，常为复性远视，也见于复性近视。

（5）眼底反光不规则：为不规则散光的表现，最难找到中和点，只能矫正至一定程度的视力。

2．测定散光的具体方法　散光的测定方法可分2种：一般都用柱镜片法，另一种称球镜片法。

（1）柱镜片法：在用球镜片检影时，发现有散光，则加用柱镜片寻求此子午线的中和点。但是务必先确定散光轴位。其轴位根据眼底反光决定，如180°子午线反光运动矫正不足，则轴位“大概在90°”；当旋转带状光找到眼底反光带最窄最亮时，转动试镜架上的柱镜片旋钮使“轴向标记”与里面光带或眼底反光带方向一致，柱镜片的轴位即被“精确地确定”。轴位一经确定，变换柱镜片时均以此轴为准。加柱镜片后继续检影，观察与柱镜片轴向成垂直方向的子午线的眼底反光（如轴位为90°，则观察180°子午线方向的反光运动），直至这一子午线运动的反光达中和点。

①精确测定柱镜片轴向：拇示指转动套管180°以旋转带状光的方位，以扫查各子午线的眼底反光。当发现眼底反光在某一子午线方向时变窄，这表明有散光。带状光应该在此处徘徊转动以确定何处眼底反光带最窄，此处为柱镜片轴向。当眼底反光斜向运动，应该旋转带状光，相应改变检影镜扫动方向。直到眼底反光运动方向与检影镜扫动方向一致，轴向标记与带状光方向一致，也即与检影镜扫动方向成直角。

②确定散光度数：柱镜片轴向一旦确定后，下一步便是确定散光度数。基本原则是先使一条子午线中和，顺动者求得第一个达到中和的子午线，逆动者先求得达到第二个中和的子午线。检查另一条子午线所用的带状光方位即柱镜片轴向。递增柱镜片度数，以求得中和点。

（2）球镜片法：置球镜片于镜架上，用检影镜观看两条子午线的反光运动，递增镜片，在发现一条子午线的反光运动方向改变后，记录这条子午线反转点所需的球镜度数。继续递增球镜度数，检查另一条子午线（与先中和的子午线相垂直）的反光运动方向，至这条子午线的反光运动也改向。再记录这条子午线达反转点所需的球镜片度数。上述两条子午线上球镜片度数的差额即为散光度数。先中和的那条子午线所需的球镜片减去＋1．0D（工作距离为1m时），即为所需的球镜片度数。此法适用于低度散光。

（五）检影后主觉验光

在睫状肌麻痹下以检影测得屈光不正后，应立即根据检影结果作一次主觉验光。这次主觉验光可调整检影所得到的球镜片与柱镜片度数，并能确定柱镜片轴向。

检影后主觉验光的方法与显然验光法相同。但不必由低度镜片逐渐递增，而可以根据检影结果将所需的镜片直接插在镜架上。

1．确定柱镜片轴位　要求病人注视他能看得清楚的最小字母。镜架的位置可直接影响柱镜片的轴位，故必将镜架戴得适当，要求镜片中心与瞳孔中心相对，镜架与头位都应保持一致的水平状态。确定轴位有2种办法。

（1）旋转柱镜片：将柱镜片慢慢反复旋转，病人感觉视力最清楚时表示轴位已达正确部位，柱镜片轴位误差不能大于5°，尤其是度数较高者偏差5°即可明显地减低视力1～2排。如果病人很灵敏，他自己可寻获较正确的轴位。一般说来，旋转柱镜片法对于轴位选择的灵敏度不如交叉柱镜片。

（2）交叉柱镜片：将检影所得的球镜片及柱镜片放置于镜架，检影时估计的轴位作为临时轴位。± 0．25D交叉柱镜片的“手柄”与柱镜片的轴一致（假设为180°），使交叉柱镜片的柄与柱镜片的轴重合。告诉病人：“这是1”。快速捻转手柄翻转柱镜片，对调负轴正轴位置，告诉病人：“这是2，1好还是2好？”要求病人回答“1好”，“2好”，或者“一样”。为了使病人容易比较先后两次的视力，必须快速翻转柱镜片。不做视力检查而只要求病人自己判断先后两次的视力。病人犹豫不决时应该重复翻转柱镜片。

如视力无改变，提示柱镜片轴位是正确的。

若病人说：“1好”，就是正轴在45°，负轴在135°时看得清楚些，提示柱镜片轴位在180°是不正确的，须修正。若为凸柱镜片，则柱镜片轴由原来的180°朝正轴靠近5°，即修正至5°；若为凹柱镜片，则柱镜片轴由原来的180°朝负轴靠近5°，即修正至175°。

将交叉柱镜片的柄与柱镜片的新轴重合，告诉病人：“这是1”。快速捻转手柄翻转柱镜片，告诉病人：“这是2，1好还是2好？”按此方式继续修正散光轴位，直至病人认为“一样”，表明散光轴已正确。

2．确定球镜片度数　检影所得的球镜片及柱镜片已置于镜架，柱镜片轴位已确定，告诉病人：“这是1”。增加＋0．50DS镜片（也可先试－0．50DS），告诉病人“这是2，1好还是2好？”试问病者加上那个镜片后视力是否变得清楚些？此时要求病人以能看得清楚的最小字母为标准，辨别字母清晰度改变，但不以字母增大缩小变远变近为转移。不做视力检查而只要求病人自己判断先后两次的视力。病人犹豫不决时应该重复测试。根据病人回答调整球镜片后再用上述方法测试，直至确定镜架上的球镜片度数合适为止。

3．确定柱镜片度数　继续增加或减低0．25DC，试问病人辨别字母清晰度改变。根据视力的改变增减柱镜片，直至认为度数已合适为止。如柱镜片度数有较大变动者，必须再试测一遍球镜片，因为在柱镜片变动后常可发现球镜片也需重新调整。

球镜片度数、柱镜片轴位、柱镜片度数分别确定后，然后戴用这组镜片试视力。视力不能矫正至1．0者可在镜片前加针孔镜，若视力仍不能进步者表明屈光不正已近乎矫正；如戴上针孔镜后视力能增进1～2排，则需重行验光。在证实屈光不正已充分矫正后，视力尚不及1．0，必须进行全面眼科检查。