关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

关节的生理运动，指关节在生理范围内完成的运动，如膝关节的屈伸，小腿的内外旋等。关节的生理运动可以主动完成，也可以被动完成。关节的附属运动是在自身及其四周组织应答的范围内完成的运动，称为附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。关节的附属运动一般不能主动完成，需要其他人或对侧肢体帮助才能完成，如膝关节分离，髌骨的侧方移动等。

（一）关节松动技术的治疗作用机制

1．力学作用　关节松动技术可以促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。特别是Ⅲ、Ⅳ级关节松动术直接牵拉了关节周围的软组织，可保持或增加伸展性，改善关节活动范围。

2．神经作用　关节松动技术可以增加本体反馈，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，可以增加位置觉和运动觉。关节松动可提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。

（二）关节松动的基本方法

1．摆动　骨的杠杆样的运动称摆动，即生理运动，摆动时要固定关节近端，关节远端做来回运动。摆动手法必须在关节活动范围超过正常的60%以上才可应用。例如，肩关节前屈的摆动手法，至少要在肩前屈达到100°时才应用（180°×60%≈100°）。如果关节活动范围没有达到这一标准，应先用附属运动手法来改善。

2．滚动　当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面外形必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动，其滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，常伴随着关节的滑动和旋转。

3．滑动　当一块骨在另一块骨上滑动，如为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（两骨面的凹凸程度必须相等）。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。凸出：滑动方向与成骨角运动方向相反；凹陷：滑动方向与成骨角运动方向相同。

关节表面形状越接近，滑动就越多；关节表面形状越不一致，滚动就越多。临床应用时，由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此应用较多。

4．旋转　旋转是指移动在静止骨表面绕旋转轴转动，旋转时，移动表面的同一点做圆周运动。旋转常与滑动，滚动同时发生，很少单独作用。

5．分离和牵拉　分离和牵拉称为牵引。分离，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时称分离或关节内牵引。牵拉，当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。

（三）关节松动技术的手法分级及其选择

1．关节松动技术的手法分级　关节松动技术的最大特点就是对操作者的手法进行分级，最常用的是Maitland的四级分级法。

Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小范围有节律地往返松动关节。

Ⅱ级：治疗者在患者关节活动允许的活动范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。

Ⅲ级：治疗者在患者关节活动允许的范围内，大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张。

Ⅳ：治疗者在患者关节的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

2．关节松动技术的手法的选择　急性疼痛，激惹性强，则选择无痛性体位及无痛性手法强度。慢性疼痛，关节僵硬，则选择引起疼痛的体位及治疗技术。疼痛与僵硬同时存在时，则先治疼痛后治僵硬。初次治疗，一般只选一种手法，以便判断手法的正确性。

Ⅰ、Ⅱ级手法用于治疗关节疼痛引起的关节活动受限。Ⅲ级手法用于治疗关节疼痛并关节僵硬。Ⅳ级手法用于治疗关节周围组织粘连、挛缩引起的关节活动受限。手法分级可用于关节的附属运动和生理运动，当用于附属运动治疗时，Ⅰ～Ⅳ级手法均可用。而用于生理运动治疗时，关节活动范围达到正常的60%以上才可以应用，多用Ⅲ、Ⅳ级手法，极少用Ⅰ级手法。

（四）关节松动技术的适应证和禁忌证

1．适应证　任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括：①疼痛、肌肉紧张及痉挛；②可逆性关节活动范围减少；③进行性关节活动受限；④功能性关节制动。对于后两者主要是维持现有关节活动范围。

2．禁忌证　关节活动范围过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。

（五）关节松动技术的操作程序

1．治疗前对患者进行评估，找出存在的问题，如膝关节疼痛、僵硬及其程度。

2．让患者选取一种恬静、放松、无痛的体位，方便关节松动手法的持续进行。

3．治疗者应靠近治疗的关节，选取适当的体位，一手固定关节的一端，一手松动关节的另一端。

4．手法应用

（1）手法操作的运动方向，可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离手法应当垂直于治疗平面，滑动和长轴牵引则应平行于治疗平面。

（2）手法操作程度应达到关节活动受限处。治疗疼痛时，手法应达到痛点，不超过痛点。治疗僵硬时，应超过僵硬点。操作中手法宜平稳，有节奏，持续30s至1min。

（3）操作节律和时间。一般手法或大幅度活动时，节律约为1／s；强手法或小幅度活动时，节律约为2～3／s。一个部位每次一般治疗30～60s后，间歇1min左右，重复2～3次。然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。通常再重复1～2遍上述治疗。

（4）手法治疗时，患者可感到轻微的疼痛，属于正常的反应。如24h仍不减轻，或甚至增加，说明治疗强度过大或持续时间过长，下次手法操作时应加以调整。

（5）下次治疗前复查主要阳性临床表现，评价效果，以此为根据进行治疗技术选择。关节松动术一般见效较快，若数天治疗无效，则应考虑改用其他治疗手段。