（一）金氏膝三针疗法（浙江省中医院）

金氏膝三针疗法是由浙江省中医院已故名中医金文华创立，在临床上经过多年的使用，对膝关节骨关节炎、腰腿疼痛等疾病均有较好的疗效。

1．选穴　取患者双侧三阴交、行间和阳陵泉。

2．操作步骤　患者取平卧伸膝位，用75%乙醇常规消毒，取直径0．25mm，长40mm的针灸针，分别刺入三阴交、行间和阳陵泉穴，行间进针0．5～0．8寸，三阴交和阳陵泉进针1～1．5寸，得气后留针30min。每周治疗3次，4周为1个疗程。

金老认为，行间乃足厥阴肝经之荥穴，五行中属火，故泻之能清化湿热。《针灸甲乙经》曰：“腰痛不可以久立仰俯，京门及行间主之。”阳陵泉乃足少阳胆经之合穴，五行中属土，又为八会之筋会，故具有舒筋活络、助肝运湿之功。《马丹阳天星十二穴歌》曰：“阳陵居膝下，外廉一寸中，膝肿并麻木，冷痹及偏风，举足不能起，坐卧似衰翁，针入六分止，神功妙不同。”三阴交乃是太阴、厥阴、少阴之会，脾主运化荣肌肉、肝主藏血以柔筋、肾主藏精以充骨，故调理三阴交则健脾疏肝益肾并举，肌腠、气血筋骨兼顾。《针灸甲乙经》曰：“三阴交主足下热痛，不能久坐，湿痹不能行。”《备急千金要方》曰：“髀中痛不能行，足外反寒，胫寒不得卧。”三穴合之，共奏化湿清热、行气活血、疏经活络之效。故此三针合用治疗骨痹有较好的效果。

（二）靳三针（膝三针）疗法（靳瑞，广州中医药大学教授）

靳三针（膝三针）疗法，是靳瑞教授在40余年的亲自临床实践基础上，集历代针灸名家的临床经验之精华的研究成果。主穴：梁丘、血海、膝眼（双侧）。配穴：风盛者加风池、风府，寒盛者加肾俞、关元，湿盛者加阴陵泉、足三里，热盛者加大椎、曲池。患者坐位，双膝屈曲成70°～90°，或让患者平卧于床，充分暴露患膝，定准穴位，用75%的医用乙醇常规消毒穴位部位皮肤，用直径0．30mm×50mm不锈钢针针刺上述穴位，进针1～2寸，行提插捻转，平补平泻，得气后留针，30min后出针，用无菌棉球按压针孔片刻，局部无出血即可。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息2天，2个疗程后观察结果。

梁丘，足阳明胃经郗穴，为胃经经气深聚之处，阳明经多气多血，本穴可治胃经各种痛症。血海，足太阴脾经之穴。脾统血，太阴经多血少气，与多气多血的阳明经互为表里，故本穴善治与血气有关的病变。外膝眼为足阳明胃经的犊鼻穴，有疏调阳明经气的作用，故主要用于治疗膝关节病变。膝三针分别邻近膝关节上、下、内、外，可疏通局部经气，且梁丘与血海均可治血分病变，有活血祛风，行气通络之效，内、外膝眼有调整局部经气，行气导滞的作用。三穴合用力专效宏，可治疗膝关节疼痛胀。再根据临床辨证类型，选取不同配穴则疗效更佳。

（三）针药结合治疗膝关节骨关节炎经验（高树中，山东中医药大学教授）

《灵枢·周痹》曰：“故刺痹者，必先切循其下六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。”高树中教授认为治疗膝关节骨关节炎首宜辨经，次宜审穴。以针灸或者刺络放血治其标，止其痛并缓减功能障碍，继以中药内服巩固疗效以治其本。

1．辨经络针刺　高树中教授经常强调：“不明十二经络，开口动手便错，”并常引《灵枢》　“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通”，说明经络是针灸的核心，是其灵魂，在针刺临证中意义重大，不可不通，在临证时做到首辨经络。高树中教授认为，治疗膝关节骨关节炎应“急则治其标”，针刺内膝眼、外膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、公孙、阿是穴等穴；视其虚实，及大络之血结而不通，在膝关节周围刺络放血，能疏通经络，解决“不通则痛”这一主要矛盾。

2．关节对应取穴和取穴骨会　高树中教授在临床上对膝关节部位疼痛比较明显或局限者，常采用关节对应取穴法，在对侧的肘关节附近找对应的压痛点针刺。如在膝关节内侧疼痛为甚者，可在对侧的尺泽穴处找对应的压痛点针刺，即左膝疼痛针右尺泽，右膝疼痛针左尺泽，取站立位，用随咳跺脚进针法针之，多能即刻减轻。

高教授认为膝关节骨关节炎是难治之疾，关节对应取穴可缓解疼痛，难以除根。还可在大杼穴找条索状物或压痛，先按压后针刺，或者三棱针刺络拔罐，同时令患者活动膝关节，多数患者都即可减轻。高教授认为：膝关节骨关节炎病在骨，大杼是骨会，可以治疗骨病。《素问》云：“膝通不可屈伸，治其背内。”而大杼恰在背内，因此大杼治疗膝关节骨关节炎有效。

3．中药内用外敷　《灵枢·周痹》曰：“及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，”高树中教授用川乌、草乌、细辛、伸筋草、花椒、独活、红花等祛风除湿、散寒镇痛、活血化瘀，粉碎后用醋或酒调外敷膝关节，治疗膝关节骨关节炎。等患者疼痛缓解后，高树中教授采用调补肝肾、活血化瘀、散寒镇痛之法中药内服治其本。

（四）无痛化脓灸（江西中医学院附属医院针康部）

1．最佳灸位的查找　选择舒适、充分暴露病位的体位。用点燃的纯艾条，以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3～5cm为半径的范围内，距离皮肤2cm左右施行温和灸。当患者感受到“艾热”向皮肤深处灌注时，此点即为灸位（热敏化腧穴）。重复上述步骤，直至找到1～2处透热最明显处，此1～2处施灸点即为最佳灸位。

2．操作　根据病情需要，在最佳灸位上施行单点温和灸或双点温和灸，直至透热现象消失为一施灸剂量。完成一次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般从20～100min不等，标准为透热现象消失，每日1次，一般连续施灸1～2次，至施术部位发疱或渗流黄水为度，1次艾灸发疱至灸疮愈合为1个疗程，常需20d左右。

3．灸疮处理　一般不需使用促使灸疮愈合的措施，以保持清洁、防止感染为原则。

4．疗程　根据临床病情需要，连续治疗1～2个疗程。

（五）针刺、推拿、药物等综合疗法（董清平教授，黑龙江中医药大学第一临床学院）

1．针灸手法　基本穴位：内、外膝眼（犊鼻）、阳陵泉、鹤顶、足三里、梁丘。配穴：气血亏虚者，配血海；水湿停留者，配阴陵泉。操作：患者平卧伸膝位，用75%乙醇常规消毒，以上述穴位为主，沿髌骨边缘向髌骨中心进行环刺（每针间距1寸），进针1寸，针刺得气后留针20min，不进行提插捻转。每日1次，10次为1个疗程，连续治疗4个疗程。

2．推拿手法　①松筋：患者仰卧位，膝关节伸直，医生用双手由上至下捏揉患肢股四头肌肌肉，反复15次左右；②抓髌：患者膝部伸直位，膝部放松，医生用右手扣住髌骨向上抓提10次；③点按：患者屈曲膝关节，医生用右手拇指由髌骨下缘至曲泉连线反复点按约3min，点按连线压痛点约2min，点按梁丘、血海、内外膝眼，约1min；④点按腘窝：医生双手握住患者膝关节，用双手食指按揉腘窝，点按委中约1min；⑤屈伸膝关节：一手握住患者踝部，一手握住膝关节，屈伸患膝5～10次。极力屈曲患者膝关节坚持15s。逐渐伸直膝关节，医生一手按住膝关节，一手握住患者踝部向上提拉，持续30s。各手法力度适中以患者能耐受为限。每日1次，每次约8min，10d为1个疗程，治疗4个疗程。

3．外用药　基本方药：透骨草、红花、当归、制乳香、没药、艾叶、香附、甘草、荆芥、威灵仙各15g。随症加减：湿热痹阻者，加土茯苓；寒湿痹阻者，加狗脊；肝肾亏虚者，加补骨脂、骨碎补；痛甚者，加莪术、延胡索；瘀血痹阻者，加川牛膝。用法：现将上述诸药一副纳入布袋中，扎口，置入凉水中泡30min，煮开15min。先用热气熏蒸膝关节10min，取出药袋放置于膝关节上熥10min，同时用煮药水泡脚20min。

4．内服中药　基本方药：丹参15g，香附15g，威灵仙20g，木瓜15g，川牛膝15g，骨碎补20g，伸筋草15g，甘草9g。随症加减：湿热俱盛者，肿痛甚，加茵陈，重用苍术、薏苡仁；寒湿痹阻者，加青风藤、独活；肝肾亏虚者，加熟地黄、肉桂、杜仲；瘀血痹阻者加血竭、当归。用法：每日两次，每次150ml，早晚饭后口服。

（六）长针透刺疗法（张必萌等，上海交通大学附属第六人民医院）

透刺法能加强表里经及邻近经脉的沟通，增强刺激量，使针感易于传导，从而达到有效疏通膝关节局部经络、调和气血、濡养筋骨之目的。透刺法具有取穴少、操作简便、针感较强、疗效显著等众多优点，选用犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉两组穴位透刺，可促进膝关节局部的血液循环，放松局部肌肉，减轻滑膜的炎症，减轻或消除疼痛，同时也可有效恢复股四头肌的功能，从而达到纠正膝关节的力学平衡的目的。

1．取穴　内膝眼、犊鼻、阳陵泉和阴陵泉。

2．操作　用直径为0．30mm、长为125mm规格的毫针，自犊鼻进针向内膝眼方向透刺，进针40～50mm，膝关节局部可有酸胀感；由阳陵泉直刺进针，向阴陵泉方向透刺，进针75～100mm，局部酸胀感或有麻电感向足部放射。

3．疗程　隔日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息3d。

（七）合谷刺疗法（李丰等，江西中医药高等医学专科学校医疗系针灸教研室）

合谷刺又称合刺，是指在患部肌肉针刺，斜刺进针后，退回浅部又分别向左右斜刺，形如鸡爪分叉。该法是一种加强刺激的方法。《灵枢·官针》：“合谷刺，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”主要用于治疗与脾有关的肌肉痹症等疾患。此外，历代也有人解释为三针或四针同用。

以病变局部穴位为主，取犊鼻、内膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、肾俞、阿是穴等穴位，每次选取5穴，患者取仰卧位，将膝关节后垫起，使关节弯曲以便针刺。采用合谷刺，先将针斜刺（或沿皮刺）入皮下肌层，提插捻转行针，使之得气，再分别向左右两侧按45°左右的角度进针，行针得气后留针，即一穴3针，其状如同鸡足。留针30min，1／d，1个月为1个疗程。

合谷刺法以其取穴少、浅刺透穴、刺激面广为主要特点。通过合谷刺膝关节周围腧穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络镇痛之效，在缓解疼痛、减轻炎症，促进局部血液循环方面有较好的疗效。本疗法方法简单，易于操作，不良反应少，疗效确切，可在临床上进一步研究。

（八）经筋齐刺法（顾宜宜等，武汉市中医医院针灸部）

1．临床分型　根据《内经》的经筋理论，按膝关节周围结筋病灶点的分布分为四型：三阴型、太阳型、阳明型、少阳型。

2．取穴及治疗

（1）三阴型。取穴：在胫骨内侧髁及股骨内侧髁处各寻找一个压痛点即为结筋病灶点。针刺方法：在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针，针尖刺达骨膜，患者有较强的酸胀感，再在该针旁开3分的地方各刺入一针，同样针尖刺达骨膜，用一根电针仪的导线将3根针缠在一起，另一痛点以同样的方法施术，通以电针连续波，强度以患者能耐受为度，TDP神灯照射30min。

（2）太阳型。取穴：秩边、在窝处寻找一个压痛点即为结筋病灶点。针刺方法：在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针，患者有较强的酸胀感，再在该针旁开3分的地方各刺入一针，用一根电针仪的导线将3根针缠在一起；在秩边穴处用75mm的长针直刺，以下肢出现放电感为度，将输出的另一导线与之连接，通以电针连续波，强度以患者能耐受为度。

（3）阳明型。取穴：伏兔、在髌骨上缘或外缘寻找一个压痛点即为结筋病灶点。针刺方法：在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针，患者有较强的酸胀感，再在该针旁开3分的地方各刺入一针，一根电针仪的导线将3根针缠在一起；在伏兔穴直刺，以患者出现明显酸胀为度，将输出的另一导线与之连接，通以电针连续波，强度以患者能耐受为度。

（4）少阳型。取穴：风市、在股骨及胫骨外侧髁和腓骨小头周围寻找一个压痛点即为结筋病灶点。针刺方法：在结筋病灶点压痛最明显处直刺一针，针尖刺达骨膜，患者有较强的酸胀感，再在该针旁开3分的地方各刺入一针，同样针尖刺达骨膜，一根电针仪的导线将3根针缠在一起，在风市穴直刺，以患者出现明显酸胀为度，将输出的另一导线与之连接，通以电针连续波，强度以患者能耐受为度。

（九）天灸（林家驹等，浙江中医药大学附属第三医院）

天灸是非火热性灸法的一种，又名自灸、冷灸、药物发疱或敷贴发疱疗法，是指将某些对皮肤有刺激作用的药物贴敷于人体的穴位，致使穴位局部皮肤充血、发疱，甚至化脓，对疾病起到“外惹内效”之功的一种外治法。早在春秋战国时期的《五十二病方》中，就有用芥子泥敷于百会穴来治疗蛇咬伤的记载。天灸疗法历经数代不断发展和完善，在临床应用和理论研究方面都有新的突破和进展。

治疗方法：将斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、肉桂、三七等按一定比例研粉，用姜汁或凡士林软膏调匀，制成直径约为1cm大小药饼。取穴：内外膝眼、鹤顶、曲泉、阴谷、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、阿是穴。操作：常规消毒，将药饼贴敷在穴位上，医用胶布固定，对胶布过敏的患者用绷带固定，贴敷4～12h后将药饼除去，施灸时间长短因人而异。灸后局部皮肤出现发红、水疱时，用消毒针刺破水疱，将水疱液排尽，用碘伏消毒，嘱患者保持皮肤清洁干燥，防止感染。天灸治疗时间间隔在10d以上，3次为1个疗程，一般在夏季三伏天治疗。

上方中的斑蝥、白芥子、马钱子、血竭、甘遂、肉桂、三七等作为施灸药物，具有较强的辛散走窜之性，对穴位可产生较强刺激，借助穴位的特殊功能，直接作用于膝关节及其周围软组织，去除“皮里膜外”之寒、湿、瘀诸邪。其关节周围诸穴，如膝眼、梁丘，均为多气多血之穴，取之濡养关节筋肉；曲泉、阴谷可调补肝肾；鹤顶、血海用以活血通络镇痛。多年临床实践证明天灸疗法在改善膝关节骨关节炎疼痛和功能活动方面具有明显优势，远期疗效理想，对早期患者可望治愈，其作用机制还有待于进一步研究。