（一）罗氏手法

罗有明（北京著名中医正骨专家）手法：

1．患者仰卧，医者立于患者一侧，用双手拿揉膝部及其周围软组织3～5min，然后用拇指弹拨、点揉、按压压痛点；双手叠放轻压在髌骨上，沿顺、逆时针按压、研磨数次。

2．接着用一前臂置于腘窝作为支点，另一手握住小腿下段稍加外力做屈膝屈髋运动数次；再用该手固定髌骨作为支点，做膝关节旋转摆动数次。

3．一手扶持髌骨前，另一手握持小腿下段稍用力使患肢屈膝屈髋，快速拉伸3～5次。然后术者与助手做膝关节的相对方向牵引1～2min。

4．令患者俯卧，术者一手握住患者踝部，另一手置于腘窝处为支点，握踝部之手尽量用力下压接近臀部，然后拉开并尽量伸直，重复数次，握踝之手再次环旋膝关节数次。

5．最后用按揉法和双手握住患侧下肢自上而下挤压数次结束。

隔日手法治疗一次，7次为1个疗程。

（二）杜氏手法

杜宁（上海交通大学医学院附属曙光医院主任医师）手法：

1．点压痛点　用手指逐个检查膝关节，对有压痛点的区域重点点揉按摩，行手法时用力要由轻到重，再由重到轻，每个压痛区域至少点按20次。

2．推髌骨　向上、下、内、外、和内上、内下、外上、外下等8个方向推动髌骨，每次推动髌骨向一侧移动到极限后，维持数秒钟，然后松开，反复数次，对移动幅度小，明显受到牵掣的髌骨应该重点推按。

3．髌股关节按压摩擦　用手掌轻轻将髌骨按压在股骨髁软骨面上，逐渐加力，然后松开，反复数次，使受损的髌骨和股骨髁软骨面相互轻轻挤压和摩擦。

4．屈伸膝关节　被动伸直和屈曲膝关节，逐渐加大膝关节活动度数，在伸直和屈曲的最大度数位置停留数秒钟。应注意不可使用蛮力使患者过度伸直或屈曲，以免造成损伤。

5．放松膝关节周围的软组织　在上述治疗之后，用双手掌大小鱼际分推膝关节周围软组织和股四头肌、腘绳肌和阔筋膜张肌等。

每次手法治疗20min，每周1～2次，以3个月为1个疗程。

（三）叶氏手法

叶希贤（天津中医学院第一附属医院已故中医正骨名医）手法：

1．患者仰卧，患侧下肢自然放松伸直，腘窝垫一软枕。术者立于患侧。用拿捏、揉按法于股四头肌、膝部内外侧，以及小腿下段，施术3遍，再用手掌从股骨内侧至踝部做揉按，反复3～5遍。在韧带附着点施用指揉、舒筋、顺筋手法，以活血通经，放松筋肉。

2．再用按揉法于膝眼、鹤顶、血海、梁丘、阳陵泉、足三里等穴施术，每穴治疗1～2min，以通经活血，祛瘀镇痛。

3．令患者屈膝，医者双手掌部扣握膝前部，反复旋转、按揉髌骨3～5遍，并用拇、示指紧扣髌骨边缘做上下推挤3～5遍，用捋法沿副韧带纵轴方向，捋顺筋脉，以疏理筋肉，松解粘连。

4．双手配合旋转回旋膝关节，做膝关节内、外翻动作，增加膝关节间隙。

5．让患者改换俯卧位，用按揉法施术于腘窝、大小腿后侧，继之点按委中、承山等穴，弹拨腘绳肌、腓肠肌。以一手掌根轻压在腘窝，另一手握住患肢脚踝部，帮助患者被动屈曲膝关节，以患者能耐受为度，反复3～ 5遍，以滑利关节，恢复功能。

（四）张氏手法

张涛（中国中医研究院广安门医院主任医师）手法：

1．下肢拿法　患者仰卧，医者拇指与其他四肢构成钳形，以近侧指间关节着力，平稳夹挤股四头肌片刻，然后放松，如此一紧一松连续不断地自上而下拿捏3～5遍。

2．髌骨两侧分筋法　以拇指、示指和中指爪甲部按压于髌骨两侧痛点上，稳力自上而下刮动8～10次。

3．关节间隙分筋法　以拇指尖侧方按压于外侧关节间隙处，从后向前刮动6～8次，再以示指尖按压内侧关节间隙处，从后向前刮动6～8次。

4．股骨髁上分筋法　以拇指、示指和中指指尖分别按压与外侧和内侧股骨髁上之凹陷部，用力上下按压6～8次。

5．下风市分筋法　以拇指指尖按压于大腿外侧风市穴下方约一寸处，用力自上而下刮动8～10次。

6．点穴法　分别用拇指指尖点压鹤顶、内外侧膝眼穴，以及髌韧带部。

7．腘窝部理筋法　四指并拢，以指腹远端用力，自大腿后面中部向下理顺至腓肠肌肌腹远端，共3～5遍。

8．捶法　术者双拳紧握，拳心相对，腕关节伸直，上肢肌肉完全绷紧，肘关节屈曲70°左右，以肘屈伸约10°的幅度用双拳快速交替捶打患侧髌骨上下缘约10s。

9．伸屈法　术者以左手扶住患膝关节，右手握住患侧踝关节，用稳力被动屈、伸膝关节5～8次。

10．下肢展筋法　继伸屈法后，将膝关节尽量伸直，一手放在髌骨上方用适当大小的力量向下压膝关节，一手握住前足部用力背伸踝关节，停留5～10s，如此重复3～5次。

每次手法治疗10～15min，每周2次，1个月为1个疗程。

（五）六指六穴手法（河南中医学院第一附属医院）

1．体位：仰卧位，术者站于患膝侧。

2．准备手法：术者在膝关节周围股四头肌、内外膝眼、内外侧副韧带等部位轻度揉按10min，使关节周围组织良好放松。

3．点穴方法：六指（双手拇、示、中指）同时点压六穴（血海、梁丘、内侧膝窝、外侧膝窝、内膝眼、外膝眼），至膝关节内产生酸胀及轻度发热感。

4．旋转屈伸法：如患者膝内侧部疼痛重者，患者取仰卧位，屈膝屈髋90°，医者一手扶膝，拇或中指点压痛点，另一手握踝上，外旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，再迅速最大限度屈曲膝关节，并以手搓擦痛点，最后拔直膝关节即可。如患者为外侧部疼痛较重，则取侧卧位，患肢在上，医者面对患者。医者一手扶膝，拇或中指点压痛点，另一手握踝上，内旋摇转膝关节6～7次后拔伸膝关节，再迅速最大限度屈曲膝关节，并以手搓擦痛点，最后拔直膝关节即可。然后两手拇指按压内外膝眼，其余4指握搂腘窝部，骤然用力屈伸膝关节5～6次。

5．结束手法：用捻散、和散、捋顺等方法放松患侧大、小腿肌肉3min。

每日1次，15次为1个疗程。

（六）提拿髌骨手法（许旺等，天津中医学院第一附属医院）

患者仰卧位，腘窝部垫一薄枕，膝关节呈半屈曲位。先用掌揉法于股四头肌和膝关节内外侧副韧带，继用拇指揉或按法于血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里穴，以酸沉胀为度，充分放松膝部肌肉韧带。再用拇指与其余4指，卡住髌骨边缘垂直向上提拿，提拿强度与时间视患者对疼痛耐受度为限。一般0．5～1min，缓提缓放，再用掌揉或拇指揉法放松膝部周围肌肉与韧带。

患者俯卧位，将薄枕放置小腿下部，使膝关节呈微屈曲状，用掌揉法于大腿后部、腘窝部及小腿后部肌肉，继用拇指按揉委中、承山穴；再用拇指拨法弹拨腘绳肌腱、腓肠肌腱。此手法会产生疼痛，故手法宜柔和，每次拨动2～3下为宜，切实拨到粘连的肌腱。最后轻揉膝部上下肌肉，并将医者前臂放置腘窝部，另一手握住患者小腿轻轻屈曲小腿3～5下，手法告毕。每次治疗15min，15d为1个疗程。

运用手法治疗膝关节骨关节炎可以达到活血镇痛，解除肌肉紧张、痉挛的作用。特别是提拿髌骨能使髌股关节间隙加大，缓解关节内压力，解除膝关节交锁症，消除疼痛和活动功能障碍，恢复关节运动功能，提高膝关节稳定性。腘窝部弹拨点穴可缓解腘绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉回流和消肿。治疗后，患者自觉膝关节有轻松温热感。

该治疗方法有一定的刺激强度，可能产生疼痛，故对年龄偏大、骨质疏松较重患者，手法宜柔和，以患者能够耐受为度。浮髌试验阳性者，即急性期有积液者，不宜用此法治疗，避免加重渗出。待积液消失后再用此法治疗。

（七）屈膝拔伸旋转法（顾非，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科）

1．患者仰卧位，先以法施术于大腿股四头肌，重点在髌骨上部，治疗约2min；以按揉与弹拨法交替作用在髌韧带、内外侧副韧带，重点在鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、血海、梁丘、伏兔等穴周围进行治疗，并提拿髌骨，约3min。

2．患者俯卧位，以法施术于大腿后侧、腘窝及小腿后侧，并点按委中、承山穴，约2min。

3．患者仰卧位，屈髋屈膝，术者一手扶按患侧髌骨，一手握持小腿远端，做屈膝摇法，配合膝关节的屈伸、旋转等被动活动3～5次，约2min。

4．屈膝拔伸旋转法（以右膝关节为例）：膝关节呈外翻倾向（“X”型腿）者：患者平卧，左下肢伸直，右膝关节屈曲成100°～120°，医者面向患者，立于右侧，以左手虎口固定患者右踝，右手从关节内侧穿入，拿捏住患关节窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节内旋，随即放松。重复拔伸、内旋操作3次，约1min。

膝关节呈内翻倾向（“O”型腿）者：患者平卧，左下肢伸直，右膝关节屈曲成100°～120°，医者面向患者，立于右侧，以右手虎口固定患者右踝，左手从关节外侧穿入，拿捏住患关节窝下方，沿股骨纵轴方向拔伸，并使膝关节外旋，随即放松。重复拔伸、外旋操作3次，约1min。

5．术者于患者患膝周围施擦法，以透热为度，约2min，结束手法。

（八）夹胫推肘牵膝法（杭州市中医院）

1．患者俯卧位，医者用法施于大腿及小腿后侧，来回往返数次，以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、腘肌、腓肠肌、比目鱼肌。大拇指分别按揉上述诸肌，并点按殷门、委中、委阳、承山等穴，以酸胀为度。

2．医者一手握持患者踝部，一手置于腘窝处，伸屈膝关节5～10次。

3．患者仰卧位，医者用法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌韧带，来回往返数次，以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带。大拇指分别按揉上述诸肌，并点按风市、血海、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、双膝眼等穴，以酸胀为度。

4．患者仰卧位，医者一手握住小腿下部，另一手托住膝关节下方，拇指置于髌骨外侧缘。两手配合使膝关节作屈伸及旋转运动，反复8～12次。

5．夹胫推肘牵膝法：患者仰卧位，患膝屈曲120°～150°，医者左手手掌置于患膝关节上方，右腋夹持患者小腿，右手自患者膝关节下方穿过，置于左手肘部。右手推动左手肘部，带动膝关节向前运动，右腋部夹持患者小腿往后做相对运动，形成牵伸动作。此外可根据患者膝关节疼痛点的不同，做膝关节内外翻动作，以增加膝关节内外间隙。

6．双手搓揉膝关节，以透热为度。

7．拍法、扣击法施于膝关节。

上述手法每周5次，连续10次为1个疗程。共2个疗程。