1
眼视光学
1.5.1.3 第三节 色觉检查
第三节 色觉检查

色觉主要属于黄斑的功能,是视锥细胞对各种颜色的分辨能力,锥细胞接受颜色及亮度的刺激,而杆细胞无色视,仅接受亮度的刺激。

颜色有3种属性:色调、光亮度和饱和度。这3个属性在色觉缺陷中有不同程度的影响。临床色觉测试使用1个以上的属性。色调是区别颜色的主要特征。正常人视觉器官能辨识波长为380~760nm的可见光。色调取决于光波长,波长不同,色调也不同。可见光由棱镜分离出的红、橙、黄、绿、青、蓝、紫七色就是色调。光亮度或明度是同一颜色在亮度上的区别。如绿色有淡绿和深绿之分,其色调虽然相同,但其亮度有明显差异。饱和度即颜色的纯度,光谱色最纯即饱和度最高,某一光谱色若掺入白光则饱和度下降。颜色的色调、光亮度和饱和度3种基本特性既相互独立,又相互影响。

目前关于色觉形成的学说有Young-Helmhotz的三原色学说,认为视网膜有分别对红、绿、蓝敏感的3种视锥细胞,每种锥细胞主要对一种基本颜色兴奋,而对其他颜色有限反应。Hering的拮抗学说认为视网膜上有3对颜色互相拮抗的视锥细胞,即红-绿对、黄-蓝对及黑-白对。当某种细胞受到有关颜色的刺激引起一定程度的兴奋时,而与之拮抗的颜色则受到抑制。Hunt的色觉阶段学说认为在三原色学说与拮抗学说之间有传递、编码和处理。还有Land提出的视网膜-皮层理论。

色觉测试法有假同色图、FM-100色彩试验、D-15色盘试验和色觉镜等检查方法。假同色图简便,几分钟即可完成,但不应该被当作判断色觉缺陷严重程度的唯一方法,适用于普查及体格检查。FM-100色彩试验为临床研究的基本测试方法。只有色觉镜能精确诊断红色-绿色的缺陷。

假同色图即色盲本有不同颜色而相同亮度或相同颜色不同亮度的圆点形成数字、图像。由示教图、检出图和鉴别图三类构成。正常人和色觉异常者均能认出示教图,若不能辨认则可能是伪色盲或后天性色觉异常。检出图主要用于鉴别被检者色觉正常与否,正常人以颜色色调来读图,色盲者以亮度和饱和度而不是以色调来读图。此类图正是根据这种原理设计出来的。检出图中有些正常人可以认出来,而色觉缺陷者认为表中既无数字又无图案,有些图正常人看不出内容而色觉缺陷者可以看到。鉴别图用于鉴别红或绿色觉异常,充足自然光线下0.5m距离,在2~3s读出,判断困难的为色弱。根据查询表识别属何种色觉异常。

FM-100色彩试验和D-15色盘试验都属于色相排列法。检查者将色相子依次以色彩最相近排列,依据顺序正确与否判断有无色觉异常、性质和程度。

1.FM-100色彩试验 有85个测试色相子分装在4个盒内(21+21+21+22=85),每盒内的色调样品包含色调圆周的1/4。每个盒两端各有一个固定的参考色相子。每个盒末端的固定色相子,与下一个盒子开端的固定色相子的色调是相近的。

测试方法:在规定的人工照明下,先遮住一眼,两眼分别测试。每盒两端各固定有一个参考色相子,被检查者从22个色相子中挑选一个色调与参考色最靠近的色相子放在左侧固定色相子后;依次再挑选一个色调与前一个色调最靠近的色相子放在其后。把22个测试相子逐一依次序排好。第一个及最后一个色相子的色调必须分别与两端固定色相子的色调相近,每一个色相子的色调都与两旁的色调相近。每一个色相子的背面有标号,技术员记录病人依次排列的色相子标号。再测试另一盒的色相子,共测4盒。

将色相子标号记录在它的新序列号位置上,它与新序列号的差别为错误分数。例如标为5的色相子放在7号位上,即5号色相子的错误数是2。将此数字记录在极坐标图中绘连成图。极坐标图的圆周是活动测试盘的号码,半径是错误数。每个色相子的错误数的总数减去170等于总错误数。此种繁复的计算已被电脑的专用软件所替代,技术员只须将每个盒内病人选择的测试盘的色相子标号逐一依次序输入,电脑自动作计算及绘图。

FM-100色彩试验结果注意:总错误数愈大表示色觉障碍程度重。病人年龄也必须被考虑,正常的年长者(特别是年龄超过40)比年轻人的错误多。轴向图:从图上可看到错误程度最大的区域形成长轴,若某区域色觉异常,则相应色盘区图形向外移位,以此来判断色觉异常的类型。垂直轴为蓝色觉异常,斜轴(由10:30至4:30)为绿色觉异常;红色觉异常与绿色觉异常类似,但略沿逆时钟方向转动至9:30至3:30,实际上难以分清者只能诊断为红绿色觉异常。

2.D-15色盘试验 D-15色盘试验由FM-100色彩试验简化改良而成。一个固定色相子,15个可移动色相子,有相等色调阶差。D-15优点是快速,约10min即可完成测试及记录。测试目的是将严重色觉缺陷者区别于轻度色觉缺陷或色觉正常的人。

3.色觉镜检查 为精确检查色觉的仪器。被检者将看到圆窗分成上下两个半圆,上部含红、绿光混光,圆窗下半部为黄光。Rayleigh发现黄色可由红色及绿色混合而成。被检查者混合红光及绿光比例,使圆窗的上半部与下半部的黄光匹配。用螺旋分别控制红光与绿光的量,使能出现纯粹的红光,逐渐经过黄光,直至变为纯粹的绿光,黄光可用螺旋调节亮度;直至被检者认为上下两个半圆的色调亮度均相同。由于色觉缺陷者不能区分红、绿、黄,色觉障碍者以红、绿光的不正常混合,认为是与黄光色调均等,甚至用纯红或纯绿能与黄光色调均等。记录红光与绿光的组成比例,也应记录黄光的亮度。借此即可判断其色觉是否正常,并能判断色觉异常类型和程度。