三、膝关节骨关节炎的苗医药诊疗

1．苗医药对膝关节骨关节炎的认识　苗医药学在“四大筋脉”学说、“三肚论”“三本论”的基础理论上，认为筋脉的特点是“以通为用，以畅为安，以塞为病，以绝而亡”，外伤、内损都可能导致筋脉受损，外伤必然导致气阻血瘀，能量、血液失去线路约束而外溢或阻塞，产生出血及红、肿、热、痛等症状。外界的风、寒、湿、热毒素侵入筋脉会导致筋脉受损而产生相应部位的疼痛、冷热、麻木等不适，主要表现为各种“风湿类疾病”或“风气症”。内脏受损或失调则会引起身体的气血虚弱，不协调也会导致“削弱不荣筋”和“气弱不行血”，以致四肢萎软无力，腰酸腿痛，行动失常等筋脉方面的病变，如“跌打损伤”“冷骨风”“扭伤”等苗医所识之病。因筋脉为人体各种信息和物质的传导系统，有较高的敏感性，故而对筋脉进行一定的刺激不仅能起到局部的治疗作用，而且能够激发人体“惠气”和灵动能的运行，从而起到治疗全身性疾病的作用。因此，苗医外治法多种多样，以“疏通筋脉，通气散血，拔毒祛风”，效果悦人。由上可知，膝关节骨关节炎，在苗医中当属“风湿类疾病”中的冷骨风（冷风湿）和热风湿。

2．苗医药的治疗　苗族医学的临床治法多种多样，苗医所称的“两纲”即“冷病热治、热病冷治”，是他们治病的两大法则，具体治法则分内治法和外治法，其以“外治法为精”，体现了浓郁的民族特色和治疗特点。在常用的外治法中，熏蒸疗法、抹酒火疗法、烧药火疗法、外敷疗法、热熨疗法、糖药针疗法和外洗疗法等均可用于膝关节骨关节炎的治疗。

苗医药治病特色可概括为药鲜、方简、法多、神合。其中，药鲜，指苗医多就地采集草药，认为这样所采之药，药力猛药性大；方简，指苗医遣方用药在对症（病）前提下，主张“立方简要，一方一病”，以单验方或3～5种药味一方治病为主；法多，就是苗医药治病方法多种多样；神合，是指苗医治病多注重心理因素的干扰，通过多种具有民族特色的心理暗示来缓解患者的畏病情绪，使患者能够得到较快的整体康复。苗医在治疗骨关节疾病上，不论在遣方用药方面，还是在后期的调理康复方面，均体现了这些特点。因此，在膝关节骨关节炎患者的治疗中，若能根据他们的个体差异，使苗医的这些特色充分运用于因痛阈低而治疗困难的患者，那么对进一步认识苗医药和膝关节骨关节炎的机制有着重要意义。

苗医药配方中将药物分为：领头药（主药）、铺底药（配药）和监护药（引药），与中药方剂配伍之“君、臣、佐、使”有着异曲同工之义。领头药是针对主病或主要症状，治疗中起主要作用的药物，剂量最大，药力最强；铺底药则是针对次要疾病或次要症状，加强主药作用的药物；监护药则是引导主药、配药达到病变部位，俗称“药引子”。在治疗运动系统疾病中，苗医常使用酒剂为药引子，来促进主药和配药的药性增强和引导药物到达病位。因酒甘辛大热，能同血脉，行气止痛，散寒，气味醇香，是一种良好的提取剂，常用于治疗风寒湿痹，跌打损伤，起到祛风活血，散瘀镇痛之效，使相对盈亏失衡的状态恢复正常。譬如苗医驽药液中，黑骨藤领头以舒筋活血，祛风除湿；透骨香、大血藤等铺底以加强领头药之祛风除湿之功，兼以活血镇痛之效；以米酒为监护，引诸药入血脉，兼以行气镇痛，散瘀镇痛，诸药合成，共达奇效，主治“风湿类疾病”。

研究发现，苗医药中可以用于治疗膝关节骨关节炎的相关药方很多，如络石藤汤、冻花牛膝汤、八角风根酊、接骨丹泥汤等均可治疗风湿痹痛或关节肿痛风气症。大血藤、小血藤、白金条、五花血藤、夜关门、透骨香根、十大功劳、岩石藤根等加减，水煎服或泡酒服，治疗冷风湿，有较好的疗效。用黑骨藤、伸筋草各适量煎水或泡酒服，可以治疗热风湿。苗医用血三七配泽兰适量捣烂外敷患处，可治疗跌打损伤、风湿疼痛。民间苗族草药方：野菊花、忍冬藤各50g，生草乌、追风伞、八角风、满月臭、薄荷各100g，治疗中医“痹症”之偏热型。民间苗族草药方：满月臭50g，鸡血藤、桑寄生、追风伞、生草乌、姜汁、三角风、当归、十大功劳、麻黄、生姜各100g，治疗中医“痹证”之偏寒型，具有抗风湿、抗病毒、镇痛、消肿之功能。