局部封闭注射常简称封闭，最初是指用局部麻醉药物阻滞局部周围神经或用麻醉药物注入疼痛区域以达到止痛的作用，有将疼痛部位与中枢隔离的含义，故称“封闭”。为了延长阻滞时间，在局麻药物中加入糖皮质激素，既可延长阻滞时间，又对局部有消炎作用，更能取得较好的治疗效果。由于局部封闭镇痛效果可靠，见效快，不良反应小，适用范围大，在临床得到了广泛应用。

（一）封闭的作用及其可能机制

目前认为，局部封闭注射可以起到消镇止痛、软化瘢痕组织、减低局部创伤免疫反应等作用，另外还有诊断性治疗的效果。这些作用可能通过下列途径实现：①阻断痛觉的神经传导通路；②阻断痛觉的恶性循环；③改善局部血液循环；④作用于交感神经，阻断其兴奋性；⑤通过糖皮质激素抑制炎性反应，达到消炎镇痛、消肿及软化瘢痕纤维组织的目的。

（二）常用的封闭药物

局部封闭注射的主要作用是镇痛。医生应当根据患者的具体情况，结合自己的用药习惯，选择合适的药物，来达到治疗目的。主要用于封闭的药物为糖皮质激素和局部麻醉药物。

1．糖皮质激素

（1）复方倍他米松：复方倍他米松是由5mg二丙酸倍他米松和2mg倍他米松磷酸二钠组成的混悬液。二丙酸倍他米松为可溶性的，达峰时间约为1h，在注射后能快速被组织吸收，迅速发挥疗效；而倍他米松磷酸二钠为难溶性的，在局部组织形成供缓慢吸收的贮库，发挥维持疗效的作用。

封闭时，复方倍他米松每次用量1ml，同时加局麻药利多卡因、丁哌卡因或罗哌卡因1～2ml。使用时先将倍他米松混悬液抽入注射器内，然后抽入局麻药。多数患者局部封闭1次后即可缓解症状，如症状改善不良，2～3周可再封闭1次，2～3次为1个疗程。

复方倍他米松的不良反应与其他糖皮质激素相同，可出现水和电解质紊乱、肌肉乏力、消化性溃疡、月经失调等。不良反应与疗程和剂量有关，可通过减小剂量而减轻或消除。

（2）曲安奈德（triamcinolone acetonide）：该药抗炎和抗过敏作用较强且远较持久，肌内注射后在1～2h内生效，经1～2d达最大效应，作用可维持2～3周。禁忌使用于活动性溃疡、结核病、急性肾小球肾炎、精神病患者及对本品过敏者、妊娠初期妇女等。

部分患者注射曲安奈德可能出现不良反应，如局部脂肪液化及皮下组织萎缩，过敏性休克，月经失调及诱发月经，引起青光眼致盲，诱发潜在的胃溃疡，引起皮质醇增多症。

局部封闭注射时每处20～30mg，每次总量不得超过40mg，每2周1次。

2．局麻药物

（1）利多卡因（lidocaine）：又称赛罗卡因，为酰胺类局麻药。本品注射后，组织分布快而广，能透过血－脑屏障和胎盘。本品麻醉强度大、起效快、弥散力强，药物从局部消除约需2h。用作局部封闭的浓度为1%～2%，成年人一次限量为400mg。该药毒性约为普鲁卡因的1～2倍，反复使用后可快速产生耐药性。对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺间尚无交叉过敏反应的报道。本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。

（2）布比卡因（bupivacaine）：又名丁哌卡因、麻卡因，为长效酰胺类局麻药。其麻醉时间比盐酸利多卡因长2～3倍，弥散度与盐酸利多卡因相仿，一般在给药5～10min作用开始，15～25min达高峰，维持3～6h或更长时间。局部封闭安全使用浓度为0．25%～0．5%。对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，常用量对心血管功能无影响，用量大时可致血压下降，心率减慢。少数患者可出现头痛、恶心、呕吐、尿潴留及心率减慢等。本品毒性较利多卡因大4倍，过量或误入血管可产生严重的毒性反应，一旦发生心肌毒性几乎无复苏希望。

（3）罗哌卡因（ropivacaine）：又名罗吡卡因，是左旋体长效酰胺类局麻药，其化学结构和布比卡因很相似。有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛），仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。神经阻滞效能较利多卡因时间长，比布比卡因稍短。常用浓度为0．5%。除了误注射进血管或过量等意外事件，局麻的不良反应少见。据报道，本品常见的不良反应有低血压、恶心、心动过缓、呕吐、感觉异常、体温升高、头痛、尿潴留、头晕、高血压、寒战、心动过速、焦虑、感觉减退等。

（三）局部封闭注射的注意事项

1．严格执行无菌操作技术，参见前节的有关内容。

2．注射前应对所治疗的痛点进行定位、标记，以期将药物准确注射至病灶部位。

3．封闭后，都应让患者休息并观察10～15min，注意部分患者可能发生的头晕、头昏、行走不稳等情况。