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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.5.5.2.2 二、治疗骨关节炎常用的药对(组)
二、治疗骨关节炎常用的药对(组)

1.防风-羌活-独活 这是临床上最常用的祛风散寒除湿药组,三药合用能达到相须增效的目的。

2.防风-黄芪 防风为祛风上品,能驱风散邪,用黄芪鼓舞正气,防风得黄芪,其功愈大。《丹溪心法》称其“祛邪不伤正,固表不留邪”。

3.防风-附子 两药合用后的祛风散寒除湿的功效和互助增强,防风还能解附子的毒性,是兼有相须、相制的配伍方法。

4.桂枝-白芍 这是组成桂枝汤(《伤寒论》,桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草)的核心药对,桂枝解肌发表,芍药益阴敛营。桂、芍相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫,有疏散肌腠,和营解表,缓急镇痛的功效。

5.麻黄-桂枝 麻黄与桂枝温通宣达,不止外散风寒,也能散寒通滞,是治疗寒凝经脉证的常用药对,代表方为麻桂温经汤(《伤科补要》,麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草)。内服有效,也可外用。

6.羌活-独活 羌活善于祛上半身之风寒湿邪,独活长于除下半身之风寒湿邪。两药配伍能相须增效,祛全身之风寒湿邪。

7.麻黄-附子-细辛 该药组来源于张仲景的麻黄附子细辛汤,对骨关节炎膝痛属于阳虚寒凝者,有较好的助阳散寒,除痹镇痛的功效。

8.川乌-麻黄 该药组源自《金匮要略》的乌头汤(麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌),对寒湿凝滞筋骨所致的筋骨关节痹痛麻木有较好的镇痛除痹功效。

9.川乌-附子 川乌与附子有相同的药物来源,川乌长于祛风散寒,附子善于温阳散寒,二药合用能深入筋骨深处温阳驱寒,开痹镇痛。

10.川乌-草乌 二乌合用,祛风湿,除寒痛药力倍增,这种配伍在古代治痹内服方剂中较为常用。现在更多运用于外治方剂之中,有较好的开痰消肿,散结镇痛的功效。

11.川乌-生地黄或何首乌 川乌为攻逐祛邪之品,久用有损伤正气之弊。生地黄、何首乌乃甘温滋腻之品,兼有除痹之功。生地黄或何首乌与川乌合用,既能滋补佐治筋骨久痹、顽痹肝肾之虚,又能阴柔佐制川乌温燥之性,还能佐助川乌治痹。

12.独活-桑寄生 该药对源自独活寄生汤(《备急千金要方》),能祛风湿,又能补肝肾、养血,强筋骨力强,为治风湿痹痛,腰膝酸软之常用药对。

13.海风藤-威灵仙 海风藤辛散苦泄,性平不偏,能祛风湿,通经络,直达病所;威灵仙辛散温通,性猛善走,通行十二经络,能祛风湿,通经络而镇痛。两药合用能相须增效,内服外用皆宜。

14.木瓜-牛膝 木瓜入肝,善于舒筋活络,和血益筋,去湿除痹,为治筋骨风寒湿痹,筋脉拘挛之要药。牛膝活血补肾,下行入膝。两药合用,是治疗骨关节炎膝痛常用的药对。

15.伸筋草-透骨草 两药性味功效类似,能祛风湿,通经络,利关节,用治风寒湿痹,筋骨疼痛,骨节不利。两药常合用,尤以外用方剂较为常用。

16.威灵仙-海桐皮 这是一种比较固定的配伍用药方式,海桐皮、威灵仙性味相近,功效类似,配伍合用后能相须增效,内服、外用皆宜。

17.威灵仙-豨莶草 威灵仙性温,祛风湿,通经络;豨莶草性寒,祛风湿,利筋骨。二味一温一寒,皆能祛风湿通经络,合用则补益肝肾,强壮筋骨,兼有活血舒筋之功。

18.乌梢蛇-全蝎 两药均为虫类药物,性走窜,能搜风邪,透关节,通经络。两者合用,适用于筋骨风湿痹证的治疗,尤宜于日久不愈者。

19.臭梧桐-豨莶草 本药组源自豨桐丸(《济生养生经验集》)。臭梧桐、豨莶草辛散苦燥,能去筋骨间风湿,通经络,利关节,合用能相须增效,内服外用咸宜。

20.五加皮-木瓜 五加皮辛散苦泄,其性疏利,能祛风湿,散寒邪。治疗筋骨风寒湿痹,每持为要药。本品兼有补益之功,为强壮性祛风湿药,对于老龄患者或兼有肝肾不足者尤为适宜,常与木瓜配伍。

21.苍术-羌活-防风 三药合用能达到相须增效的目的,是临床上常用的祛风散寒除湿药组。

22.苍术-黄柏 二药按1∶1比例配伍成方即为二妙散(《丹溪心法》),《丹溪心法》云:“二妙散,治筋骨疼痛因湿热者。”临床上对膝部热痛肿胀属于湿热痹阻所致者,可用该药对加味治疗。

23.薏苡仁-黄柏-牛膝-苍术 四药合成四妙丸(《成方便读》),苍术燥湿健脾;黄柏清热燥湿;牛膝补肝肾,强筋骨;薏苡仁祛湿热,利筋络。四味合用,可用治湿热筋骨萎痹证。该药组较二妙丸增加了薏苡仁和牛膝,其渗湿力量更强,药力药效更专注于膝部。

24.半夏-陈皮-茯苓-甘草 四药是二陈汤(《太平惠民和剂局方》)的核心组成,能燥湿化痰,温化寒痰,是治疗痰湿的基本方剂。

25.半夏-天南星 两药合用能相须增效,燥湿化痰力强。两药的生品外用,能软坚散结,消肿镇痛。

26.附子-白术 治寒湿痹痛,附子气雄性悍,走而不守,能温通经络,逐经络中风寒湿邪,故有较强的散寒逐痹止痛的功效,常与白术等祛湿散寒药物配伍。张元素谓“附子以白术为佐,乃除寒湿之圣药”。

27.附子-肉桂 该药对源自肾气丸(《金匮要略》)。附子辛甘温煦,上温心阳、中温脾阳、下补肾阳,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可应用。治肾阳不足、命门火衰,配以肉桂,补肾阳之虚,助阳气之复。

28.杜仲-肉苁蓉-巴戟天-菟丝子 这是补益肾阳的常用药组,临床使用时根据需要选用。

29.五灵脂-蒲黄 二药合而组成失笑散(《苏沈良方》)。五灵脂、蒲黄相须合用,活血祛瘀,通利血脉,主治诸淤血痛症。

30.人参-白术-茯苓-甘草 四药即为四君子汤(《太平惠民和剂局方》)。人参甘温益气,健脾养胃;白术,健脾燥湿,加强益气助运之力;茯苓健脾渗湿;炙甘草益气和中,调和诸药。四药配伍,共奏益气健脾之功,主治脾胃气虚证。

31.山药-山茱萸-熟地黄 该药组源自六味地黄丸(《小儿药证直诀》,熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻)。熟地黄滋阴补肾,填精益髓;山茱萸养肝涩精,山药补脾固精,两药都可协助熟地黄以充复肾中阴精,三药是治疗肝肾不足常用药组。

32.巴戟天-淫羊藿-仙茅 这是补益肾阳的常用药组,三药的功效相似,合用能增强补肾壮阳,强筋壮骨的功效。

33.补骨脂-胡桃肉-杜仲 三药即为青娥丸(《太平惠民和剂局方》),能滋肾壮阳,益筋补骨。

34.肉苁蓉-杜仲-补骨脂 这是补益肾阳的常用药组,临床使用时可根据需要选用。

35.仙茅-淫羊藿 两药性味功效近似,辛散燥烈,善补命门相火而兴阳道。两药常相须为用,即所谓“二仙”,是临床用治阳虚证骨关节炎膝痛的常用药对。

36.当归-川芎-熟地黄-白芍 四药合成四物汤(《仙授理伤续断秘方》),补血调血,养血疏筋,为补血和血的基础方剂。临床在治疗骨关节炎需补血养肝濡筋时,多以此四味入方。

37.女贞子-墨旱莲 二药合用即为二至丸(《医方集解》),主要功效是滋补肝肾之阴,适用于对骨关节炎之肝肾阴虚证。