1．肾虚为本瘀为标，补肾活血骨炎定（陈基长，广州中医药大学第一临床医学院教授、主任医师）　陈基长教授认为，膝关节骨关节炎的好发年龄在60岁左右，患者大多年老体弱，肝肾不足，筋骨懈怠。膝关节骨关节炎属于中医学骨痹、骨痛、痹症、痿证等的范畴，病因病理主要与肝肾亏损、积累性劳损、外感风寒湿邪有关。其病理实质本虚标实，以肾虚为本，血瘀为标。

治疗上，针对本虚，须补肾壮骨，充盈筋骨，防止骨枯髓减；针对标实，宜活血祛瘀，通络镇痛，使气血内达脏腑筋骨，外达皮肉腠理，恢复皮肉筋脉骨的动态平衡。补益肝肾、强壮筋骨、益气活血、化瘀通络为膝关节骨关节炎的基本治疗方法。陈基长教授在长期的临床实践中总结出自己的经验方“骨炎定”。该方由补骨脂、骨碎补、川牛膝各12g，红花5g，黄芪20g，木瓜15g等组成，其用药特点为药味精炼，补而不腻，温而不燥，具有滋补肝肾、益气活血之功。经临床实践和动物实验证实，骨炎定方具有保护软骨细胞和促进损伤软骨修复的作用。该方可明显地改善患者的关节疼痛、肿胀和功能障碍，改善患者的骨内高压和异常的血液循环。

此外，陈教授根据该病病机特点，重视对患者的健康教育。对形寒肢冷者，嘱患者冬天注意患膝保暖，治疗时配合热疗；对肥胖患者，嘱其进行减肥，患膝做不负重或部分负重的功能锻炼，如骑自行车或游泳等；对体力劳动者，嘱其劳逸结合，避免不合理的过度用力。

2．骨关节炎基本治法：补温通调（邓晋丰，广州中医药大学第二临床医学院教授、主任医师）　邓教授在长期的临床实践中观察到，疼痛、肿胀、拘急、畸形是膝关节骨关节炎的四大主症。膝部疼痛、肿胀和拘急为临床常见表现，可以不同程度地影响患者的生存质量；畸形通常发生在膝关节骨关节炎的后期，常常导致患者下肢的残疾。

膝关节骨关节炎病位在膝部，肌肤、筋脉、经络和骨节等组织均可受累。病理变化表现在营卫不和、气血失调、经络痹塞、脏腑失调等方面。病性为本虚标实、虚实夹杂。其演变过程可归纳为：初起多为寒、湿、热、痰、瘀痹阻肌筋、经脉，病位较浅，多见标实证候；稍久病势由表入里，由浅入深，累及骨节、脏腑，证候虚实互现，虚实夹杂，除有寒湿热痹，痰瘀阻滞等证候外，还可以并现气血脏腑功能失调虚损等证候；后期则主要表现为骨节衰惫，关节变形，肢体功能严重受损。膝关节骨关节炎，从五因上讲，与寒痹、湿痹关系最为密切；从五体而论，病在肉、筋、骨；从五脏所属来分析，则与肝、脾、肾相合。

邓晋丰教授总结出膝关节骨关节炎五大治疗原则：治未病、扶正祛邪、整局标本同治、三因制宜以及综合论治；四种基本治疗方法：补（补益气血、补益脏腑）、温（温阳散寒、温阳化湿）、通（通涤痰瘀、通畅经络）、调（调和营卫、调理脾胃）。

邓晋丰教授擅长运用中药内服，外用治疗膝关节骨关节炎，在几十年的临床实践中逐渐形成了自己的用药风格：遣方处药配伍精当，味少力专；用药长于通调、温补；善用虫类药、南药和引经药。在药物选择方面，补益肝肾多用山茱萸、杜仲、何首乌、淫羊藿、鹿角霜等，调脾扶正以黄芪、白术、五加皮为常用，温经散寒常用麻黄、桂枝、干姜、细辛，温阳镇痛以附子、川乌为首选，杏仁、豆蔻、薏苡仁、泽泻、泽兰、苍术、藿香是化湿利水的常用药，化痰常用天南星、白芥子、半夏、僵蚕。化瘀逐瘀则选用五灵脂、乳香、没药、蜈蚣、全蝎。

3．辨病辨证，专病专方（房定亚，中国中医研究院西苑医院主任医师）　房定亚教授秉承已故名医赵锡武、岳美中专病专方的学术思想，重视辨病，倡导专病专方治疗。他认为，辨证论治与专病专方并行不悖，互为因果。房教授治疗痹证，强调辨病为先，然后辨病的证候属性，病证既明，再辨古今专方专药的应用。凡先辨病后辨证的，则认病准，辨证明，方药专，疗效高。其治疗痹证的经验和方法便于掌握，重复性好。

不管其病与证如何，只要症状特点与用药经验相符合，用之必效。房教授在实践中观察到，某些药对某一症状有特殊疗效。常用某一药、某一对药或某一方，专治某一症是他的用药特点。例如下肢肿，常用绵萆薢；颈项强，必用葛根；汗多，善用桑叶；失眠，常以百合、半夏相伍；痹证疼痛，重用独活、半夏，镇痛有良效。辨证用药从古方、偏方、验方、单方中选用较多，掌握了辨证用药的方法后，可以丰富用药途径，使用药更具针对性；同时有助于吸收古方、验方、偏方中一些暂时还不能被传统中医理论解释的药，以寻找某一病症的特殊疗法。房教授在长期的临床实践中，对此进行了可贵的探索，摸索出了一些有效的方药。例如：膝关节红、肿、热、痛，用四神煎必验；膝以下水肿足腿重无力，行动不便，鸡鸣散恒效。

4．肝肾气血亏虚为本，风寒湿邪外侵为标，补肾散寒为治法（冯兴华，中国中医研究院广安门医院主任医师）　冯兴华主任医师在多年临床实践中，总结出了膝关节骨关节炎患者的发病特点：①多发于中老年人，起病缓，病程长，随着年龄的增长而加剧，并多伴有神疲乏力、劳后疼痛加重等证候；②膝关节疼痛以冷痛为主，喜暖恶寒，遇寒加重（急性炎症期不排除有红肿热痛的可能）；③长期罹患本病的膝关节局部都伴有不同程度的肌肉萎缩及韧带松弛；④多发作于气候寒冷之秋冬季节，或在此时原有症状加重，而在气候温暖的春夏季减轻。当然，若春夏季起居不慎、贪凉过度而致膝部受寒，亦可诱发本病。

根据上述特点，冯兴华主任医师认为，膝关节骨关节炎的病理为本虚标实。析其病机，中老年人肝肾多有不足故易于此时发病；气血亏虚则有肉萎筋弛之症；阳气虚弱、卫外不固，寒邪易侵，则关节冷痛畏寒，气候寒冷或膝部受寒，致气血凝滞而不行，故诸症加重。依此病机，根据中医学传统理论并结合膝关节骨关节炎发病自身特点和规律，冯兴华主任医师拟定了牛膝健步方（冲剂），以补肝肾、益气血、祛寒湿之法治疗膝关节骨关节炎，方中熟地黄、怀牛膝、淫羊藿补肝肾；黄芪、当归益气血；制附子、威灵仙、木瓜等祛风寒；赤芍、三七养血活血通络。诸药共用以达到标本同治的目的。

5．筋骨同病，筋骨同治（韩清民，广州中医药大学第三临床医学院教授）　根据中医骨伤学的“皮→肉→筋→骨”的病机演变规律，韩教授认为，在膝关节骨关节炎的发展过程中，骨痹是膝关节骨关节炎的最终表现形式，筋痹是膝关节骨关节炎发生发展过程中的必经阶段，骨痹是筋痹发展过程的延伸。因此，从筋痹角度重新审视膝关节骨关节炎的病理基础，并进行有效治疗，必将进一步深化对膝关节骨关节炎的认识，丰富膝关节骨关节炎辨证体系，有效指导膝关节骨关节炎临床实践。在对膝关节骨关节炎整体认识的基础上，根据膝关节筋痹的特点，膝关节骨关节炎筋病的病机特点表现为：外邪侵犯膝关节，以致膝周围筋环境之稳态失衡而为病；或因筋脉空虚而招引内邪，即无形之虚邪（血虚生风，阳虚生寒，阴虚生热），同气相求，合并侵犯，激发机体反应，从而正邪相争并存，导致筋痹形成。

膝关节骨关节炎的“筋→骨”病机转归是一个由表及里、由浅入深、由局部至全身的渐进性表现，膝关节骨关节炎早期所表现出的关节疼痛、肿胀、僵硬等无不是筋病之后的表现。随着病情的进一步发展，筋骨同时为病，出现膝关节周围筋骨系统稳态的破坏，甚则出现关节的变形，肢体失用。从筋的角度探讨膝关节骨关节炎病因病机，可以认为增龄劳损、肝肾亏虚、筋骨衰惫是膝关节骨关节炎发病的基础。邪犯肢节筋肉，筋肉改变，久病伤肾及骨，为膝关节骨关节炎的主要病机；而筋病是膝关节骨关节炎的病变核心之一。

在临床具体应用中，治疗前应对膝关节骨关节炎患者膝关节周围“筋”的整体状况进行评估；治疗过程中从整体和局部两个方面出发，根据传统中医学肝主筋理论，选用当归、白芍、木瓜等补血、养肝、柔肝之品以改善全身筋的整体状况。对于局部“筋病”的特点，通过准确定位，运用中药外敷的方法进行有针对性治疗。同是指导患者开展膝关节周围“筋”功能的锻炼，以期达到巩固疗效、防治结合的目的。通过临床研究，膝关节骨关节炎从筋论治取得了满意的临床效果。随着对膝关节骨关节炎认识的不断深入，现代医学在治疗膝关节骨关节炎的过程中，也逐渐将目光转向膝关节周围的筋。膝关节骨关节炎治疗中外侧支持带的松解配合内侧支持带的紧缩都是对筋的针对性治疗。运用功能锻炼的方法，加强股四头肌特别是股内侧肌力训练，以重塑膝关节周围筋骨平衡的状态，在防治膝关节骨关节炎方面都取得了较好的临床效果。因此，筋在膝关节骨关节炎的防治过程中发挥着越来越重要的地位。

6．瘀久则生“毒”，活血以解“毒”（李富玉，济南军区青岛第一疗养院主任医师）　李富玉主任医师认为，人到中年，逐渐出现肝肾不足，精血不足，导致筋骨失于濡养；易受风寒湿邪所侵，或加劳力外伤，筋骨过度使用，导致气血津液代谢障碍，瘀久生毒，瘀毒胶结，阻痹经络血脉，损伤筋骨关节而形成膝关节骨关节炎。肝肾不足，瘀毒互结是骨关节炎的基本病理。此毒乃取《金匮要略·心典》的“毒，邪气蕴结不解之谓”的含义。膝关节骨关节炎发病过程中，风寒湿外入之邪，痰瘀内生之邪都可蕴结不解，痹阻经络，形成瘀毒。

他根据自己的肝肾亏虚、瘀毒痹阻的病理理论，提出以活血解毒、补益肝肾的治疗方法，创制解毒益肾丸：徐长卿30g，牛膝、杜仲、白芍、盐炙黄柏各20g，土鳖虫10g。该方具有以通为主，通补结合，攻补兼施、调和为性，温凉并用，无伤气阴等特点。临床加减法：肌肉拘急、疼痛明显加白芍、延胡索、制乳香、制没药以缓急镇痛；若关节屈伸功能受限，肿痛，X线摄片示关节骨质增生明显，加白芥子、鸡血藤、皂角刺；若关节变形，步行疼痛，X线摄片合并骨质疏松，加淫羊藿、鹿角胶、菟丝子；若肢体乏力、疲倦，加茯苓、白术、陈皮、炙甘草。

7．调补肝肾养营血，药宜甘润忌温燥（李堪印，陕西中医学院附属医院教授）　李堪印教授认为骨关节炎的病理，以肝肾亏虚，骨损筋倦为本，过度劳累，夹寒夹湿夹瘀为标，以虚为主，虚中夹实。在治疗过程中要分清主次。一般而言，发病急，肿痛剧，体质壮实者以标实为主，急则治标。病程久，肿痛轻，形羸体弱者以本虚为主，缓则治本。治标为权宜之策，治本为长久之计。

药宜甘润忌辛燥是李堪印教授用药的主要特点。此病的治疗用药，李教授认为以调补肝肾，和营养血为大法，药宜甘润之品为主，补而不温燥，凉而不过寒；辛燥祛风尤为禁忌。即使标实者，亦应选用风中之润剂配伍，如防风、秦艽、威灵仙等药物，以免耗伤气血，损伤肝肾。在临床实践中，李教授自拟壮骨蠲痹汤：熟地黄、骨碎补、淫羊藿、生黄芪各15g，肉苁蓉、当归、牛膝各10g，白芍20g，甘草、三七粉（冲服）各6g。随症加减：湿重者，去熟地黄加薏苡仁30g；有热者，加黄柏6g；有寒者，加鹿角胶l0g。水煎服或制为水丸，长期服用，效果满意。

骨关节炎病是老年人的慢性劳损性疾病，通过治疗可以缓解症状，但很难彻底治愈。对此，李教授强调平时的防护，要重点预防治愈后复发。如嘱患者行走的路程不要太远，上下楼次数不宜太多。在进行功能锻炼时，不要在负重下伸屈活动，应一腿站立，另腿提起，做伸屈活动，尽量减少关节软骨的磨损伤害。急性发作期间，要限制关节活动，配合药物治疗，争取早日康复，不要将病期拖得太久，加重关节损伤。

8．用药重在益气活血、化瘀利湿（李国衡，上海魏氏伤科主要传人、全国著名老中医）　李老认为退行性膝关节炎属于中医“痿证”“痹证”的范畴，以肝肾渐衰、气血不足，风寒湿邪浸淫留滞、淤血阻滞为基本病理，临床多见虚实夹杂之证。内治用药重在益气活血、化瘀利湿，同时结合临床辨证，灵活选择方药。李老在治疗膝关节骨关节炎的临床实践中，总结出由生黄芪、生白术、白芍、川芎、当归、川牛膝、王不留行、炙土鳖虫、徐长卿、延胡索、矮地茶、茯苓、生甘草等组成的基本方剂。全方有益气活血、化瘀镇痛之功，主要适用于膝关节退变病程较长，劳累或外伤后致肿痛加重、行走不利，临床辨证为气虚淤血阻滞、兼有湿邪者的治疗。加减用药经验：淤血凝滞、湿浊蕴阻者，加用透骨草、木瓜、虎杖、防己、苏木等，加强活血化瘀、通络消肿之功；如气虚、肾阳不足者，加用黄芪、党参、肉苁蓉、鹿角片、巴戟天等，以益气温肾、坚强筋骨；血虚、肝肾阴虚者，需养血育阴，酌选生地黄、熟地黄、枸杞子、山茱萸、阿胶珠、女贞子、何首乌等；风寒浸淫者，加用独活、桂枝、防风、鹿衔草、寻骨风、络石藤等，以祛风散寒、温经通络；若膝关节肿胀灼热，苔黄腻者，则重用清热利水消肿之药，加用黄柏、薏苡仁、苍术、土茯苓、赤芍、银翘、牡丹皮等。

李老临证时对膝关节骨关节炎患者也采用中药煎汤局部熏洗给药，基本方为魏氏伤科的四肢洗方及下肢洗方。四肢洗方由桑枝、桂枝、当归、红花、透骨草、川牛膝、木瓜、萆薢、补骨脂、独活、羌活组成，具有滑利关节、温经通络、活血祛风之功。若为关节活动受限明显，步履无力，则需疏通经络，滑润筋膜，祛风散寒，活血通络止痛，李老临证常选用下肢洗方，全方由川牛膝、伸筋草、五加皮、老鹤草、川桐皮、桑寄生、木瓜、羌活、当归、生川乌、生草乌、泽兰组成。

9．八珍汤为主治疗骨关节炎（黎成科，广州市红十字医院主任医师）

黎老认为，骨关节炎属于中医“骨衰”的范畴，病位在骨，病根在肾，发病与肝脏、气血亦有极大关联。骨衰是由于年老脏腑衰退，肝肾亏损，气血虚弱，从而导致骨骼衰老脆弱，腿膝迟滞。关于其治疗大法，黎老认为，应该把补气血放在首位，然后在补气血的基础上辅以补肝肾，强筋骨，再佐以活络通痹。另外，黎老总结多年的临床经验，制订出治疗专方健骨方：白术、茯苓、独活各15g，熟地黄、白芍、淫羊藿、威灵仙、杜仲、牛膝各20g，当归、川芍各10g，狗脊30g。该方以八珍汤（去甘草）补气血为主，气血足则经脉充盈，筋骨得以温煦濡养，则腿膝酸软疼痛畏寒等症可望缓解；辅以杜仲、牛膝、狗脊、淫羊藿，补肝肾增活力壮筋骨；肝肾气血亏虚，经脉必凝涩痹阻，故用独活、威灵仙活络蠲痹止痛为佐使。

黎老在多年临床实践中观察到，凡辨证属肝肾亏虚之腰背腿膝痛者，八珍汤之效力胜过六味地黄汤或左归饮、右归饮，在八珍汤基础上加补肝肾强筋骨药，其效更佳。这是因为“气主煦之，血主濡之”，肝肾之精气需借气血运转，才得以充养筋骨，补气血之八珍汤镇痛作用更直接。八珍汤中熟地黄、白芍、当归本是补肝肾养精血之品，只有气血足，经脉才能充盈通畅，骨筋才得以温养，因虚而凝涩于筋骨间之痰瘀等病理产物就易消散。

10．内外兼治骨关节炎（刘德玉，陕西中医学院附属医院主任医师）

刘教授认为膝关节骨关节炎为肾气亏虚，肝血不足，筋骨不坚，过早过快地衰老退化所致，以本虚为主，这是内治法的着眼点。同时，也要全面考虑关节的负重压力、关节活动的频度、感受寒湿外邪的侵袭、是否有外力损伤等多种因素。药物治疗宜内外兼治，以内治为主，兼用外治法。

内治以补益肝肾，补养气血，通络止痛为大法，方药如下：鹿角胶（烊化）、熟地黄、淫羊藿、白芍、鸡血藤各15g，川牛膝、汉三七、没药、肉苁蓉各10g，生黄芪30g。加减法：有湿者加苍术8g，有热者加黄柏8g，膝肿胀明显加茯苓15g，薏苡仁30g，有风邪者加防风10g，独活20g，有寒邪者加附子10g。

外治法，以温经、活络、镇痛的药物通过皮肤直达病变部位而发挥作用。方药可选用热敷散：刘寄奴、独活、防风、秦艽、透骨草各12g，红花、艾叶、花椒、栀子、川芎、草乌各9g，麦芽、五加皮各15g，桑枝30g，生姜20g，大葱三根切断，将药粉碎成粗末，用食醋搅拌均匀后用纱布包裹，上锅炒20min再敷患膝，2／d，10次为1个疗程。

舒筋活络洗剂：伸筋草、透骨草各30g，艾叶、花椒各15g，红花、川乌、草乌、木瓜各10g，煎取药汁和药渣熏洗患膝，每次20min，1～2／d，10d为1个疗程。

11．治疗重在补益（刘金华，贵阳中医学院第一附属医院教授）　刘金华教授认为膝关节骨关节炎为本虚标实之证。本虚以肝肾亏虚为主证，肝虚则筋失濡养进而司利关节之功失用；肾虚则骨失润养髓少而骨痿。标实则是在本虚基础之上，有形之邪阻滞而形成。此时应四诊参合，以定其邪之性而采用针对性的治疗。

刘金华教授对本病的治疗以补肝肾为主，常选用淮牛膝、淫羊藿、狗脊、女贞子、锁阳等药物。在组方中非常重视阴中求阳、阳中求阴原则的运用。并注意肾阴虚、肾阳虚与肾精虚及其兼证的区别。在补肝肾的同时注重健脾与补气血治法的运用，常选用白术、黄芪、茯苓、当归、川芎等药物，使气旺血生、脾健而肝肾自补。在驱邪方面，要有针对性地驱除有形之邪，重视驱邪通络方法的运用。

12．分期治疗骨关节炎（莫成荣，辽宁中医药大学中医教授、主任医师）　莫成荣教授认为，肝肾亏虚为膝关节骨关节炎的发病病理基础，风、寒、湿是常见的致病或诱发因素，“血瘀”是本病发生发展过程中重要病理环节，他的分期用药治疗法很有特点。

活动期骨关节炎多表现为关节肿胀、发热、疼痛，自感关节怕风怕冷。莫教授认为活动期的病机为筋骨不健，风湿热邪瘀阻关节，治疗以清热祛湿、透风壮骨为主，兼补肝肾。选用四妙丸合独活寄生汤加减，药物选用金银花、黄柏、夏枯草清热；防己、土茯苓、苍术、薏苡仁祛湿清热，独活、细辛透风定痛，怀牛膝、补骨脂、骨碎补、桑寄生、续断、杜仲补肝肾壮筋骨，牡丹皮凉血祛瘀，赤芍、红花、丹参活血化瘀通络。全方清热而不遏邪，祛湿而不伤阴，寒热并用，共奏清热透风，祛湿消肿之功，故收效颇佳。

骨关节炎活动期经治疗后，疾病即进入缓解期，可见关节部位疼痛基本消失或明显减轻，无发热、肿胀，血沉和C－反应蛋白等化验结果基本在正常范围。但是，骨关节炎急性发作期结束并不意味着疾病痊愈，而是说明邪气作乱已不成为疾病矛盾的主要方面，正虚则逐渐上升为矛盾主要方面。此期治疗应以补肾强骨为主，若有未清之余邪，则应兼以祛邪。如骨关节炎有骨破坏者，重用补肾药，配合活血药，如续断、骨碎补、补骨脂、穿山甲（代）、淫羊藿、三七、丹参、鸡血藤、红花、赤芍等。莫教授自拟关节炎三号方，该方由续断、补骨脂、骨碎补、桑寄生、威灵仙、红花、赤芍、甘草等药物组成。

对于病情顽固迁延日久者，要善于选用虫类药，如蜈蚣、全蝎、蜂房等。虫类药走窜入络，搜剔逐邪，可使气血畅通，有利于疏风通络镇痛；但虫类药大多有毒，有耗气伤阴之弊。临床上虫类药用量宜轻，而且不宜久服。对于经常感冒体质虚弱的患者，要选用具有提高机体免疫功能的药物，如黄芪、灵芝、党参、三七、冬虫夏草、石斛、鳖甲、天花粉、阿胶、柴胡、白术、猪苓、茯苓、薏苡仁、枸杞子、当归、红花、丹参、白花蛇舌草等。对于寒证或寒体的患者，选用川乌、附子、桂枝；其中对于寒痛和寒热错杂的患者，选用制川乌常有较好的镇痛效果，但不适用于阴虚内热证型。对于疼痛剧烈难忍的患者，可同时选用生马钱子，每次0．5g，逐渐加量，能起到较好的镇痛作用。

13．肢节痹病因于外邪，祛除风湿寒为首务（沈家骥，云南省中医中药研究所主任医师）　沈家骥主任医师认为，肢节痹病系外邪（主要为风、寒、湿邪）内侵，或壅滞于经，或郁塞于络，气血凝滞，脉络痹阻而成。治疗当以祛风胜湿、温经散寒、活血通络、补益肝肾为主。他以自拟的羌活独活寄生汤为基础方治疗该病，能取得较好的疗效。羌活独活寄生汤的组成：羌活、独活、麻黄、细辛、三棱、莪术、续断、杜仲、牛膝、桑寄生、黄柏、知母、黄芪、当归、淫羊藿、甘草。

沈家骥主任医师认为：独活能祛风除湿、散寒通痹，为治风寒湿痹之要药；羌活散寒祛风、胜湿镇痛，能去除风寒湿邪，通利关节而镇痛。《本草求真》说：“有风必自有湿，故羌（活）则疗水湿游风，而独（活）则疗水湿伏风也。”二者合用更添祛风除湿、散寒镇痛之效；麻黄能散寒通滞。细辛则祛风散寒镇痛，《本经》谓其能“主风湿痹痛”。三棱、莪术行气活血，通则不痛。续断、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、除痹痛。桑寄生、淫羊藿祛风湿、益肝肾、强筋骨。黄芪补气固表，配合当归以益气生血。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁不用，”《医宗必读·痹》亦云：“盖治风先治血，血行风自灭，气血得补，诸筋以荣，则经络通畅。”故他在方中用归、芪之类，其意亦在于此。用黄柏、知母，其意在于二者可抑制上述诸药引起的燥热之弊，能补能清，坚阴而利湿热。甘草调和诸药。以上诸药合用，寒热并用，祛邪和补益共存，益气、活血兼顾，祛邪而不伤正，具有补虚泻实之功。

14．补益肝肾气血，活血疏通经络（石印玉，上海中医药大学教授）

退变性骨关节病是临床常见病，属中医学“痹证”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发而为痹。治以补益肝肾气血，活血疏通经络，从而达到通痹镇痛之功效。

石印玉教授认为，退变性骨关节病，尤其是髋、膝关节骨关节炎患者，大多为本虚标实之证。随着年龄的增长，机体肝肾气血渐亏，不能濡养筋脉骨节，气血推动乏力，不能输送营养精微于全身各处，不荣则痛。此时，以补益肝肾之抗骨质增生丸治之，能够培补亏虚之肾气，肾气得充，化生无穷，鼓动气血津液，滋养筋脉骨节，滑利关节。同时结合活血通利之品，如全蝎、蜈蚣、土鳖虫等，关节痹阻不通之证速除，诸病皆去。

抗骨质增生丸药物组成：半夏、陈皮、桂枝、天南星、细辛、黄柏、骨碎补各10g，白术12g，茯苓、淫羊藿、牛膝、鹿衔草各15g，威灵仙20g，熟地黄、土茯苓、丹参各30g。

15．骨科熥药外用治疗骨关节炎（吴定寰，北京中医药大学附属护国寺中医医院教授）　吴定寰教授认为，膝关节骨关节病中医辨证以肝肾亏虚，风湿入侵，寒凝痹阻，筋脉不通为主证。故选择活血化瘀，通经活络，补益肝肾中药组成骨科熥药，外用以促进局部血液循环，加快新陈代谢，疏通经络，促进炎性分泌物吸收；通过熏熥的方式也能祛病邪于外，开泄发散，从而达到治疗的目的。

骨科熥药的药物组成：续断、鸡血藤、补骨脂、木瓜、海螵蛸、透骨草、伸筋草、防风各15g，红花、乳香、羌活、独活、牛膝、杜仲、桂枝、血竭各12g。

骨科熥药的使用方法：将上述药物打碎，均匀洒入二两50度以上白酒，搅拌均匀，均分为2份，装入2个25cm×40cm的布质口袋中，缝好袋口，置于蒸锅上蒸，待水开后慢火蒸15min，取出布袋稍放凉，待皮肤可承受之温度时，将药袋放于患处行热敷治疗，2个药袋交替使用。每次热敷治疗20min，每日2次。10d为1个疗程。治疗后的药袋置于阴凉处晾干，可反复使用5次，从第2次始将白酒均匀洒于药袋表面即可。

16．骨筋肉并重，内外治同施（许学猛，广东省第二中医院教授）许学猛教授认为肝肾亏虚是骨关节炎发病基础，血瘀为疾病之标，故治疗本病，关键在于抓住“肾虚血瘀”的特点，从补益肝肾入手，兼以活血化瘀。强调筋骨病变与筋肉病变在骨关节炎发病过程中的同等重要性，因而在诊疗时做到筋骨并重。在诊断骨关节炎时一定要对患部周边筋肉组织的功能进行评估，治疗骨筋关节病变的同时，注重治疗筋肉组织，即所谓骨筋肉并重的同步治疗。

在内治的同时，也注重外治疗法。如将参麦针5ml注射到关节腔内，发挥益气养阴作用，延缓关节软骨细胞的老化及坏死。对病变部位直接进行中药温热外治，如“五籽散”药熨、中药药浴等。对患部及其周边的筋肉同时予温热理疗，如温热式低周波、微波透热照射、温热式中频治疗等。

功能锻炼也是十分重要的治疗方法。但在运动锻炼中，一定要注意运动的“度”，即运动的幅度和适度，以患者自我承受能力为准。

总之，强调骨筋肉并重，治疗方面局部和全身用药相结合，药物治疗与患者自身功能锻炼相结合，在膝关节骨关节炎治疗尚未规范前，不失为治疗膝关节骨关节炎方案的一个探索。

17．肝肾亏虚为本，痰瘀湿阻为标（曾一林，成都中医药大学教授）

曾一林教授认为膝关节骨关节炎发病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿邪有关，病机当为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养而致风寒湿邪浸淫留滞，痹阻经脉。肝肾亏虚为本，挟痰、瘀、湿为其标，本虚标实，临床多见虚实夹杂之证。故内治用药重在调补肝肾，温经活络，益气活血，化瘀利湿，同时结合临床辨证灵活选择方药。肾虚挟湿证：治以补肾除湿，方用右归丸合独活寄生汤加减，方药组成：当归、熟地黄、山药各20g，菟丝子、枸杞子、杜仲、吴茱萸、桂枝、羌活、独活、川牛膝、川芎、白芍、桑寄生各15g，细辛10g，党参30g，甘草3g。肾虚挟瘀证：治以补肾袪瘀，方用右归丸合身痛逐瘀汤加减，方药组成：全当归、熟地黄、山药各20g，菟丝子、枸杞子、杜仲、吴茱萸、桂枝、秦艽、桃仁、五灵脂、香附各15g，红花、没药各12g，地龙10g。寒凝气滞证：治以散寒行滞，方用阳和汤加味，方药组成：熟地黄、鹿角胶、制附子各20g，肉桂、淫羊藿、陈皮、巴戟天、川牛膝、续断各15g，麻黄、白芥子、炮姜各12g，黄芪30g，甘草3g。

中药熏洗湿敷具有舒松关节经络，疏导腠理，流通气血，活血镇痛的作用。曾教授总结出经验方弃杖散。弃杖散的药物组成：生川乌、生草乌、生半夏、羌活、独活、樟脑、艾叶、麻黄、泽兰、乳香、没药、杜仲、伸筋草、透骨草各30g，冰片20g，白芷、川牛膝各60g。使用方法：将药物（冰片后下）装入布袋，开水煎煮20min，先用热气熏蒸患处，待药液稍凉，将药物热敷患处，每日2次，每次30min，10次为1个疗程。

曾一林教授认为骨关节炎以肝肾亏虚为本，治疗上当时时不忘调补肝肾为主，通络袪风为辅，兼以除湿、袪瘀、散寒，根据临床辨证处方用药。用药又当考虑到四时气候影响，冬季寒冷时适当加用温阳散寒之品，夏季炎热时酌加滋阴凉血之药，久阴或久雨潮湿之时用药亦当考虑增强除湿之力。局部外用弃杖散熏洗，一则可取其温热之力，可促进气血流通，活血袪瘀，亦能袪除经络之寒邪以镇痛；二则药力可透过肌肤腠理，经毛窍直达病所，从而达到内外同治，标本皆顾。

18．体虚受邪，祛邪扶正（张方建，湖北中医学院附属医院主任医师）

张方建主任医师根据骨关节炎“体虚受邪”“不通则痛”“不松则痛”的病机，以“急则治其标，缓则治其本”为原则，以扶正祛邪、活血化瘀、通络止痉为治法，拟定用药的基本方骨痛胶囊。骨痛胶囊药物组成：独活、白芍、川芎、牛膝各12g，骨碎补20g，续断、熟地黄各15g。方中独活祛风湿、止痹痛，尤善治疗下肢风湿痿痹；骨碎补、续断补益肝肾、行气活血、舒筋通络；白芍缓急镇痛、酸甘化阴，用以治疗疼痛之症；熟地黄养血滋阴、补精益髓，为治血虚之要药；川芎通达气血、活血行气、祛风镇痛，为血中之气药；牛膝治以活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行，善治下半身腰膝关节酸痛。本方为“祛邪”“扶正”并用之方，祛邪而不伤正，既可补血行血，又可舒筋活血化瘀，作用全面，临床疗效确切。

加减法：风邪为甚者，可酌情选用防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为甚者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者可选苍术、黄柏、白术、薏苡仁；X线片检查示骨质增生明显者，加威灵仙以治骨刺；局部触及有肿胀者，可加木瓜、泽兰、防己等，以利水消肿；肌肉痉挛者，可佐伸筋草、鸡血藤舒筋通络；血瘀明显者，可用红花、桃仁、赤芍、炮穿山甲（代）等活血化瘀之品；疼痛为甚者，可用白芍、川乌、延胡索以止痹痛。临床上还应根据患者具体情况、病情的轻重、季节的不同、地域的差异，选择合适的治疗方法。如男性患者可偏于补益肝肾，女性患者可偏于补益气血；早期治疗多偏于散邪，后期多偏于扶正等。

19．补肾喜用紫河车，久痹络瘀需虫蚁（赵和平，湖北省十堰市中医院主任医师）　赵和平主任医师认为，虚（肾精亏损，肝血不足）、瘀（劳损外伤，筋骨淤滞）、痰（外感内伤，酿生痰湿）是膝关节骨关节炎的基本病理因素，补虚、祛瘀、化痰是他治疗该病的基本治疗方法。

赵和平主任医师认为，治疗本病重在补虚，尤其要重视滋补肝肾，强筋壮骨。他喜用紫河车，认为该药为血肉有情之品，能大补精血，其补益作用远胜于他药。狗脊、杜仲、石斛、淫羊藿、龟甲、山茱萸等也是常用补虚之品。经云：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”可见促使“血和”在治疗骨关节炎中具有重要的意义。赵和平主任医师也常用当归、川芎、延胡索、乳香、没药等活血化瘀药物。他很推崇叶天士“久痹入络”“久痹多瘀”的观点，治疗多用虫蚁搜剔之品，如炮穿山甲（代）、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、蜂房等。因虫蚁之品善于走窜，穿透筋骨、通达经络、破瘀消坚之功远非草木之品所能及。化痰治痰也是赵和平主任医师常采用的治疗方法之一。他主张治痰应分标本而治，治标常用薏苡仁、土茯苓、泽泻以祛湿，半夏、天南星、白芥子、贝母等以化痰；治本即调理脾胃，常用砂仁、豆蔻、焦白术、鸡内金、焦三仙等健脾和胃理气。

赵和平主任医师经过30余年的临床观察与研究，创制了治疗骨关节炎的良方河车骨痹汤。该方药物组成：紫河车、狗脊、杜仲、骨碎补、炙龟甲、山茱萸、石斛、延胡索、全蝎、炮穿山甲（代）、僵蚕、白芥子、鸡血藤、砂仁、豆蔻、白术、牛膝、独活。加减法：痛甚加制乳香、没药、制川乌、制附子、细辛；湿热甚可减补肾药量，合用四妙散。

此外，赵和平主任医师在应用内服药治疗的同时，亦主张配合药物外治，以起内外兼治之功。他常嘱患者用药渣外敷，或用川乌、草乌、伸筋草、透骨草、威灵仙、川桐皮、木瓜等药煎汤加白酒、米醋外洗，外贴自制黑膏药，每能迅速镇痛，缩短病程。

20．证分寒湿与痰瘀，治当辨证施方药（诸方受，江苏省中医院教授）

诸方受教授将膝关节骨关节炎分为寒湿痹阻与痰瘀互结二种证型。寒湿痹阻多系长期劳损，腠理空虚，风寒湿邪杂至，凝滞血脉，两膝脉络不通所致，表现为疼痛重着，迁延难愈。痰瘀互结型多为病期已久，迁延发展而成。此型患者气血失和，脉络不通，津凝为痰，痰瘀互结，病情也深入筋骨脏腑，治疗难度加大。

对寒湿痹阻证者，治当温肾养肝以强筋骨，祛寒除湿而止痹痛。诸老自拟温肾宣痹汤，药用附子、山茱萸、天麻、桂枝、制狗脊、炒白术、木香、泽泻、生甘草各10g，细辛6g，茯苓12g，薏苡仁15g。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”然“正气存内，邪不可干”。该方以附子、桂枝益肾助阳，宣痹散寒，温经通络，为主药；伍以山茱萸补益肝肾；狗脊、天麻、细辛祛风散寒湿；白术、茯苓、薏苡仁、泽泻渗湿宣痹，燥湿益气；佐木香以疏通气机，宽中健运；甘草缓急镇痛，调和诸药。

痰瘀互结证者，治宜化痰利湿，温经通络。诸老自拟二藤汤，药用制天南星12g，白茯苓、雷公藤、鸡血藤、地龙、羌活、淫羊藿、炒白术、当归、丹参、生甘草各10g，生薏苡仁15g。二藤汤以雷公藤、鸡血藤为蠲痛除痹之主药；佐以制天南星、白术、地龙燥湿健脾，化痰消肿；茯苓、生薏苡仁利湿健脾；羌活、淫羊藿祛风宣痹；当归、丹参养血和络；生甘草调和诸药。

诸方受教授认为急性期应以内服中药、卧床休息为主；恢复期则应开展适当的功能锻炼，以强壮筋骨，滑利关节。锻炼可在站立位、坐位和平卧位等体位上进行。站立位练功常用活膝撞击法：面对一树站立双手抱之，患侧肢体足跟抬起，足尖着地，膝关节略屈曲，以膝关节疼痛部位轻轻撞击树干，同时行膝关节屈伸旋转活动，撞击力度以所引起的疼痛能够耐受为度。该法适合于绝大多数中老年患者。

坐位和平卧时膝部不承担体重，锻炼简单舒适，适合于中老年体质较弱者，常用以下几种方式。①直腿抬高：患者仰卧，在膝伸直位抬高患肢30～40cm，同时用力收缩股四头肌，尽力维持这一体位至腿部力量不能抬高时，即放下休息；②负重直腿抬高：动作同上，只是在抬起的小腿上负担一定的重量，从1g开始，逐渐增加到5g；③屈伸划圈练习：患者坐于床边，患膝下面垫一枕头，屈膝90°，练习屈伸摇转划圈活动；④负重划圈练习：动作同上，只是在划圈活动时足踝前负重，从2kg开始逐渐增加到5kg。以上各姿势，每次共锻炼5～10min，如体力好，可适当延长时间。每天早晚各做1次，并可酌情增加锻炼次数。经临床观察，合作良好的患者，上述锻炼可有效地减轻症状，预防复发。

21．病及血瘀，疏肝祛瘀（朱少廷，广西中医学院第一附属医院教授）

朱少廷教授在治疗膝关节骨关节炎方面有独到的见解和丰富的经验。他认为血瘀是骨关节炎的基本病理，在中医“肝主筋，藏血，主疏泄”等理论指导下，确立了疏解肝郁、去除膝瘀的基本治疗方法。他采用该法治疗膝关节骨关节炎，每能取得良好的疗效。

朱少廷教授常以逍遥散为基础方，加减治疗。肝气郁结型，以柴胡、白芍、茯苓各20g，当归、桃仁、牛膝、木瓜、羌活、防风各15g，红花12g，蜈蚣1条等药组成基本方。肝气郁结并湿热型，以柴胡、白芍、茯苓各20g，当归、桃仁、牛膝、木瓜、羌活、防风、牡丹皮、栀子各15g，红花12g，蜈蚣1条等为基本方。疼痛甚者蜈蚣用量加倍，膝关节肿胀严重者加薏苡仁20g。

在服上药的同时，嘱患者每天进行股四头肌等长舒缩锻炼，卧位或坐位均可以进行，但要伸直膝关节，股四头肌尽力收缩后稍作坚持，再舒张，如此反复的有节律的进行，每天3次，每次10min，以能牵动髌骨为有效，不出现疲劳为原则。

22．同病不同位，治法迥不同（朱晓鸣，山东省临沂市中医院主任医师）　朱晓明主任医师认为手指关节骨关节炎和颈、腰椎等部位的骨关节炎在证候分布上有着差异，前者以阳虚寒凝和痰瘀阻络为主，后者则肾虚髓亏、淤血阻滞更为常见。手指关节骨关节炎应以温阳散寒、化痰逐瘀佐以通络镇痛为治法，基本方药物的组成：黄芪、桑枝各30g，海风藤、桂枝、鸡血藤、当归各15g，白芥子、川芎各12g，皂角刺、制川乌各10g。加减法：阳虚气弱者，加干姜、人参、白术等；寒邪明显者，重用川乌、桂枝，酌加细辛、麻黄、羌活等；疼痛剧烈者，则添土鳖虫、蜈蚣、延胡索；湿盛者，酌加苍术、薏苡仁、老鹳草；痰瘀阻络、关节肿大变形者，可加炮穿山甲（代）、桃仁、三七粉；兼关节红肿明显者，可加黄柏、秦艽、赤芍、紫草等，减黄芪、桂枝。

手部骨关节炎病变在肢体末端，便于外治。故朱老师常在内服药的基础上加用中药外洗，使药力由表及里，直达病所，如此内外合治，相得益彰，可尽快缓解疼痛，缩短疗程。常用方药为：透骨草30g，威灵仙18g，生艾叶、防己、苏木各15g，红花10g，芒硝20g。水煎，浸洗患处。

23．辨治非甾体消炎药引起胃黏膜损伤经验（姜树民，辽宁中医药大学教授）　姜树民教授认为，NSAIDs为解热镇痛药，能治疗红肿热痛，其气应为寒凉；且能抗血小板聚集及血栓形成，故具行散之力，有活血之功，其味应为辛。姜教授归纳NSAIDs的药性为辛、凉，功效为解热、活血、镇痛。

服用NSAIDs导致胃黏膜损伤者，其病机多以气虚为本，血瘀为标。气不摄血，或淤血阻塞络脉，或服药太多，行散太过，均可以导致出血。NSAIDs其味为辛，具行散之力，有活血之功，然活血动血必耗损正气；患者素体脾胃虚弱，胃络受损，则脾胃虚弱更甚，水湿不运而蕴结。同时由于体质、药物、饮食、情志变化等因素的影响，湿邪可从寒化，或蕴酿日久从热化。《景岳全书》云：“湿有阴阳……湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。”

姜树民教授认为，虽然NSAIDs引起“胃痛”“血证”的临床表现不尽相同，但是其病因病机一致，所以治法相同。根据疾病发展的不同阶段及各自的病理变化特点，姜树民教授提出三条相应的治法，即益气活血、苦温燥湿和清热化湿。病之初，气虚血瘀，瘀由虚致，治疗应益气活血，以补虚为主，辅以祛瘀。补药易滞气机，常称“静药”，辅以祛瘀之“动药”，动静相伍，补而不滞，祛瘀不伤正。病之久，脾胃虚弱更甚，水湿失运，脾又喜燥恶湿。《临证指南医案》曰：“湿喜归脾者，与其同气相感故也。”故治疗以健脾除湿为主，因湿邪或从寒化，或从热化，其病机又可分为寒湿困脾和脾胃湿热，治疗则分别予以苦温燥湿和清热化湿。

NSAIDs服用之初，可症见胃痛隐隐，食少纳呆，食则胀满，少气懒言，倦怠乏力，面色少华，或局部青紫、肿胀、刺痛拒按；舌淡紫、有瘀点瘀斑，脉细涩。此乃气虚血瘀，可予黄芪、太子参、丹参、郁金益气活血；佐以山药、茯苓、熟薏苡仁健脾益气，助运化湿；豆蔻、砂仁芳香醒脾，和胃气以降湿浊，使升降相宜；鸡内金消食导滞。若伴呕血，血色淡红时，加白蔹、白及收敛止血；若血色紫暗、有瘀块时，加三七、蒲黄化瘀止血。

服药日久，湿从寒化者，可症见胃脘冷痛隐隐，喜温喜按，泛吐清涎，口淡不渴，纳呆腹胀，形寒肢冷，头身困重，大便清稀或完谷不化，舌淡胖、苔白滑，脉濡滑。可予干姜、桂枝温脾散寒；黄芪、太子参温中健脾；苍术、厚朴苦温燥湿，降浊和胃；山药、莲子、茯苓、熟薏苡仁健脾渗湿；豆蔻、砂仁温中化湿。诸药合用，共奏温中除湿之效。若伴腰膝酸软，五更泄泻，加补骨脂、肉豆蔻温补脾肾，涩肠止泻。

湿从热化者，可症见脘腹痞闷胀满，纳呆厌食，口干口臭，呕恶泛酸，肢体困重，身热汗出不畅，小便短黄，大便溏滞不爽；舌红、苔黄腻，脉滑数。可予黄芪、白及、三七消痈肿，除胃热，托疮生肌，去腐化瘀生新，使损伤的胃黏膜快速愈合；苦参、蒲公英、连翘等清热解毒，消痈散结；石斛、知母养胃阴、清胃热，使胃得以濡润，和降以顺；藿香、佩兰、豆蔻、砂仁化湿降浊，醒脾和胃。其中苦参、黄芪合用，一苦一温，一升一降，使脾胃升降有序。若情志不畅，烦躁易怒，加柴胡、茵陈、川楝子疏肝理气；若伴呕血、黑粪，加白茅根、槐花、栀子凉血止血。