二、治疗膝关节骨关节炎的常用中药

从上述文献研究结果中，可以归纳出治疗（膝）骨关节炎（骨痹）的常用中药。常用的祛风湿药（包括解表药）：防风、麻黄、细辛、川乌、独活、木瓜、伸筋草、透骨草、威灵仙、防己、海桐皮、秦艽、豨莶草、狗脊、桑寄生、五加皮。常用的活血化瘀药：川芎、乳香、延胡索、骨碎补、丹参、红花、鸡血藤、牛膝。常用的补虚药：白术、黄芪、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、续断、淫羊藿、白芍、当归、何首乌、熟地黄、石斛。常用的化痰药：半夏、天南星。常用的温里药：附子、肉桂。

（一）祛风湿药

1．防风　辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。祛风解表，胜湿止痛，止痉。

防风气味俱轻，辛行发散，以祛风解表为主要功效，被誉为“风药之润剂”“治风之通用药”。防风虽不长于散寒，但能胜湿镇痛，且甘缓微温不峻烈，故外感风寒、风湿、风热表证均可配伍使用。

本品辛散温通，外可祛肌肉筋骨之湿，内可胜脾胃大肠之湿，为较常用的祛风湿、止痹痛药物。用于治疗骨关节炎，取防风的祛风胜湿镇痛之功。与羌活、独活等配伍，可增强祛风胜湿之功；与桑寄生、狗脊等配伍，常用于兼有肝肾亏虚之腿膝痹痛。

据文献记载，本品单用煎汤服，能解川乌、附子等的药毒。如将防风与乌头、附子进行相杀配伍，既可降低乌头、附子等药物的毒性，又可增强它们的祛风湿功效。

2．麻黄　辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗解表，散寒通滞，宣肺平喘，利水消肿。

麻黄轻扬，升发上达，善于散风寒，开腠理，透毛窍，有较强的散寒解表作用。常为外感风寒，毛窍闭塞，发汗祛邪之必用药物。麻黄温通宣达，不止外散风寒，对寒凝经脉之里寒证也有散寒通滞的功能。麻黄辛温行散，能促进血活瘀化，增强化瘀镇痛的功效。对骨关节炎寒凝筋骨，络脉淤滞证，配伍使用麻黄常可取得较好的疗效，麻黄与桂枝配伍是临床常用的药对。

本品发汗解表力较强，古人有“有汗不得用麻黄”之戒。表虚自汗、温热病者应忌用麻黄。老年人、小儿、高血压病及体虚之人慎用麻黄，如确需使用麻黄，也可用发散功力稍弱的炙麻黄或麻黄绒，且剂量宜轻。

3．细辛　辛，温。有小毒。归肺、肾、膀胱经。祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。

细辛辛香走窜，善于祛风散寒，且止痛力颇强，既能散少阴肾经寒邪以通阳散结，又搜筋骨间风寒湿邪而蠲痹止痛，是治疗骨关节炎寒凝筋骨证的主要药物，如独活寄生汤（《备急千金要方》）之用细辛。

麻黄、细辛、附子是治疗寒凝筋骨常用的固定配伍方式，来源于张仲景的麻黄细辛附子汤（《伤寒杂病论》）。治血虚寒凝而致四肢厥冷，腰膝冷痛者，可与当归等配伍，方如当归四逆汤（《伤寒论》）。

细辛的处方用量，素有争议，目前一般用量为1～3g。也有人认为，治痛证细辛量小则无效，用至15g方显效果，部分患者需用至30g才有良效，此说仅供参考。

4．川乌　辛、苦，热。有大毒。归心、肝、脾、肾经。祛风湿，散寒止痛，开痰消肿。

本品温热辛烈，长于驱散外邪，除痹止痛效果良好。经配伍可用治风、寒、湿、热、瘀、痰等原因所致筋骨关节痹痛，尤以治寒湿偏甚者为擅长，代表方剂是乌头汤（《伤寒杂病论》）。寒邪偏甚者，可与开腠理、散风寒的麻黄配伍；湿邪偏盛者，宜与苍术相使配伍；夹有痰湿者，制川乌配以天南星最宜；淤滞较甚，制川乌可与五灵脂配伍；如治湿热蕴结者，可与清利湿热药物如薏苡仁、竹叶等配伍；治寒热错杂者，可与石膏配伍散外清里。

川乌常与白芍配伍使用，如《伤寒论》的乌头汤。两药同用，镇痛的功效得以增强，白芍还可制约乌头的辛散之力，达到缓治的目的。有药理实验研究发现，川乌与白芍配伍使用，可部分增强川乌的镇痛、消炎、免疫调节的作用。

川乌总属攻逐祛邪之品，久用有损伤正气之弊，与补虚药物配伍，可以制约其偏性之弊，也可兼顾振奋正气。地黄、何首乌是与川乌配伍的常用药物，方如乌地通痹汤（《中国百年百名中医临床家丛书－姜春华》）。地黄、何首乌乃甘温滋腻之品，兼有除痹之功，与川乌配伍后，既能滋补佐治筋骨久痹、顽痹肝肾之虚，又能阴柔佐制乌头温燥之性，还能佐助川乌治痹。

川乌也是膝关节骨关节炎外用方剂的常用药物，一般生用，常与草乌相须配伍，如复方温通散（湖南中医药大学第一附属医院院内制剂）。也可与天南星、生半夏等配伍合用，方如四生散（《和剂局方》）。

草乌的性味、功效、用法、用量与川乌相同，但毒性更强。一般宜炮制后使用。《本草求真》云：“草乌头，……但能祛风而不能回阳散寒可知。……川乌专搜风湿痛痹，却少温经之力。草乌悍烈仅堪外治。”

2005年版《中国药典》推荐川乌一次内服剂量为1．5～3g。在各种文献中经常可以见到大剂量使用川乌的报道，多的超过100g。然而，由于超剂量使用川乌引发中毒反应的文献报道也不少见。临床应用时，宜从小剂量开始，尔后根据患者的反应和病情的需要，酌情逐渐增加剂量，以达到安全有效的治疗目的。

5．独活　辛、苦，微温。归肾、膀胱经。祛风湿，止痹痛，解表。

本品苦燥温通，辛香行散，行十二经络，功善祛风湿，止痹痛，为治风湿痹痛之主药。凡风寒湿邪所致之筋骨痹痛，无论新久，均可选用。因其长于入里趋下，善祛深伏骨节之风寒湿邪，主治腰膝腿足风寒湿痹。如治风寒腿膝疼痛，可与苍术相须配伍；治寒湿腿膝疼痛，可与羌活配伍合用；若治湿热腰腿疼痛，可与黄柏相佐配伍；腰腿疼痛日久，兼有肝肾不足者，可与桑寄生合用，代表方剂当属著名的独活寄生汤（《备急千金要方》）。

6．木瓜　酸，温。归肝、肾经。舒筋活络，化湿和中。

本品味酸入肝，善于舒筋活络，和血益筋，去湿除痹，为治筋骨风寒湿痹，筋脉拘挛之要药。治寒湿骨痹冷痛，可与附子配伍以散寒温经。治湿浊骨痹隐痛，可以与萆薢相须配伍，以去湿舒筋。治湿热骨痹灼痛，可与连翘等配伍，以清热利湿。治肾虚血瘀骨痹疼痛，与牛膝相使配伍以益筋强筋。木瓜、牛膝是治疗骨关节炎经典的药对，临床使用十分广泛。木瓜与虎骨（代）合用是古代另一常见配伍方法，制丸或浸酒服用。虎骨（代）已被国家法律禁止使用，现多以狗骨等其他动物骨骼来替代。

胃酸过多者不宜服用木瓜。个别患者服用该药后出现过敏反应，表现为全身突发瘙痒，头、颈、胸、四肢均出现淡红色斑块，呼吸加快，烦躁不安。

7．伸筋草　苦、辛，温。归肝、脾、肾经。祛风除湿，活血舒筋。

本品辛温行散，入肝经，祛风湿，活血脉，通经络，利关节，是治疗风寒湿痹，筋骨疼痛，骨节挛痹的常用药物，一般多作外用。伸筋草与透骨草合用是较为固定的配伍方式。

外用本品偶可引起接触性皮炎，表现为局部皮肤灼痛，关节红肿，剧痛，多处关节皮肤可见边界清楚之红斑，甚至表面布满大小不等的水疱及松弛性大疱。临床应加以注意。

8．透骨草　辛，温。归肝、脾、肾经。祛风除湿，活血止痛。

本品辛温行散，祛风湿，通经络，利关节，用治风寒湿痹，筋骨挛急。内服可透筋骨之伏邪，外洗可引诸药直达筋骨。一般多作外用，可与伸筋草、豨莶草、海风藤等配伍。

9．威灵仙　辛、咸，温。归膀胱经。祛风湿，通络止痛，消骨鲠。

本品辛散温通，性猛善走，通行十二经络，能祛风湿，通经络而镇痛，为治风寒湿痹、肢节筋骨酸痛之要药。可单用，或为末温酒调服，或煎水熏洗患处。入复方效果更佳，与海桐皮、五加皮、木瓜等相须为用，内服外用皆宜，是治疗骨关节炎膝痛的常用药物。

有文献报道，威灵仙、附子合用容易发生中毒反应，导致腹痛、恶心、呕吐、头晕、四肢乏力、出冷汗等症状，临床用药时应注意避免两药合用。

威灵仙所含的白头翁素、原白头翁素为有毒成分。内服过量可致口腔灼热、肿烂，呕吐、腹痛、腹泻、胃脘灼痛、反复呕血。外用可引起接触性皮炎，表现为接触处瘙痒，灼热，疼痛，水肿样红斑，其上覆盖丘疹、水疱，表皮松解如烫伤样改变。

10．防己　苦、辛，寒。归膀胱、肺经。祛风湿，镇痛，利水消肿。

防己辛苦大寒，性险而健，善走下行，长于除湿泻水，通窍利道，为治湿热痹痛、风水脚气之要药。本品性寒，对骨痹疼痛湿热偏盛，关节红肿烦痛者，尤为要药。如湿浊偏盛者，可与薏苡仁等配伍；如热邪偏重者，可与石膏同用；如兼气虚者，可与黄芪配伍同用。

防己药材来源较为复杂，主要有粉防己和木防己两种。粉防己也称汉防己，善走下焦，长于祛湿利水消肿，多用于寒湿脚气和下焦湿热等病证。木防己药材包括广防己和汉中防己，善于祛风镇痛，上行走外，以治风湿疼痛和上半身水肿。广防己含有马兜铃酸，汉防己不含马兜铃酸，二者的药理作用和毒性有很大的差异。

11．海桐皮　苦、辛，平。归肝经。祛风除湿，通络镇痛，杀虫止痒。

海桐皮入肝肾血分，祛风除湿，通达经络，为治疗下肢风寒湿痹之要药，尤以散皮肤之风寒，燥肌腠之寒湿见长。常用治风寒湿痹，筋骨痹痛，腰膝酸软，麻痹不仁，尤善治下肢关节痹痛。可与五加皮、独活相须配伍，也可与牛膝、杜仲等相使配伍。还可以外用治疗筋骨病损痹痛，常与透骨草、威灵仙等配伍。

12．秦艽　辛、苦，微寒。归胃、肝、胆经。祛风湿，通络镇痛，清利湿热，退虚热。

秦艽燥散而润，寒而不滞，能祛风除湿，清热利湿，养血荣筋，使筋脉疏通，骨节流利，对于风、寒、湿、热、瘀、虚等多种筋骨痹痛，皆可配伍使用，但以兼热者用之最宜。如治寒湿痹痛，可与羌活、独活等祛风散寒药配伍，方如蠲痹汤（《医学心悟》）。如用治淤滞筋骨痹痛，可与羌活配伍用于活血化瘀药群中，能行瘀除痹，方如身痛逐瘀汤（《医林改错》）。

本品还能养血行血，养血舒筋，行血灭风，被称为散药中补剂，用治兼有血虚或血瘀的筋骨痹痛、腰身疼痛者较为适宜，如《医学衷中参西录》治历节风证的加味黄芪五物汤中用秦艽。

秦艽具有升高血糖的作用，糖尿病患者慎用。

13．豨莶草　辛、苦，寒。归肝、肾经。祛风除湿，通经活络，清热解毒。

本品辛散苦燥，药力颇峻，能去筋骨间风湿，通经络，利关节，治疗风寒湿痹，腰脚酸痛，有较好的疗效。本品单用即可取效，与臭梧桐或海桐皮合用是其经典的配伍方法，方如豨桐丸（《济世养生经验集》）豨桐祛痹汤（《中国中医骨伤科百家方技精华》）。

现代研究发现豨莶草有降血压作用，对老年患者兼见高血压病者尤为适用。

14．狗脊　苦、甘，温。归肝、肾经。祛风湿，补肝肾，强腰膝，止血敛疮。

狗脊苦能燥湿，甘能益血，温能养气，是补而能走之药也。功善祛风除湿，补肾强腰，常用治筋骨痹痛，筋骨痿软等病证。

15．桑寄生　苦、甘，平。归入肝、肾经。除风湿，补肝肾，强筋骨，安胎。

本品既能祛风湿，又能补肝肾、养血，强筋骨力强，为治风湿痹痛，腰膝酸软之常用药物。若为风湿痹痛与肝肾不足互见者，用之尤宜，与独活同用是其治疗腰腿胫膝疼痛的基本配伍，方如独活寄生汤（《备急千金要方》）。

桑寄生简称寄生，以寄生于老桑树上者为正品，常称真桑寄生、真寄生。寄生于柿、柳、槐等多种落叶树上者为槲寄生，又称北桑寄生或北寄生。一般认为，真寄生长于补，补肝肾、养血安胎力强；北寄生善于通，祛风湿、通血脉功著。

16．五加皮　辛、苦，温。归肝、肾经。祛风湿，补肝肾，强筋骨，利水消肿。

五加皮辛散苦泄，其性疏利，能祛风湿，散寒邪，补中有散，具有补正不留邪，祛邪不伤正的特点，为祛风除湿，益气补肾的良药。治疗筋骨风寒湿痹，每持为要药。本品兼有补益之功，为强壮性祛风湿药，对于老龄患者或兼有肝肾不足者尤为适宜。与木瓜、杜仲等合用是五加皮常见的配伍方式，其祛风胜湿、坚骨益精之力更强。

（二）活血化瘀药

1．川芎　辛，温。归肝、胆、心包经。活血行气，通络镇痛。

川芎辛香走窜，上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中气药、气中血药，散一切血，调一切气，祛一切风，是古今治疗骨痹较常用的活血化瘀药之一。骨痹膝痛之用川芎，取其活血行气之功，达到活血通络、散瘀镇痛、祛风镇痛治疗目的，无论淤滞、寒湿所致者均可配伍使用。治筋骨淤滞之痹痛，可与活血化瘀药配伍使用。用治寒湿筋骨痹痛，川芎能通络活血，活其湿伤之血，行血灭风，有利于风湿的去除，常与祛风湿药配伍，这是古今治痹方剂常用的配伍方法。

2．乳香　辛、苦，温。归心、肝、脾经。活血行气，散瘀镇痛，消肿生肌。

乳香辛散走窜，味苦通泄，既入血分，又入气分，能行血中之滞，化瘀镇痛，内能疏通脏腑气血，外能通达肢节经络，是治疗淤滞筋骨的常用药物之一，与没药多相须为用。

本品辛散温通，活血行气、伸筋镇痛是其专长，可用治风湿痹痛，筋骨疼痛。《本草逢原》所谓“凡人筋不伸者，熏洗敷药，宜加乳香，其性能伸筋也”，当为经验之谈。如配伍活血化瘀药，可治筋骨淤滞疼痛；如与祛风湿药配伍，主治风寒湿痹；如与补肝肾药合用，对肾虚风湿腰膝疼痛也有疗效。

没药的性味、功效主治与乳香相似，常与乳香相须为用。乳香偏于行气伸筋，治疗痹证多用；没药偏于散血化瘀，治疗淤滞证常用。

乳香、没药对胃肠道有较强的刺激性，可引起呕吐、腹痛、腹泻等。有的还可引起过敏反应，表现为皮肤潮红、红疹瘙痒、烦躁不安、耳部红肿等。

3．延胡索　辛、苦，温。归心、肝、脾经。活血，行气，镇痛。

本品辛润走散，既入血分，又入气分，能行血中滞气，散气中滞血，活血行气，散瘀止痛，被古代医家推崇为止痛良药。《本草纲目》云：“玄胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。用之中的，妙不可言。”治淤血腿膝痛，可与当归配伍；治寒湿腰腿痛，多于附子配伍；治肾虚腰腿痛，与补骨脂、杜仲等合用。

4．骨碎补　苦，温。归肝、肾经。活血散瘀，补肾强骨。

本品苦温入肾，既能活血散瘀，又能温补肾阳，强筋健骨，除痹起痿，为治疗筋骨痿痹，腰痛脚弱者的常用药物，对肾虚血瘀证的骨痹膝痛尤为适用。如以肾虚为主证，可与杜仲、肉苁蓉等补益肝肾药物配伍；如淤血偏重者，可配伍丹参、当归等，以增强活血化瘀之功。

5．丹参　苦，微寒。入心、肝经。祛瘀止痛，凉血消痈，养心除烦，活血调经。

丹参药力缓和，能祛瘀生新而不伤正。《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说。本品善能通行血脉，祛瘀止痛，广泛应用于血瘀所致各种淤血病证。可单用取效，但多入复方配伍应用。本品能散淤血而通脉道，利骨节而健腰膝，用治筋骨痿痹疼痛。《药品化义》云：“气味轻清，故能走窍，以此通利关节，调养血脉。”如治冷痹膝痛者，与杜仲、牛膝等壮骨强筋药合用；治寒湿痹痛者，可配入羌活、防风等祛风湿药中。

6．红花　辛，温。归心、肝经。活血通经，祛瘀镇痛。

红花善通利血脉，消肿镇痛，为骨伤科治疗淤血证的常用药物之一。《本草求真》云：“红花辛苦而温，色红入血，为通瘀活血要剂。”红花质轻性扬，灵动走散，善于入脉活血。治疗骨关节退行性疾病肾虚血瘀证，在补肾的同时，加入本品，一能兼治血瘀证，二能防补肾益髓药之滋腻壅滞，方如补肾活血汤（《伤科大成》）。

7．鸡血藤　苦、微甘，温。归肝、肾经。行血补血，舒筋活络。

鸡血藤温而不燥，药性缓和，味甘能养，行血散血，兼有补血之功，祛瘀不伤正，生新不留邪。凡跌打损伤、筋骨痹痛属血虚，或瘀、虚并现者，均可使用。本品行血养血，走守兼备，更能舒筋活络，为治疗经脉不畅，筋脉失养病证的常用药物。治风湿筋骨痹痛，肢体麻木者，可与伸筋草、千年健等相使为用。因其属藤类药物，补养力稍显薄弱，走散入络功力缓和，用治久痹、顽痹尤为适宜，符合叶天士“宿邪宜缓攻”之旨。

8．牛膝　苦、甘、酸，平。归肝、肾经。活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引药下行。

牛膝既能活血化瘀，又能补益肝肾，强筋健骨，兼能祛除风湿，是治疗筋骨痿痹证的常选药物。如以血瘀为主治，宜选用川牛膝，并配伍以活血化瘀药。如以肝肾亏虚为主者，当用怀牛膝，同时配伍补益肝肾药物。如以风寒湿为主者，可与木瓜等药配伍；与苍术、黄柏配伍，即为三妙丸（《医学正传》），可治湿热所致的膝腿疼痛，足膝痿软者。

牛膝味苦善降，引药下行。《医学衷中参西录》云牛膝“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经药”。《药鉴》更明白指出：“引诸药下走如奔，故凡病在腰腿膝踝之间，必兼用之而勿缺也。”因而，在治疗下部肢体筋骨痹痛的方剂中用牛膝，既能起君臣治疗之功，又能兼行佐使之用。

牛膝有川牛膝和怀牛膝之分。一般认为两者功用较为类似，但川牛膝长于活血通经，怀牛膝善于补肝肾，强筋骨。

（三）补虚药

1．白术　苦、甘，温。归脾、胃经。健脾益气，燥湿利尿，止汗，安胎。

白术甘缓苦燥，质润气香，长于健脾燥湿，缓胃消谷，被前人誉为“补气健脾第一要药”；性温苦燥，能醒脾化湿，健脾燥湿，消痰逐水，为治痰饮水湿的常用药物。

本品味甘，性温，补益脾土，土气运行，则肌肉之气外通皮肤，内通经脉，故肌肉、筋骨、经络风寒湿之痹皆可治。因其性温，用治寒湿痹痛更为合拍。治外感寒湿，一身烦疼者，可与麻黄配伍，方如《金匮要略》的麻黄加术汤。治寒湿所伤，腰膝冷痛者，可与附子配伍，方如《严氏济生方》的附术汤。

2．黄芪　甘，微温。归脾、肺经。健脾补中，升阳举陷，托毒生肌，利水消肿，益气固表。

黄芪甘温，善入脾胃，为补中益气要药，常用于治脾胃虚弱，中气不足或中气下陷之证，常与人参、白术等药配伍合用。本品能补气以生血，用治血虚证，大剂量本品与当归同用，即为当归补血汤（《内外伤辨惑论》）。本品也能补气以活血，与桂枝、芍药配伍以治血痹证，方如黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）。其还能补气以化瘀，与诸活血化瘀药配伍以治气虚血瘀证，如补阳还五汤（《医林改错》）。

黄芪能健脾益气，补气以行气生血，是治疗痹证常用的补虚药之一，与当归、白芍等合用，是常用的配伍方式。在治疗筋骨痹痛的方剂中，也可用黄芪补气以行气通脉，方如蠲痹汤（《杨氏家藏方》）、鹤膝风主方（《疡医大全》）、黄芪赤风汤 ［《古今名医临证金鉴－痹证（下册）》引刘茂甫方］等。

黄芪内服一次剂量为9～30g。过量使用黄芪可引起头晕面赤，舌尖痛，口干口苦，眼胀，胸胀，便干，失眠，肢体浮肿，四肢剧烈震颤、疼痛，血压升高等。

3．巴戟天　辛、甘，微温。归肝、肾经。补肾助阳，祛风除湿。

本品甘润不燥，其性微温，能补肾助阳，为补肾要剂，用治肾阳虚衰所致诸症，可与怀牛膝、淫羊藿、肉苁蓉等药相须合用。本品善走肾经血分，既补肾阳，又益精血，也可用于精血亏虚所致诸症，可与枸杞子、熟地黄等补精血药配伍使用。

本品补肾阳，强筋骨，祛风湿，可治肝肾不足，筋骨不健之腿膝痿软及风寒湿痹证。治肾虚骨痿骨痹，腰膝酸软，可与杜仲、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子等药配伍，补虚起萎。治肾虚风湿腿膝疼痛，可与防风、五加皮等药配伍。

4．杜仲　甘，温。归肝、肾经。补肝肾，强筋骨，安胎，降血压。

杜仲甘温补益，入肝肾而有补肝肾之效。既能补肾阳，又能益精血，润肝燥，故常称为平补肝肾之要药。能补肾润肝，益精补髓，强筋壮骨，起萎除痹，为治肾虚腰膝酸软、筋骨痹痛之要药。《本草汇言》总结云：“足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”与补骨脂、菟丝子、肉苁蓉等配伍，可以有强壮筋骨的功效。与补骨脂、胡桃肉相须使用，即为青娥丸（《太平惠民和剂局方》）。与菟丝子、肉苁蓉等配伍，治肾损骨痿，不能起床，如金刚丸（《素问病机气宜保命集》）。

本品具有良好的降血压作用，近年来国内外均肯定其作用，并常用以治疗高血压，对高血压病患者的骨关节炎治疗尤为适宜。

5．肉苁蓉　甘、咸，温。归肾、大肠经。补肾助阳，润肠通便。

本品甘温助阳，质润滋养，为补肾阳，益精血之良药。治肾虚腰膝酸痛者，可与杜仲、补骨脂等相须配伍；治肾虚寒湿，脚气痹挛，艰于步履，甚则不可屈伸者，可与木瓜、萆薢配伍。

本品甘咸质润而入大肠，可润肠通便。对老年精虚血亏所致大便秘结者，《先醒斋医学广笔记》单用本品治之；《惠直堂经验方》的濡肠汤用肉苁蓉与熟地黄、当归配伍治疗，效果更好。对老年骨关节炎兼有大便秘结者，肉苁蓉是首选的补益肝肾药物。

6．续断　苦、辛，微温。归肝、肾经。补益肝肾，强筋健骨，疗伤续折，止血安胎。

本品辛苦微温，入肝肾，能补益肝肾，强筋壮骨，通痹起萎，用治肝肾亏虚所致之腰膝酸痛，膝胫无力等病证。治肾虚腰痛膝软者，可与补骨脂、杜仲、牛膝等配伍合用；治肝肾气血不足所致腰痛者，可代桑寄生入独活寄生汤方，即为独活续断汤（《外台秘要》）。

本品辛散行走，善畅行血脉，通利关节，补益之力不足，而辛散之功有余，也可用于风寒湿痹的治疗。治寒湿筋骨痹痛，可与附子相使配伍，方如续断丸（《证治准绳》）。治风湿筋骨痹痛，可与防风、独活配伍，方如七圣散（《寿世保元》）。

7．淫羊藿　辛、甘，温。归肾、肝经。补肾壮阳，强筋壮骨，祛风除湿。

本品通过补益肝肾而达到坚筋骨，壮腰膝的治疗目的。治风腰脚疼痛冷痹，及四肢缓弱者，单用有效；亦可以与其他补肾药配伍同用，如与杜仲等配伍，方如仙灵脾散（《太平圣惠方》）。本品即可辛散走窜，祛风除湿，又可甘温补益，助阳补肾，为补益性祛风湿药物。治寒湿脚气，脚膝水肿，脚弱沉重者，可与牛膝、木瓜等配伍，方如五将丸（《普济方》）。

8．白芍　苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

本品味酸，入肝、脾经，收敛肝阴而养营血，为治疗血虚证的常用药物。与当归、熟地黄、川芎组成的四物汤（《仙授理伤续断秘方》）是经典的配伍，这一药组也常被运用于筋骨痹痛的治疗，方如独活寄生汤（《备急千金要方》）。养血敛阴是白芍的基本功效，由此衍化出其他相关作用。如配伍温经通阳的桂枝，乃为调和营卫的常用药对。与辛热散寒的附子、麻黄等配伍，散收同用，能防止附子、麻黄等发散太过，并使药效持久。

本品养血柔肝而镇痛，经配伍后可用于多种痛证。本品配伍柴胡，滋阴柔肝，疏肝解郁，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过，用治血虚肝郁之胁肋疼痛。如与甘草配伍，能酸甘养肝，缓急镇痛，治阴血虚筋脉失养所致手足筋挛作痛；《世医得效方》六半汤，白芍、甘草两者用量分别为六两、半两，用治血虚腰腿疼痛。

9．当归　甘、辛，温。归肝、心、脾经。补血调经，活血镇痛，润肠通便。

本品甘温能补，归脾经而散精微，化生补血，为补血圣药，适用于血虚所致的各种病证。本品与川芎、白芍、熟地黄配伍组成四物汤，用治伤内有淤血者。一般认为，本方能补血养肝，行滞补心，是治疗心肝血虚的基础方剂。本品与五倍其用量的黄芪合而为当归补血汤（《内外伤辨惑论》），治气虚血少之血虚证。方用当归意不在直接补血，而是为黄芪益气生血之引，因为有形之血，生于无形之气。

本品辛散温通，入心肝而养血活血，为活血行血镇痛之要药，可用于治疗多种筋骨淤滞疼痛病证。如膝部损伤，淤滞肿痛者，常与其他活血疗伤药配伍使用，如当归须散（《医学入门》）。治血虚有寒，肢节冷痛者，可与桂枝配伍养血温经，方如当归四逆汤（《伤寒论》）。如治风寒湿阻，筋骨痹痛，用当归行血养血，血行风自灭，血足痹自解，方如蠲痹汤（《杨氏家藏方》）。本品也可入外治方，如熨烙当归散（《御药院方》），诸药慢火炒热，用绢袋盛药，热熨痛处，治寒湿留注，腰腿疼痛。

10．何首乌　苦、甘、涩，微温。归肝、肾经。制用：补益精血。生用：解毒。

本品苦甘而涩，温而不燥，化阴生血，固涩精气，为补血益精之良药。尤善于补肝肾，健筋骨，乌发须，为治疗肝肾亏虚，筋惫骨痿之佳品。偏于精血亏虚者，可与枸杞子相须配伍以补血生精；偏于肾气不足者，可与肉苁蓉等配伍；偏于肝血不足者，当与当归等配伍养血荣筋。

如与祛风湿药配伍，可以治疗筋骨风湿痹痛。何首乌与川乌合用，两者除痹止痛药效相须，滋腻温燥药性相制，是治前人除痹痛常用配伍方法。广东名医邓晋丰深谙此理，常用此药配伍入方，治疗退行性骨关节痹痛。

11．熟地黄　甘，微温。归肝、肾经。补血养阴，填精益髓。

本品甘温质润，能养五脏，补阴益精以生血，为养血补虚之要药。熟地黄与白芍、当归、川芎配伍组成的四物汤，是养血补虚的基本方剂，是熟地黄补血的常用配伍方法之一。广东名医邓晋丰将本品与何首乌、枸杞子、女贞子等补肾阴药物配伍合用，用治老年退行性骨关节疾病属肝肾衰退，肾阴不足者。

本品质润入肾，善滋补肾阴，填精益髓，为补肾阴之要药。与山药、山茱萸同用是临床常用的配伍方法之一。熟地黄用于补肾益阴，需与泽泻相使配伍，熟地黄滋补肾水，密封藏之本；泽泻宣泄肾浊，疏水道之滞。两者一开一阖，相得益彰。即《慎柔五书》所云：“用熟地黄以滋肾，用泽泻以去肾家之邪。”

《神农本草经》云本品能“主折伤绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓、长肌肉”。古方常将之用于治疗肾虚骨痹筋驰，腰膝酸痛等症。吉林名医刘百龄习用熟地黄与淫羊藿等品合用，治疗肾虚骨痹、骨痿等病。

12．石斛　甘，微寒。归胃、肾经。益胃生津，滋阴清热，滋肾益肝，起萎除痹。

本品味甘，而禀寒凉之性，能滋肺、胃、肾之阴，清其虚热，故可用于虚热上扰及阴虚内热之证，一般常与滋阴清热之品同用，以增强疗效。

《神农本草经》言本品能“除痹，补五脏虚劳羸瘦”，《药性论》云其主“腰脚软弱，骨中久冷，腰痛”。本品能益精强阴，强筋壮骨，起萎除痹，用治腰膝痿软，筋骨痹痛等病证。石斛这方面的功效和主治，在唐宋时代古方中运用十分广泛。

治寒湿所致的脚膝屈伸不得，可配以侧子散寒除湿，方如侧子石斛煎（《鸡峰普济方》）。治气虚湿盛所致鹤膝风，可与黄芪配伍益气利湿除痹，如蒸膝汤（《外科证治全书》）、四神煎（《验方新编》）。

（四）化痰药

1．半夏　辛，温。有毒。归脾、胃、肺经。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。外用消肿镇痛。

本品辛行温燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑之湿痰。《太平惠民和剂局方》所创制的二陈汤，是治疗痰湿的基本方剂。本品经配伍还可用于热痰、风痰、寒痰等。《本经逢原》总结出半夏治痰的常用配伍方法：“同瓜蒌、黄芩治热痰；同天南星、前胡治风痰；同白芥子、姜汁治寒痰；惟燥痰宜瓜蒌、贝母，非半夏所能治也。”

骨伤科用半夏治痰湿所致的筋骨痹痛，腰腿疼痛，多是以二陈汤为基础方。如《平治荟萃》的治臂痛方，《杂病源流犀烛》治白虎历节风的半夏苓术汤。

本品生用，外用于局部可消肿镇痛，软坚散结。可与天南星相须合用，方如四生丸（《和剂局方》）。

2．天南星　苦、辛，温。有毒。归肺、肝、脾经。燥湿化痰，祛风解痉；外用能散结消肿。

本品辛温行散，能散风痰，开结闭，蠲痹镇痛，能治痰湿所致筋骨痹痛。治寒痰痹痛，可与川乌配伍以散寒祛痰，方如趁痛丸（《普济本事方》）。治痰湿痹痛，与苍术相须使用，方如南星苍术汤（《医方集宜》）。治热痰痹痛，可与赤小豆配伍，方如赤虎丸（《杨氏家藏方》）。

本品辛开温散，透络而温化寒凝，能攻坚散结，解毒消肿。生品外用能治膝痹肿痛，阴证、阳证均可配伍使用。治阴证者，可与肉桂、炮姜等温经散寒药物配伍，即为回阳散（《外科传薪集》），研末，热酒调敷。如治阳证者，当与清热解毒药物如大黄配伍，如五龙散（《外科传薪集》），研末，芙蓉汁调敷。

（五）温里药

1．附子　辛、甘，大热。有毒。归心、脾、肾经。散寒镇痛，回阳救逆，补火助阳。

附子气雄性悍，走而不守，能温通经络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒逐痹止痛的功效，可用治风寒湿痹骨节疼痛。《本草汇言》云：“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。”如治寒凝痹痛，可与麻黄、细辛等温经散寒药物配伍。《古今名医方论》云“附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤”。治寒湿痹痛，常与白术、苍术等祛湿散寒药物配伍，张元素谓“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药”。

本品辛甘温煦，上温心阳、中温脾阳、下补肾阳，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可使用。治肾阳不足、命门火衰，配以桂枝，补肾阳之虚，助阳气之复。治脾肾阳不足、寒湿内盛，伍以干姜，前人有云：“附子无干姜不热。”补气方中，黄芪少佐附子，其功甚捷，效力大增，即为芪附汤（《赤水玄珠》）。

附子总为有毒温燥之品，久服毕竟有害，适当地配伍可以兴利制害。附子与防风合用，能降低附子的毒性，治痹古方多将附子、防风并对使用，北京名医焦树德教授亦提倡附子、防风合用，以减轻附子的毒性。甘草、生姜、黑豆等也是附子的减毒药物，这些用药经验已被众多医家所证实。

附子的用量，临床多寡悬殊甚大。因其有毒，大多数主张小剂量应用，以求安全。也有人认为宜用大剂量，多至150g。由于附子产地、采集时间、炮制方法、煎煮方法不同，毒性差别也较大。故应用时，仍宜从小剂量开始，而后根据患者的反应及病情需要，可逐渐加大剂量，以达到安全、有效、经济的治疗目的。临床过分炫耀大剂量，不足可取。

2．肉桂　辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。补火助阳，散寒镇痛，温经通脉，引火归原。

肉桂气厚，能下行而补肾助阳，益阳消阴，作用温和持久，为治命门火衰之要药。常与附子相须使用，辛热入肾，温壮元阳。如张景岳所制的右归丸（《景岳全书》）、右归饮（《景岳全书》）都是由该药与纯补无泻的熟地黄、山茱萸等药物配伍，旨在“益火之原，以培右肾之元阳”。

本品辛甘以助阳，辛热以散寒，散血分阴寒而温经通脉，善治沉寒痼冷。用肉桂治寒痹身痛，多与附子配伍，温经散寒之力更胜。

本品大热入肝肾，能使因下元虚衰所致浮越虚阳回归故里，即所谓的引火归原。常用肉桂直入下焦，引火归原，同时重用熟地黄、山茱萸、女贞子、五味子等，填补真阴，使阴能涵阳，阴阳平秘。