（一）穿刺进针点的定位

图12－1　髌骨上下极穿刺进针法

1．髌骨内上或外上方穿刺进针法　膝关节取伸直位，从髌骨上极外上方或内上方进针（图12－1之a、b两点），斜向髌股关节中心，进入关节腔。

2．髌骨内下或外下方穿刺进针法　膝关节取微屈位，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙进针（图12－1之c、d两点）。

3．改良髌骨下穿刺进针法　患膝置于屈膝90°位，以髌骨下极至胫骨结节上极连线中垂线与髌韧带内侧缘或外侧缘交界点为穿刺点，垂直于髌韧带平面穿刺（图12－2之d点）。

4．髌上囊穿刺进针法　如积液较多。髌上囊隆突者，可直接在髌上囊最突出部位进针。

图12－2　改良髌骨下穿刺进针法

a．髌骨下极；b．胫骨结节上极；c．线ab的中点；d．c点垂线与髌韧带外缘的交点。

（二）穿刺基本操作

1．患者仰卧于手术台上，膝关节取伸直或关节微屈位或屈膝90°位。在选定的穿刺部位用记号笔标记，进行常规皮肤消毒。医师戴无菌手套，如不戴手套，术者的手指不可接触进针点的皮肤和穿刺针。

2．单纯注射药物时，如患者能够合作，无需麻醉，直接进针即可。否则，可用2%利多卡因作局部皮肤麻醉。

3．在拟定的进针点，快速进针，轻轻抽取的同时将针向关节腔内推进，直至关节腔内。如遇骨性阻挡，宜略退针并稍改变穿刺方向，切忌在深部大幅度改变方向或反复穿刺，以免损伤关节组织。如有积液而不能抽出时，可能是穿刺部位或深度不当，应略改变针头的位置；也可能是针头被堵塞，可推进少许关节液或更换稍大的针头。

4．抽取关节液，应常规留取3～5ml关节液样本，送检。抽液完毕后，如需注入药物，则应更换无菌注射器。

5．拔出针头后，应再次消毒穿刺点，用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

（三）关节腔穿刺术的并发症及其预防方法

1．关节感染　这是关节穿刺术最严重的并发症，严重者可造成关节毁灭性损害。预防要点：①严格掌握关节穿刺的适应证；②应按严格无菌技术操作：术前严格消毒，术中严格无菌操作，术后无菌敷料包盖针眼；③连续观察注射局部情况，如发现有感染可能则按关节感染早期处理。

2．晕针　有些患者在穿刺过程中突然发生头晕、目眩、心慌、恶心、冷汗，甚至晕厥等症状，即所谓“晕针”。出现的原因可能有：精神紧张、饥饿、穿刺引起的剧痛等。预防要点：①术前做好细致的解释工作，消除患者紧张心理；②避免在患者空腹饥饿时穿刺；③操作宜轻柔，必要时使用局部麻醉药，减轻穿刺中的疼痛。出现晕针时，应立即停止操作，让患者平卧，必要时给患者喝一些糖水或甜的饮料，一般很快就能恢复。

3．关节软骨损伤　从膝前垂直进针，如进针过深，刺入股骨髁的关节面，可造成关节软骨损伤。因此，在穿刺时有落空感，推注无阻力时，即表示针尖已达关节腔，不必再深入进针。

4．断针　膝关节穿刺很少发生断针。如出现断针，可能是穿刺针本身质量问题所致。操作前应仔细检查穿刺针，手法宜轻柔。