1
中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.5.7.7.1 一、针刀治疗膝关节骨关节炎可能的作用机制
一、针刀治疗膝关节骨关节炎可能的作用机制

为了探讨针刀治疗膝关节骨关节炎的作用机制,近年来对此开展了一些实验研究。这些实验存在实验方案欠严谨、动物样本数偏少、针刀治疗方法欠规范、结论推导欠严谨等问题,所得出的结果的可信度和准确性有待于进一步验证。但这些实验数据,还是可以为深入的科学研究提供线索。

1.降低实验动物关节液中白介素水平 俞杰等将造模成功的21只实验兔分为三组,分别采用针刀治疗、针刀配合手法治疗和不做任何治疗等干预方法,每周1次,共计4周。结果显示,针刀组治疗后关节液中IL-1β、 IL-6水平比治疗前明显下降(P<0.05)。与针刀加手法组相比较,治疗后针刀组关节液中IL-1β、IL-6和TNF-α三种细胞因子水平均明显降低(P<0.01)。作者认为,针刀疗法能通过对关节周围经络循行部位上筋结的治疗,逐步恢复关节动力学的动态平衡,从而抑制关节液中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的异常升高,达到治疗膝关节骨关节炎的目的。

2.抑制实验动物关节软骨细胞的凋亡 何欣芳等将造模成功的30只实验兔分为三组,分为正常组、模型组、针刀组、中药组,分别采取相应的治疗方法,每周1次,共计4周,采用原位末端标记法检测细胞凋亡指数。结果显示,正常组为4.9±1.7,模型组为25.2±4.3,针刀组为11.6± 3.1,中药组为19.1±3.4。针刀治疗和中药治疗均能降低细胞凋亡指数,两组比较,差异具有显著性意义(P<0.01)。作者认为,针刀疗法能抑制膝关节骨关节炎兔关节软骨细胞的凋亡,促进关节软骨形态恢复,这可能是针刀治疗膝关节骨关节炎的作用机制之一。

3.降低实验动物血清MMP-3、MMP-13含量 刘清国等对34只实验动物兔进行分组、造模,分别采用相应的干预措施,在实验期末分别检测实验动物血清MMP-3、MMP-13含量。结果显示,针刀组MMP-3、MMP-13水平均降低,与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05),但与电针组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针刀松解治疗骨关节炎兔能够使外周血清MMP-3和MMP-13水平下降,从而有可能使软骨退行性变的部分因素得到控制,使关节软骨变性减轻,从而起到治疗作用。

4.对实验动物组织形态学的改变 覃蔚岚等在动物实验中发现,针刀松解术可以减缓骨性关节炎软骨的退行性变,促进软骨表面形成新生纤维结缔组织及大量骨祖细胞,有自我修复及形成软骨母细胞的趋势。Mankin评分统计分析提示,针刀组、电针组的软骨破坏程度均小于模型组,有非常显著性差异(P<0.01),说明针刀和电针对促进骨关节炎软骨修复,减缓软骨退变的治疗作用在一定程度上可以从形态学反映出来。但针刀组与电针组在Mankin分值上无统计学意义(P>0.05)。从形态学来看,两者治疗效果相当。

5.改善患病关节的应力平衡 “针刀医学”认为关节应力失衡是膝关节骨关节炎发病的主要原因,针刀的切割能剥离松解软组织的黏连、瘢痕和挛缩,从而降低软组织张力,恢复关节的应力平衡。曾贵刚等将14例膝关节骨性关节炎患者膝关节周围痛点行针刀松解治疗,测量治疗前后局部软组织的力—位移曲线,得出500g压力时该痛点的位移大小(L500g),同时记录该点疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果显示:痛点治疗前与治疗后L500g的差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗前后VAS评分的差异也有非常显著性意义(P<0.01),且L500g的改变值与VAS的改变值二者有直线相关关系(r=-0.55,P<0.01)。故认为:膝关节骨关节炎局部疼痛与该处软组织张力有密切联系,针刀松解可以通过松解局部挛缩、粘连的软组织,消除其对神经血管的压迫或牵拉,达到缓解张力性疼痛的目的,并最终恢复膝关节内部的力平衡。