视野也称周边视力，指一眼向正前方注视时所感觉到的空间范围。黄斑中心凹的视力约占视野中央5°范围，距离中心注视点30°以内范围为中心视野，30°以外的范围称为周边视野。以光敏感度表示海拔的高度，面积表示视野的范围，视野可描述为一个三维空间的立于“盲海”之中的视岛。视岛上任何一点的垂直高度即表示该点的视敏度，同一垂直高度各点的连线称为视岛的等高线，在视野学上称为等视线（isopter）。

现代视野检查的目的不仅是测量视野的范围，更重要的是检测视野中不同部位的视功能。阈值是视野检查中的重要概念，要确定视野中不同部位的视功能，就是要测定每个视标刺激点处的阈值，也就是视觉系统在一定检测条件下发现目标的生理能力。在自动视野计中，由于视野计的背景照明亮度、视标大小和视标刺激时间等条件均已恒定不变，只是通过视标亮度的变化来改变视标的刺激强度，因此，自动视野计视野检查的目的主要是检测视野中不同部位的视网膜光阈值，并把能引起被检者有检测反应的最小光亮度确定为该视标刺激点的视网膜光阈值，并以光阈值的变化来定量描述视野缺损的程度。被检者发现视标所需的亮度越大，表明光阈值也越大而光敏感度越小（光敏感度＝1/光阈值）。为了简化运算，自动视野计规定以光阈值倒数的自然对数表示视网膜光敏感度，单位为分贝（decible，dB），并取0．1Log单位为1dB，dB值越大表示光敏感度越大。

视野检查能够协助诊断视路病变：例如，早期开角型青光眼及正常眼压青光眼的诊断，视野缺损是非常重要的诊断依据；而且可以根据视野缺损的大小来估计视网膜及视路病变的程度及范围，根据缺损的形态来推测病变所在部位及病变性质。视野在随访观察中可反映疾病进展状况，好转抑或恶化。

（一）视野检查方法

目前视野计上所采用的视野检查方法主要有静态定量阈值视野检查法、动态视野检查法和色视野检查法，其中前两者在临床上更为常用。

1．对照法　此法简便易行，以医生的正常视野与病人视野作大致比较，粗略估计其周边视野情况。医生坐在病人对面，相距约1m。双眼分别检查，当检查病人右眼时，遮盖左眼，医生闭合右眼，病人注视医生左眼不动，医生用一视标或手指在两人中间，分别从各方向由外向内移动，嘱病人在看见视标或手指时即告之。这样就可以将病人的视野范围与医生的视野范围作比较，从而大致判断受试者的视野正常与否。

2．Amsler方格表　用于检查10°范围的中心视野，其为10cm×10cm无反光黑底白线方格表，以白线分为5mm的正方格20×20个，中央有一白色圆形注视点。检查距离约30cm，双眼分别检查，有屈光不正者戴矫正镜，例如有老视、远视或睫状肌麻痹者，应先用凸球镜片镜矫正近视力。主要用于测定中心、旁中心暗点以检查黄斑功能。若黄斑病变时会有中央暗影，线条扭曲等。方法简单，结果迅速准确，也可让病人自己备用检查以及时掌握病情变化。Amsler方格表能方便而敏感地发现年龄相关性黄斑变性黄斑中心凹外视网膜色素上皮下小的新生血管膜。Amsler方格表是一项阈上刺激的视野检查法，为了提高表的检测敏感性，Michael设计了阈值Amsler表，通过两个滤光片将光线减弱，以提高检测的敏感度。

3．动态视野检查法　指视野检查中视野计的背景照明亮度，视标大小、视标亮度不变，但视标位置可变。视标沿视野中各个半子午线由外向内移动直至被检者能发现视标为止，并记录该点的位置（子午线上的等阈值点），检查完后将各子午线上的等阈值点相连就可获得视野中该视标刺激强度的等视线，也就是说动态视野检查的目的是检查视野中不同刺激条件下的等视线。

（1）平面视野计：是用来检查30°以内中央视野的动态视野计，此屏是用1m2的黑色无反光绒布制成的视野屏。屏中央为3～5mm白色圆形注视点，两侧水平径线15°～20°处用黑线各缝一竖椭圆表示生理盲点，屏面上作出8个或12个等分的、不明显的子午线标记。以屏中央为中心向外，以相距5°作5个同心圆标记。检查距离为1m，双眼分别检查。

（2）弧形视野计：是简单的动态周边视野计，国内常用180°弧形板，宽75mm，半径33cm，其有移动视标钮与记录笔同步运行。视标有不同直径大小，白、红、绿和蓝4种颜色。检查时先右后左，另一眼遮盖，头部不动，被检眼注视中央固视点。一般开始时用直径3～5mm白色视标，照明度适中，视标在弧的内面从周边向中央缓慢移动，受检者由看不见到看见，反复比较并记录，沿各子午线每转动15°～30°时检查1次，最后将各个记录点连接起来，即为该眼视野的范围。视力低下者，可用较大的视标。对可疑缺损时，可改用较小的视标。每次视野检查，均应同时记录视标大小、颜色、视力、眼别及日期，以便复查比较。正常视野范围以白色视野为最大，其颞侧为90°、下方为70°、鼻侧为60°、上方为55°，蓝、红、绿色视野依次递减10°。

（3）Goldmann动态定量视野计：用于较精确的中心视野和周边视野检查。为半球形视屏投光式视野计，半径30cm，均匀背景光31．5asb，视标大小以0．6对数单位（4倍）变换：分别为64、16、4、1、1/4及1/16mm2共6种，视标亮度调节可通过两组灰色滤玻片以0．1对数单位（1．25倍）变化：40%、50%、63%、80%、100%。视标亮度以0．5对数单位（3．15倍）变化：31．5asb、100asb、315asb、1 000asb。主要用于动态等视线和超阈值静点的检查。

4．静态定量视野检查法　随着计算机控制的自动视野计的出现，传统的平面视野计、弧形周边视野计和Goldmann定量视野仪均逐渐被更为优越的自动视野计所取代，自动视野计的主要优点是能精确地进行视网膜光阈值的定量测定，并以光阈值的改变定量地描述视野损害的程度。同时可应用统计学方法对视野检查结果进行分析处理，使结果的表达数量化。自动视野计的另一个优点是检查过程由计算机自动控制，从而排除了操作者的主观诱导作用对视野结果的影响。

静态定量视野检查法指视野检查时视野计的背景照明亮度，视标大小、视标位置和视标刺激时间等条件均已恒定不变，只是通过视标亮度的变化来改变视标的刺激强度，视标亮度由弱至强以一定的级差逐渐增大直到被检者能发现视标为止，被检者所能发现的视标亮度就是该处的视网膜光阈值。自动视野计中确定光阈值的方法一般称之为重复阶梯法。自动静态定量视野计的构成：半径为1/3～1/2m半球形视屏上，散在分布100～200个小孔洞为视标，孔洞中用发光二极管或导光纤维作为光源，视标暴露时间0．1～0．5s，两次间隔1～3s，检查中闭路电视或红外监视固视情况。静态阈值视野检查法是自动视野计中最常应用的方法。Humphery、Octopus视野计等最具代表性。

（1）检查程序：在自动视野计检查中，由于阈值测量的时间较长，为了适应不同疾病和视野检查目的要求，多数自动视野计在应用静态阈值视野检查法时所采用的检查程序类型和特点如下：

①全阈值程序。每个视标刺激点均进行精确的光阈值测量，因而可提供准确的视网膜光阈值测量结果，获得的数据可进行统计分析，缺点是检查时间长。青光眼早期病例或可疑青光眼的视野检查应选用全阈值程序。

②阈上值程序。以比正常值低4dB的阈值水平作为初始刺激阈值，仅在被确定为病理阈值时才进行阈值测量，因而缩短了检查时间，但可能丢失部分早期视野损害的信息，检查结果也不能用于统计分析。

③定性程序。每个刺激点仅作正常、相对性或绝对性缺损三种判断，检查速度快，但获得的视野信息有限，仅作青光眼普查筛选用。

④特殊检查程序。青光眼程序、黄斑病程序和视神经疾病程序等。其中青光眼检查程序是根据青光眼早期视野损害多数位于中心30°视野和鼻侧周边视野的特点，将视野检查部位限定在中心30°和鼻侧周边视野，以提高检测青光眼早期视野缺损的效率。

大多数的自动视野计均在上述检查程序的基础上，再按视野检查部位（中心或周边视野）和视标分布的类型的不同，设计成各种检查程序以计算机菜单的形式供使用者调用，在临床应用过程中，面对自动视野计丰富的检查程序菜单，如何合理选择检查程序进行视野检查，做到既能有效地进行视野检查，检测出已存在的视野缺损，又能节省视野检查的时间，即提高视野检查的效率，在这方面并无明确的准则。一般而言，视野计操作人员和临床医生应熟悉所使用的视野计各种检查程序的性质（包括程序中所使用的视野检查方法、视标刺激条件参数、检查部位、视标的分布类型），在此基础上，再根据相应的疾病可能出现视野损害的部位（中心或周边视野）和对视野损害信息所要了解的详细程度（是否有视野缺损？定性或定量？），选择相应的检查程序进行视野检查。

（2）下面以Humphery自动视野计为例作较详尽叙述（图6－1）。

①测试方法：Humphery自动视野计有筛选程序（screening measuring）、阈值检测程序（threshold measuring）、自动诊断程序（automatic diagnostic measuring）3种检查系列供选择。筛选系列包括3套青光眼筛选程序（Armaly中心84点、Armaly全视野98点和RKPWl5～20点）、3套中央视野检测模式和3套检测位点密度不同的全视野检测模式共9种标准检查程序；阈值系列包括中心30°－l，中心30°－2，周边30/60－1，周边30/60－2，颞侧新月区，神经科疾病检测程序20～50点，黄斑阈值共8种标准检查程序；自动诊断系列包括两阶段检查，第1阶段检查中心30°范围内80阈上值静点，如为阴性结果或明显异常结果（＞40点看不见），视野计自动结束检查，若第1阶段检查发现可疑缺损，视野计自动进入第2阶段检查，即进一步测定缺损的深度，并围绕可疑异常点周围增加检查点检查。

筛选检查主要采用阈值相关超阈值静点检查。阈值检查程序的方法是，首先在中央和周边视野各选4个位点来测定光阈值，从阈上刺激开始检查，受检者反应后，视野计以4dB阶梯降低光标刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以2dB阶差增加刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光标刺激强度作为光阈值。计算机自动视野计的优点之一是具有记忆功能，它并不是反复在一个点上进行光阈值测定，而是在不同点上随机呈现光标。因此，对某一点的光阈值测定是间隔性地测量，避免了受检者期望和习惯引起的误差。根据四个主要点的光阈值，计算机决定邻近点起始刺激强度，依次完成全部检查点的光阈值测定。

统计分析策略：STATPAC2统计分析策略是在STATPAC基础上发展而来，包含3个部分：青光眼视野损害变化的概率分析、线性回归分析和青光眼半视野检测分析。此软件可以应用于所有中央视野检测程序如10－2、24－1、24－2、30－1和30－2阈值视野检测中，特别是对可疑青光眼和进展期青光眼的30－2和24－2视野改变分析有帮助。

检查者不但应熟悉视野计检查程序和检查技巧，而且也需要掌握临床各种疾病视野改变的特征。例如，绝大部分神经系统疾病患者的视野改变为偏盲性的，也就是以垂直子午线为界通过中心凹的视野丢失，对于垂体肿瘤患者则应特别注意有无垂直性偏盲，对于视神经炎患者应注意有无中心暗点。对于青光眼患者应注意有无旁中心暗点和鼻侧阶梯。青光眼视野丢失通常出现在Bjerrum区的上下半视野。解剖上，这两个区域颞侧来的神经纤维围绕黄斑区呈弓形从上下方进入视神经，这就形成了对应的从生理盲点发出的上下弓形的鼻侧视野。早期青光眼视野缺损常常以相对暗点或小区域内敏感度减低为主要形式出现，鼻侧阶梯很常见，而鼻侧赤道线上下敏感度的差异尤其具有诊断价值。由于青光眼视野缺损很少单独出现在周边视野，因此青光眼视野几乎不检测中心30°范围以外视野。由于青光眼视野的重复检测可以在视野缺损区内出现敏感度降低的较大差异，而不是某一特定位点上敏感度明确的数值降低，这一种情况可以出现在青光眼视野缺损出现之前，也就是阈值波动期，应该高度怀疑是否是青光眼视野即将丢失的前奏。具备一定临床知识者可根据不同病种选用有效的检查程序和检查方法，有重点地去检查某些易损区域，提高视野检查的敏感性和特异性。

②视野记录：视野检查的可靠性，有3个指数可提供参考。假阳性（False positive）：机器发出移动或快门开闭声，而实际上无投射光，如果病人想当然地按键钮认为看到视标，此为假阳性，高假阳性错误率表明受检者过于紧张。另外，如果假阳性≥33%，说明此次测试不可靠。假阴性（False negative）：在先前看到的测试点，用较强的光，病人反而不作反应。高假阴性错误率表明受检者注意力不集中。如果假阴性≥33%，说明此次测试不可靠。注视丧失（Fixation loss）：在中心注视点颞侧15°略偏下方处为生理盲点之所在，光视标投射在该处时病人反应“见到”了该视标，即为注视丧失。例如：1/30。这表明电脑测试30次，其中有1次病人转移注视。如果注视丧失≥20%，说明此次测试不可靠。

阈值数据：24－2有54个测试点，30－2有76个测试点，图内记录每个测试点的阈值，括弧内的为重复测试的值。阈值dB愈高表示该处感光细胞及其轴索的灵敏度愈高。中央4个测试点代表离注视点15°的区域，灵敏度最高，此处阈值低至0，则中心视力会受威胁甚或严重下降。要注意阈值数据中阈值＝0（或极低）的区域，它的意义不能由形态偏差来说明。

③灰度图和数字图：数字图中数值越大，视网膜对应点的光敏感度越高，灰度图中视野缺损越严重颜色越黑。灰度图可以给医师对视野检测结果以直观易懂的印象，特别是有中等或严重的视野缺损时。有临床意义但较浅的视野缺损从灰度图上很难辨认，而中周部常见的无临床意义的敏感性下降却可被强调。所以分析检测结果应该依据概率图而不是灰度图。当然灰度图在揭示人为视野改变，例如由于眼镜框架的遮挡和假阳性反应造成的改变时，还是有用的。

④总偏差（Total Deviation）：总偏差图有两幅，上图内的各个数字代表各测试点阈值与该年龄组正常值的差异。下图为概率描记图，黑色小方块代表概率＜0．5%，表示该测试点最可能不正常，仅＜0．5%的正常人会有如此低的阈值。其他概率＜1%，＜2%，＜5%分别以不同密度的细点方块代表。测试点阈值与该年龄组正常值的差异在4dB以内者视为期望数值，故不显示概率图。

⑤模式偏差（Pattern Deviation）：模式偏差图也有两幅，上图内的各个数字与总偏差相似，但进行调整处理以消除屈光介质混浊（例如白内障）及小瞳孔所引起的视岛（hill of vision）的弥散性降低，使局部的暗点更易显示。青光眼伴有白内障病人，在随访过程中因白内障的发展而使灰度图及总偏差图黑点愈来愈多，状似神经纤维丧失增加，模式偏差图处理掉了白内障所造成的视觉减退（视岛全面性降落），可以看到神经纤维功能仍然正常，至少无明显丧失。另外，个别视觉超正常者，也必须经调整处理才能显示暗点的真面目。下图为概率描记图，黑色小方块代表概率＜0．5%，表示该测试点最可能不正常，仅＜0．5%的正常人会有如此低的阈值。

⑥综合指数（Global Indices）：各个测试点的综合描述，共有4个指数：平均损害（MD），模式标准差（PSD），短期波动（SF），校正模式标准差（CPSD）。这4个指数都由年龄纠正的正常数据作调整。

平均损害（Mean deviation，MD）表示各检查点光敏感度值与该年龄组正常值差的平均值，MD增加表示视野的弥漫性损害。负值表示下降（低），正值表示高起（高）。例如：（1998）MD－0．45dBP＜10%。（1999）MD－9．85dBP＜0．5%。1998年的MD比正常下降0．45dB，该年龄组的不到10%正常人可有同样范围（或更高）的偏差。1999年的MD比正常下降9．85dB，该年龄组的不到0．5%正常人才有这样（或更高）的偏差。从MD来说，1999年比1998年恶化很多。Hodapp（1993）对青光眼视野的分类，其中一项准则规定MD不超过－6dB为轻度异常，－6～－12dB为中等度异常，超过－12dB为严重异常。

模式标准差（Pattern Standard Deviation，PSD）：病人视岛的立体形态与同年龄组矫正正常的参考视岛的相差程度。PSD低表明视岛的坡度较平滑；PSD高表明视岛表面不规则，或是病人的不可靠反应，或病人的视野确是不规则的。平均损害（MD）和模式标准差（PSD）两指数并不用于诊断，而是作为追踪检测的指标，同时在科研中用于对疾病病程进行不同阶段的分组。

校正模式标准差（Corrected Pattern Standard deviation，CPSD）：模式标准差去除短期波动的影响，并去除屈光介质引起的弥散性阈值降低，企图仅留下真正的视野丧失。从理论上讲，模式标准差经纠正后更真实地反映视岛表面的偏差。概率的意义可参考平均缺损，异常即P＜5%，严格一点可取P＜1%。但是在晚期青光眼仅残留颞侧视岛时，其余中心视野阈值都为0，此时校正模式标准差会出差错，它将大量的阈值为0作为弥散性视觉降低来处理，结果校正模式标准差图上只见少量的花纹方块有如早期青光眼的视野缺损，但是仔细看一下阈值数据就可见大量的阈值为0，而且平均缺损为－25～－30dB。

短期波动（Shtort term fluctuation，SF）：即光敏感度阈值被重复测量时的离散趋势，此为试验内变异性。电脑选择10个测试点用不同刺激阈反复测试两次，病人回答是否先后不一致。从阈值数据中阈值与括弧内的阈值相比即可了解测试的差异性。

⑦青光眼半视野对比试验（glaucoma hemifield test，GHT）：这是一个将上下半视野都分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统。它将上半视野中出现的局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果。上半视野划出5个区域（中心暗点区，旁中心暗点区，弧形暗点分成3段，第1段为鼻侧阶梯，其余2段为中段及前段），每区域包涵3～6个测试点。视野上半部5个区域与下半部5个区域比较，最后会显示结论：正常限度内、正常限度外、模棱两可（borderline）。此结论是早期青光眼视野缺损3种诊断准则之一。如发现各测试点全面性灵敏度降低，也会在报告中显示。上睑遮挡视野此试验会误认为青光眼视野缺损。

5．色视野检查法　一般的视野检查视标和视野计的背景照明均采用白光，色视野检查则是根据检查目的的需要，选择不同波长的光（如红、绿、蓝等）作为视标和背景光进行检查，但临床上应用不多。近年来，已认识到青光眼早期有明显损害蓝—黄色觉的特点，因此在青光眼早期视野损害的检测上，色视野检查有逐渐增多和被重视的趋势。

6．新的视野检查法

（1）高通分辨视野检查（high－pass resolution perimetry）：高通分辨视野检查法为瑞典学者Frisen所设计的，其特点是以视觉的分辨理论为基础，将视觉的形觉功能检查和视野检查结合起来。高通分辨视野检查的视标模型为具有恒定对比度和一定高空间频率的环状视标，视标大小可变。环状视标的边缘、核心和背景亮度分别是15cd/m2、25cd/m2和20cd/m2，根据对比度的计算方法可知环状视标的对比度为25%。环状视标的边缘、核心的宽度分别为环状视标直径的1/20和1/10，即共占整个环状视标直径的1/5。视野检查在专用软件支持下直接和微型计算机上进行，在计算机控制下的环状视标直接显示在微机的监视器（17″，分辨率520×400）上，每个视标显示时间为165ms。由于受监视器大小和分辨率的影响，视标的大小不能无限变化，因此一般仅采用13种不同大小的视标，视标以1．26的比例（或0．1Logunit）逐渐增大。并将0．1Logunit定义为1dB，0dB代表最小的视标。在视标的分布上，中心视野进行50个刺激点检查。

应用明暗相间的正弦光栅条纹（具有不同空间频率）检测视觉的形觉功能，也即空间对比敏感度，在视功能检查上已广为应用。由于高通分辨视野检查所采用的环状视标也由具有一定对比度（25%）的明暗相间的环构成，因此也可认为该视标具有一定的空间频率。Frisen的研究认为高通分辨视野所采用的环状视标与自动视野计检查或一般视野检查所用的视标比较具有更独特的优点：①高通分辨视野可检测视觉系统对视标的感知和分辨能力，将能发现的视标的大小称之为分辨阈值（detection threshold），能够辨识的视标大小为分辨阈值（resolution threshold）。在相同的距离内，能被发现的视标要比能被分辨的视标要小，也就是说感觉阈值要比分辨阈值小。但两个阈值非常接近。一般仅检查分辨阈值。②具有明确形状的环状视标比没有明确形状的模糊视标更容易分辨，尤其是在周边视野检查，从而提高被检查者正确辨认视标的肯定性。因此，阈值的波动和变异小。③与自动视野检查相比，高通分辨视野检查更容易为被检查者所接受，自动视野计检查中存在的学习效应（learning effect）小，视野检查中阈值波动小。④与其他形状的视标比较，对环状视标的分辨受散光的影响不大。受瞳孔大小的影响也不大。⑤与小视标比较，环状视标所覆盖的视野面积较大，因而可减少视野检查刺激点的数量而减少视野检查的时间。

视觉的形觉分辨理论认为黄斑部的分辨力主要与黄斑部锥细胞的分布密度和细胞间隙的大小有关，而黄斑以外的分辨力则与视网膜神经节细胞的分布和节细胞间隙的大小有关。分辨阈值的大小主要取决于视网膜神经节细胞的密度，那么视网膜神经节细胞的丢失必然导致分辨阈值的改变。因此，理论上可以预测高通分辨视野检查比目前广为应用的自动视野计检查在检测青光眼早期视野损害具有更好的敏感性和特异性。但是，目前有关高通分辨视野应用的报道尚不多，其应用价值还需要进行更多的研究。

（2）模型辨别视野检查法（pattern discrimination perimetry）：模型辨别视野检查法与高通分辨视野有类似之处，其特点也是将形觉检查与视野检查结合起来，刺激视标模型也是呈现在计算机的监视器上，但所采用的视标模型却不同。该方法所应用的计算机监视器为黑白监视器（分辨率为640×480），视野检查范围为30°，检查的背景由监视器呈现随机排列的黑白像素构成，视标模型为黑白像素以方格图案排列成正方形组成，黑白像素可以交替变换。视标大小为20×20个像素。检查时在计算机软件控制下，逐渐改变视标和背景的空间一致性（spatial coherence），即以算术模式逐渐递减视标模型中交替变换的方格图案中黑白像素的百分比，同时逐渐增加视标模型处背景中以随机方式排列的黑白像素的百分比。模型辨别视野阈值的检查方法应用重复阶梯法，一般以60%的空间一致性作为初始刺激强度，级差分别是4%、2%和1%。最后以1%空间一致性的精确度确定每个视标刺激位置的模型辨别阈值。视标的刺激时间为0．6s，间隔0．3s，中心30°视野共检查56个刺激点。结果以每个刺激点的模型辨别阈值（空间一致性的百分值）表示。

与高通分辨视野的理论基础相同，任何部位视网膜神经节细胞的数量或功能的改变必然导致视野中该部位的模型辨别阈值增高，但只要有功能的感受野存在，仍然可维持正常或接近正常的视网膜光感觉功能。这也许就是模型辨别视野的敏感性优于常规自动视野计的主要原因。

（3）自动瞳孔视野检查法（automated pupil perimetry）：众所周知，外侧膝状体以下的视路中有瞳孔对光反射的传入通道。视路尤其是视神经的损害必然影响瞳孔的对光反射，这种现象称之为传入性瞳孔反射障碍（RAPD）。因此，在视功能损害的评价上，观察传入性瞳孔反射障碍是一种简单而有实用价值的客观视功能检查方法，尤其是双眼视功能有不对称性损害时。既往已经对传入性瞳孔反射障碍的记录方法及其在评价视功能损害上的应用，特别是在评价视神经病变，青光眼早期视功能损害上的应用进行了较多的研究，已有研究表明传入性瞳孔反射障碍检查能客观地反映青光眼视神经损害及其损害程度，而且这种瞳孔反射障碍可发生在青光眼视野缺损以前。但是，传入性瞳孔反射障碍精确的定量观察方法尚未普及，同时各种视神经疾病均可导致这种瞳孔反射障碍，其检查缺乏特异性。

过去已有学者将瞳孔反射与视野检查结合并称之为瞳孔视野计。但这种瞳孔视野计检查仍有很多缺陷，如无法对微细的瞳孔对光反射进行分辨和定量记录，需要花费大量时间对瞳孔轮廓进行人工分析等等。针对传入性瞳孔反射障碍检查和瞳孔视野计所存在的不足。Fankhauser和Kardon等分别利用Octopus和Humphrey视野分析仪研制出半自动和自动瞳孔视野分析系统。Fankhauser所采用的方法较为简单，即利用Octopus视野计带红外线照相机的固视监测系统获得不同光强度视标刺激后瞳孔反射图像，再将图像传送到IBM PC AT计算机上进行处理（Puptrak 1．0system）。其优点是所需设备不多，但要人工确定瞳孔收缩前后的面积，而且无法测量瞳孔反射的潜伏期。Kardon等所采用的方法则较为复杂，但比较完善，现将其方法作一介绍。

Kardon等的方法是在Humphrey视野分析仪上装置一个带有红外线录像系统的计算机红外线瞳孔计，红外线摄影机（135mm镜头，放大率10倍）藏在扩大为12mm的视野屏的固视孔中，并由装在视野屏30°外各个象限的红外线二极管进行照明，该系统可对瞳孔区图像进行每秒60次的图像记录，所获得的图像对瞳孔直径的分辨率是10μm。并将Humphrey视野分析仪、瞳孔计与IBM AT计算机联机，在Humphrey视野分析仪用户软件的基础上开发了新的计算机工作软件，在新的软件支持下，计算机可以随意运行Humphrey视野分析仪的用户菜单，控制视野检查过程，对瞳孔图像进行分析并记录和储存结果。为了更好地观察瞳孔运动，作者还对视野计的刺激条件进行改进，通过对比研究后作者认为将视野计的背景照明亮度（31．5asb）改为暗视背景（3．15asb），并应用V号视标，视标亮度恒定为1 000asb时，可获得理想的瞳孔运动图像。检查程序一般采用Humphrey视野分析仪的30－2程序，每个检查部位视标闪烁两次，视标刺激时间为0．2s，间隔时间为2．0s，整个视野检查过程仅需5．5min。

自动瞳孔视野检查有别于其他视功能检查的一个重要特点是以瞳孔反射的潜伏期和收缩振幅作为视野的评价指标，从方法学和结果的表达上更为客观化。

临床常见视野缺损的表现类型有以下几种。

如果视野缺损类型能确定，并与其他临床发现（眼底征象）明显相关，那么就增强了诊断的可信度。例如：明确的鼻侧阶梯或弓形暗点缺损与视盘和神经纤维层改变一致；明确的偏盲视野；视野丢失与眼底观察一致；视野丢失与病史一致。如果不能确定，也不能被其他检查所支持，则需要重复检测或进一步的评价。

①暗点。

中心暗点（图6－2）位于中心固视区的相对或绝对性暗点。临床意义：中心暗点同时伴有中心视力减退，是视网膜或视神经黄斑纤维发生病变的一种表现。注意：由于来自鼻下方的视网膜的神经纤维在横过视交叉之后即像“汤勺”一样突入对侧的视神经末端，故位于视神经末端的病变不仅会引起一眼的中央暗点，还会引起另一眼的颞上方视野缺损。

哑铃状暗点位于中央固视区的暗点，与生理盲点相连接呈哑铃状。多见于青光眼。有时也可见于烟或酒中毒的病人。这可能是盘斑束神经纤维的损害所致。

鼻侧阶梯（图6－3）。鼻侧水平经线处上下方的视野损害不一致，而发生错位或缺损深度不一致，是青光眼早期视野改变的典型表现。此为视网膜神经纤维束损害的特殊表现，相当于颞侧水平合缝处的神经纤维束受损。

旁中央暗点（图6－4）。位于中心视野5°～25°的Bjerrum区，向生理盲点上方或下方延伸的相对性或绝对性暗点。此为弓形神经纤维受损。多见于各种类型的青光眼的早期。

弓形暗点（图6－5）位于固视点上或下，与生理盲点相连，并向周边呈弧形扩展，鼻侧宽于颞侧。青光眼视野缺损的典型特征。但也见于血压下降致视神经供血不足；位于视神经与视交叉间的神经纤维病变；或某些视盘的病变。这种损害与视网膜颞侧弓形神经纤维的排列与行径相似。

环形暗点。上下弓形暗点环绕中央固视区在鼻侧周边水平合缝相连。青光眼的常见视野损害表现。常为弓形暗点发展而来。此种视野损害进一步发展将会发展成仅仅残留中心管样视野和（或）颞侧新月形残留视野。

②局限性缺损。

颞侧扇形缺损：颞侧视野出现尖端指向生理盲点的扇形或楔形视野相对性或绝对性缺损。可以是青光眼的早期视野改变。

象限性缺损：缺损占据视野的一个象限。多见于视交叉以上的视路损害和病变。

偏盲性视野改变（图6－6）：视野缺损一半。多为直切，也可为横切。直切的偏盲，常见于视交叉以上的占位性疾病或颅脑损害。上半部或下半部的视野缺损又称之为半盲，多见于上半部或下半部血管性损害。

③视野向心性收缩：整个视野的周边部出现相对性或绝对性缺损，并有向心性发展的趋势。功能性的向心性收缩，多见于癔症；器质性的向心性收缩，常见于视网膜色素变性、球后视神经炎、视神经萎缩、晚期青光眼等。此种改变应注意排除因年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊等造成的。此外，喹宁、水杨酸类制剂中毒也可见这种改变。

④生理盲点扩大（图6－7）：生理盲点的纵径大于9．5°，横径大于7．5°时应考虑为生理盲点的扩大。过去认为可能是青光眼的早期改变；常见于视盘边缘的有髓神经纤维，高度近视眼视盘周围脉络膜视网膜萎缩斑，视盘水肿等。

（二）影响正常视野的主要生理和心理因素

1．年龄　年龄增加，视网膜平均敏感性下降，等视线向心性缩小。按Octopus的标准，24岁以后，年龄每增加10岁，平均光敏感度下降1dB。视野计的软件会自动根据年龄组计算差值。

2．受检眼的明适应或暗适应程度　在暗适应状态，除黄斑中央凹外，视网膜对光的敏感性提高；在明适应状态下，黄斑部的功能处于最佳状态。

3．瞳孔大小　瞳孔过大或过小均可影响视野检查结果，特别是瞳孔过小更明显。瞳孔过小（2mm）则视网膜接受到的视标亮度明显降低，既可造成全面弥散性视觉减退，又可使原有的局部缺损变得更明显，还可看到新的局部缺损。这些人为现象既使用计算法矫正，仍然会看到明显的恶化，当将瞳孔扩大到4mm时视野缺损会明显好转。青光眼病人滴用缩瞳剂者作视野时瞳孔应予扩大至3～4mm。在视野随访过程中最好瞳孔保持同样大小，瞳孔时大时小所得的视野不适宜前后比较。

4．屈光不正　在检查中心30°范围视野时，应常规根据受检眼的屈光状态和受检者的年龄选用适合的矫正镜；在检查35°以外视野时，未矫正的屈光不正对检查结果影响较小。

5．固视情况　固视的好坏对视野检查结果精确性影响很大。

6．学习效应　学习效应是指通过熟悉视野检查程序而使视野扩大的效应。学习效应在检查周边部视野时更明显。

7．文化水平　受检者的文化水平、智商、对视野检查的理解程度也影响视野检查结果。

8．上睑缘遮挡　尤其老年人上睑未充分睁大而遮挡上方周边视野，相当常见。解释视野图时必须注意此种可能性。

9．其他　过长的检查时间可使受检眼疲劳，假性错误增多，其结果不稳定也不可靠。视野检查每眼不宜超过15～20min。

此外，受检眼注意力集中程度、合作程度、平均反应时间、固视情况，全身一般健康状态等。