穴位注射是指以中西医理论为指导，依据穴位作用和药物性能，在穴位内注入药物以防治疾病的方法。穴位注射疗法采用中西药制剂，发挥了药物和穴位的双重作用，已经成为中医经穴疗法中的一个重要组成部分。

（一）常用穴位

可供膝关节骨关节炎注射治疗的穴位有：阿是穴、阳陵泉、阴陵泉、足三里、梁丘、内膝眼、外膝眼、膝鹤顶、曲泉、血海、肾俞、风市、委中、三阴交等，穴位的定位参见第13章的有关内容。

治疗前，根据患者的病情，拟定穴位处方。用手指以按压、揣摸或循切的方式探索穴位，即所谓“揣穴”，用“爪切”法或记号笔标记定位。当穴位位于关节四周时，牵拉运动或上下屈伸肢体，活动关节，使穴位开放。操作时用力要柔和，以免皮肤破损。确定穴位后，患者肢体姿势不可随意变换，以防穴位移位或消失。

（二）常用药物

1．常用药物　综合近期文献资料，可用于穴位注射治疗膝关节骨关节炎的常用药物如下，应当符合《中华人民共和国药典》的有关规定。

（1）骨肽注射液：本品为由猪四肢骨提取制成的灭菌注射液，主要成分是多肽或蛋白肽，含有钙、镁、铝、铁等微量元素。本品具有抗炎、镇痛作用。

（2）复方当归注射液：本品为当归、川芎、红花经提取制成的灭菌水溶液。功效：活血通经，祛瘀镇痛。

（3）野木瓜注射液：本品为野木瓜经提取制成的灭菌水溶液。功效：祛风镇痛，舒筋活络。

（4）复方红花注射液：本品为当归、川芎、红花提取制成的灭菌水溶液。功效：活血通经，祛瘀镇痛。

（5）祖师麻注射液：本品为瑞香科植物黄瑞香的根皮和茎皮经加工制成的灭菌水溶液。功效：祛风除湿，活血镇痛。

（6）当归注射液：本品为当归中提取有效成分制成的灭菌水溶液。功效：补血生血，活血散瘀，调经镇痛。

（7）夏天无注射液：本品为夏天无提取物制成的灭菌水溶液。功效：通络，活血，镇痛。

（8）黄芪注射液：本品为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根经提取制成的灭菌水溶液。功效：益气养元，扶正祛邪，养心通脉，健脾利湿。

（9）丹参注射液：本品为丹参提取物制成的灭菌水溶液。功效：活血化瘀，通脉养心。

（10）鹿瓜多肽注射液：本品为鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液。适用于风湿、类风湿关节炎、骨折的早期愈合、骨关节炎、腰腿疼痛及创伤恢复等。

（11）正清风痛宁注射液：为盐酸青藤碱制成的灭菌水溶液。功效：祛风除湿，活血通络，消肿镇痛。

2．药物剂量　一次穴位注射的用药总量须小于该药一次的常规肌内注射用量，具体用量因注入的部位和药物的种类不同而各异。肌肉丰厚处用量可较大，关节腔等处用量宜小。

穴位注射用药浓度为该药肌内注射的常规浓度。在一次穴位注射中各部位的每穴注射量宜控制在：腹背及四肢部穴位1～2ml，腰臀部穴位2～5ml。

（三）注射方法

1．穿刺进针　仔细核对患者姓名、年龄，所药物的名称、浓度、剂量，依据穴位所在的部位、注射器的规格等因素选择不同的持针方式、进针方法及进针角度。

（1）持针方式。①执笔式：如手持钢笔的姿势，以拇指和示指在注射器前夹持，以中指在后顶托扶。适用于各种注射器的操作。②五指握持式：以拇指与其他四指对掌握持注射器。适用于短小或粗径注射器的操作。③掌握式：用拇指、中指、无名指握住注射器，将示指前伸抵按针头，小鱼际抵住活塞，或用同样的方法握持长穿刺针头。主要适用于穿刺、平刺。④三指握持式：拇指在内，示指、中指在外的方法握持注射器。主要适用于进针后的提插操作。

（2）进针方法。①单手进针法：以执笔式或五指握持式握持注射器，针尖离穴位0．5cm，瞬间发力刺入，多用于短针。②舒张进针法：对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可将穴位两侧皮肤用左手拇、示指向两侧用力绷紧，以便进针。操作时注意两指相对用力时要均衡固定皮肤，不能使锁定准的注射点移动位置，然后右手持针从两指之间刺入穴位，多用于腹部和颜面部的穴位进针。③夹持进针法：戴无菌手套或用左手拇、示二指持捏无菌棉球，夹住针身下端，露出针尖，右手握注射器，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，双手配合用力，迅速刺入皮肤内。主要用于长针或皮肤致密的部位。④提捏进针法：左手拇、示指按着所要刺入的穴位两旁皮肤，将皮肤轻轻提起，右手持针从捏起部位的前端刺入。多用于皮肉浅薄的部位。

术者用前臂带动腕部的力量，将针头迅速刺入患者穴位处皮肤。进针后要通过针头获得各种不同感觉、握持注射器的手指感应及患者的反应，细心分辨出针头在不同组织中的进程情况，从而调整进针的方向、角度。

2．调整得气　针头刺入穴位后细心体察针下是否得气。针尖到达所定深度后若得气感尚不明显，可将针退至浅层，调整针刺方向再次深入，直至患者出现酸、胀的得气反应。

3．注入药物　患者产生得气反应后回抽针芯，无回血、无回液时即可注入药物。在注射过程中应随时观察患者的反应。宜根据治疗的需要选择不同的注射方法。

（1）分层注药法：将针刺入穴位深部或病灶反应部位，待得气后推注入大部分药液，然后退针少许，将剩余药液推入以扩大药物的渗透作用层面。注意分清主次层面，主要部位用药较多，次要层面则用药量较少。

（2）快推刺激法：将针刺入穴位深部或病灶反应部位，待得气后加大压力快速推进药液，加大刺激量。分离粘连一般选用较粗的针径，以便药液快速进入组织，增加内压。如果单纯为了分离粘连，药液剂量可以酌情加大。

（3）柔和慢注法：将针刺入穴位深部或病灶反应部位，待得气后缓慢柔和地推进药液。

（4）退针匀注法：针刺到穴位一定的深度或病灶部位，在得气后推注一定量的药物，然后在匀速缓慢退针的同时，均匀地推注药物直至浅部。退针与推药要同步协调，行走成一条直线，保持平稳，推药要有连贯性，不可时断时续。

（5）透穴注药法：先将针刺入某穴，再将针尖刺抵相邻的另一穴位，推注部分药物，然后在匀速缓慢退针的同时，均匀地推注药物直至浅部。在头面、背部、腹部操作时，多用横刺沿皮透穴，在四肢内外侧或前后侧相对穴位间，可沿组织间隙直透。

4．出针　根据针刺的深浅选择不同的出针方式。浅刺的穴位出针时用左手持无菌棉签或无菌棉球压于穴位旁，右手快速拔针而出。深刺的穴位出针时先将针退至浅层，稍待后缓慢退出。针下沉紧或滞针时，不应用力猛拔，宜循经按压或拍打穴位外周以宣散气血，待针下感觉轻滑后方可出针。出针后如发现针孔溢液或出血，可用无菌棉签或无菌棉球压迫0．5～2min。

最后整理用物，嘱患者保持舒适的体位休息5～10min，以便观察是否出现不良反应。

5．注意事项

（1）行穴位注射前，应参照体表解剖标志，准确定位穴位。仔细检查待注射药物的有效期，药液有沉淀、变质时应停止使用。

（2）治疗前应对患者说明治疗的特点和治疗时会出现的正常反应。

（3）药物应在有效期内使用。注意药物的性能、药理作用、剂量及配伍禁忌、不良反应及过敏反应。

（4）遵守无菌操作，局部严格消毒，针眼用无菌敷料包盖，以防止感染。

（5）回抽针芯见血或积液时应立即出针，用无菌棉签或无菌棉球压迫针孔0．5～2min。更换注射器及药液后进行再次注射。

（6）年老体弱、初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，药量应减少，以免晕针。要注意穴位注射后患者可能出现的反应，对有过敏者，适当处理，并禁止使用该药物。

（7）同一组穴位两次注射间宜相隔1～3d。穴位注射2个疗程间宜相隔5～7d。穴位注射疗法1个疗程的治疗次数取决于疾病的性质及特点，以3～10次为宜。