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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.5.4.4.2 二、中药治疗的应用形式
二、中药治疗的应用形式

无论以什么形式给药,都需要将药物加工制成适合医疗应用的一定剂型。《神农本草经》云:“药性有宜丸者,宜散者,宜水煮者,宜酒渍者,宜膏煎者,亦有一物兼宜者,亦有不可入汤酒者,并随药性,不得违越。”传统中药剂型中,有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂;供皮肤使用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂搽剂、浸洗剂、熏剂、灸剂、熨剂。20世纪30年代以来相继研制出注射剂、胶囊、颗粒剂、气雾剂、膜剂等新剂型,扩大了中药的应用形式。一般来说,多数药物可根据剂型特点,随病情需要确定剂型。

(一)内服药

药物内服是治疗骨关节炎重要的治疗方法,常用的剂型有:汤剂、片剂、丸剂、胶囊、颗粒剂等剂型。

1.汤剂 又称煎剂。指将药材饮片或颗粒加水煎煮或浸泡,去渣取汁服用的液体剂型。汤剂是我国应用最早、最广泛的一种剂型。汤剂具有制备简单易行,吸收快,能迅速发挥药效的优点。汤剂所用药物多为复方,药物之间能相互促进,相互制约,从而达到增强疗效,缓和药性的目的,并能充分发挥中医方剂中各药物的配伍作用。

2.片剂 将药材提取物、药材提取物加药材细粉或药材细粉与适宜辅料混匀压制而成的圆片状或异形片状的制剂。片剂剂量准确,理化性质稳定,储存期较长,使用、运输和携带方便。

3.丸剂 是指药材细粉或药材提取物加适宜的黏合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂。丸剂分为:蜜丸、水丸、水蜜丸、糊丸、浓缩丸、蜡丸和微丸等类型。丸剂的剂量准确,理化性质稳定,储存期较长,使用方便。

4.胶囊 将一定量的药材提取物、药材提取物加药材细粉或适宜辅料制成均匀粉末或颗粒,充填于胶囊中制成的制剂。胶囊通常有硬胶囊和软胶囊之分。硬胶囊又称空心胶囊,由帽体两部分组成;软胶囊是成膜材料和内容物同时加工成产品的。药物装入胶囊,既能使药物药性不被破坏,也能保护消化器官和呼吸道。去掉胶囊壳可能会造成药物流失、药物浪费、药效降低。

5.颗粒剂 曾称为“冲剂”。是将药物提取物与适宜的辅料或药材细粉制成的颗粒状制剂,一般可分为可溶性颗粒剂、混悬型颗粒剂和泡腾性颗粒剂。其主要特点是可以直接吞服,也可以冲入水中饮入,应用和携带比较方便,溶出和吸收速度较快。

(二)外用药

药物外用是骨伤科临床常用的治疗方法,可用于骨关节炎治疗的外用药物大致可以分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药和热熨药等几个类型。

1.敷贴药 将药物制剂直接敷贴于病损局部,使药物直接发挥作用。常用的有药膏、膏药和药散3种。

(1)药膏:又称敷药或软膏,是临床用于治疗骨关节炎的常用剂型。将药粉碾成细末,然后选用水、蜜、油、酒、醋、饴糖、凡士林等不同的基质,调匀如稠糊状。使用时,将其摊在面垫或桑皮纸上,外敷患处。为减少药物对皮肤的刺激和换药时容易揭取下来,可在药上加一张极薄的绵纸。换药时间可根据病情变化、天气冷热,以及治疗需要来决定。一般是1~2d换药一次。

(2)膏药:古称膏药为薄贴,是将碾成细末的药物与植物油、黄丹或蜂蜡等基质炼制成膏料,摊涂于裱褙材料上制成的外用剂。膏药遇温热而烊化,极具黏性,能粘贴患处,应用方便,药效持久,便于收藏携带。

2.搽擦药 是指药物与适宜溶媒制成的专供揉搽皮肤表面的溶液型、乳状液或混悬液制剂。凡起镇痛、引赤及抗刺激作用的擦剂多用乙醇作溶媒,使用时用力搓搽,可增加药物的穿透性。凡起保护作用的搽剂,多以植物油作为溶媒,搽时润滑,无刺激性。

(1)酊剂:将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而成的澄清液体制剂。

(2)油膏与油剂:用香油把药物熬煎去滓后制成油剂,也可加黄蜡收膏而成油膏。既可直接搽擦在伤损局部,也可在手法及练功前后做局部搽擦。

3.熏洗药 古称淋拓、淋渫、淋洗与淋浴。是将药物置于锅或盆中加水煮沸后,用热气熏蒸患处,称之为熏蒸疗法。待水温稍降后,用药水浸洗患处,称之为熏洗疗法。冬季可在患肢上加盖棉被,使热能持久。每日2次,每次20~30min。尤适用于骨关节炎膝部冷痛的治疗。

(三)热熨药

热熨药也称“腾药”“熥药”,是将药物或其他材料加热后,用布包裹,热熨患处的一种外治法,能发挥药物和热疗的双重治疗作用,适用于骨关节炎膝部冷痛的治疗,膝部热痛者忌用该法。

1.熨药 将选配好的药物置于布袋中,放在锅中,用蒸气加热,熨烫患处。适用于骨关节炎膝部冷痛的治疗。如将吴茱萸、白芥子、紫苏子、莱菔子等炒热,热熨患处,即为四子散。

2.坎离砂 又称风寒砂。用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成。临用时,加醋少许拌匀置于布袋中,数分钟内会自然发热,热熨患处。

3.其他 如用粗盐、黄沙、米糠、麸皮等炒热后,装入布袋中,热敷患处,简便有效。