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眼视光学
1.4.2.2.4 四、晶 状 体
四、晶 状 体

(一)晶状体的解剖与生理

晶状体形如双凸球镜片(凸透镜),完全透明,屈光力很强。它位于瞳孔和虹膜后面玻璃体前面,由晶状体悬韧带与睫状体联系固定。晶状体前面的曲率半径约10mm,后面约6mm,前后两面交界处称晶状体赤道部,两面的顶点分别称晶状体前极和后极。晶状体直径约9mm,厚度随年龄增长而缓慢增加,一般约为4mm。晶状体由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊膜是晶状体外面既富有弹性又很透明的薄膜,在前面的称前囊,后面的称后囊。前囊膜下有一层立方形上皮细胞,后囊膜下缺如。赤道部上皮细胞向前后伸展延长形成晶状体纤维。在人的一生中,上皮细胞不断地形成纤维,并将旧的纤维挤向中心形成晶状体核,核外较新的纤维称为晶状体皮质。因此,随着年龄的增长,晶状体核就扩大变硬。晶状体无血管,营养来自房水,当晶状体受损或房水代谢发生变化时可发生混浊,称为白内障。

(二)晶状体发育

晶状体源于表皮外胚叶。胚胎第5周时,由视泡基底层形成晶状体囊,将晶状体泡与表皮外胚叶完全分开。晶状体泡分化过程中,前壁细胞形成前囊下的上皮细胞层,后壁细胞逐渐变长向前生长。胚胎第7周时后壁细胞形成的晶状体原始纤维充满泡腔,构成晶状体胚胎核。赤道部前的晶状体上皮细胞始终保持有丝分裂能力,在胚胎第7周以后,开始分化为第二晶状体纤维,围绕晶状体核向前后生长。新的纤维不断以同样方式生长,原先的纤维成熟,失去细胞核和细胞器,并被挤向中央。如此终生进行。各层纤维末端彼此联合、形成晶状体缝,核前的缝为“Y”形,核后为“人”形。

(三)晶状体的光学特性

晶状体的屈光性质比较复杂,之所以复杂,在于它并不是由均一的物质所组成。从组织学上看主要由晶状体囊和晶状体纤维组成。一生中晶状体纤维不断生成,并将旧的纤维挤向中心,逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体的介质愈向中央,其密度愈大,因而大大增强了它的集光力量。晶状体富有弹性,随年龄增长晶状体核逐渐浓缩、增大,弹性逐渐减弱。晶状体表面的弯曲度,也不完全一致。其后面的弯曲度比前面要大些,前表面的曲率半径为9~10mm,后表面则为5.5~5.7mm;晶状体核的折射率为1.43,周边部为1.386,其平均值为1.39。如果晶状体是一个密度均匀的屈光体,若要得到相同的屈光力,它的折射率则需提高到1.42才可达到。晶状体静止的屈光力为16.0~20.0D。

(四)晶状体的调节

关于调节的经典学说认为,睫状肌收缩使跨越睫状肌和晶状体赤道部之间的悬韧带松弛,使晶状体囊向外方向的赤道部张力松弛,借助囊的弹性,晶状体变凸,即晶状体赤道部直径减少,晶状体前后曲度增加,产生调节。当调节发生以后,睫状肌松弛,附着在晶状体赤道部的悬韧带张力重新增加,牵拉晶状体赤道部的晶状体囊使晶状体变扁,即前后面曲度减少。调节时晶状体赤道缘离开巩膜,不调节时则接近巩膜。1992年Schachar等人提出了新的灵长类交替调节机制,他们认为晶状体赤道部悬韧带在虹膜根部止于睫状体的前部,后部悬韧带止于睫状体后部,调节时睫状肌收缩引起前部睫状肌向后向外运动,并朝向虹膜根部附着的巩膜,增加了赤道部悬韧带的张力,同时松弛前后部悬韧带的张力,通过赤道部悬韧带在晶状体赤道部产生基本向外的作用力。这个力在调节时将晶状体赤道部拉向巩膜,同时伴有前后部悬韧带的环形松弛,引起晶状体周边部变扁及中部前后曲率加大,即调节时晶状体赤道部被拉向巩膜,晶状体赤道部直径加大。Schachar观点亦引起争论。有人在人类新鲜组织和电子扫描镜下发现的现象不能支持上述论点,因为在虹膜根部和睫状体的前部没有见到悬韧带的止点。Glasser通过影像学方法观察利用中枢性刺激和药物性刺激调节结构的变化,显示了调节时晶状体赤道部离开巩膜。