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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.5.1.1.1 一、诊断方面的切入点
一、诊断方面的切入点

1.采用西医的疾病名称和诊断方法 如前面章节所述,膝关节骨关节炎是从解剖学认识而定义的西医疾病名称,中医并无此名。在古籍文献中可以查找到“骨痹”“骨萎”“膝痹”“鹤膝风”等类似的病名,这些古病名所定义的疾病并不能完全等同于现代医学的“膝关节骨关节炎”。由于中医骨伤科学的特殊性,西医疾病名称已被临床普遍用作中医病名,因此,在临床实践中,膝关节骨关节炎可以作为目前中医骨伤科临床通用的疾病名称,“骨痹”“骨萎”“膝痹”“鹤膝风”可以作为检索、查询古籍文献的“关键词”。

仔细询问病史和临床表现,详细进行体格检查,再进一步开展西医相关的理化检查,综合分析这些临床资料,确诊膝关节骨关节炎并不困难,但应与相关的疾病相鉴别。在定性诊断以后,应对骨关节炎的病情作出分级评估,也要评价患者健康状况;同时了解患者接受治疗可能存在的风险,尤其是消化道和心血管系统的风险。也可以根据有关量表,对膝关节的功能状态或生存质量进行评估。这些诊断对拟定诊疗方案和预测预后有着十分重要的意义。

2.重视中医辨证诊断 “证”,是中医学的一个特有概念,是对疾病某阶段机体整体反应状态所做的病理概括。“辨证”,是根据中医学理论,对证候(症状、体征等)及相关资料进行分析,辨别病位、病性等证素,并作出证名诊断的临床思维过程。辨证的过程,实际上是对疾病病理实质归纳总结的过程。中医辨证诊断结果直接影响着中医药治疗方案的拟定和实施。现有的一些中医诊疗方案的中医辨证,更多的是关注脏腑、气血、筋脉等的功能性改变,很少从筋骨功能和病理形态上进行诊断。

膝关节骨关节炎的辨证诊断模式应当包括对脏腑、气血、经络等的整体辨证和对膝部筋骨的局部辨证,以期比较全面概括膝关节骨关节炎的病理实质。整体辨证就是对患者全身脏腑、气血、经络等的功能状态的诊断,判断脏腑的虚实、气血的盛衰和经络的畅涩,其结果对选择内服中药、针灸等全身治疗方法有十分重要的指导意义;局部辨证就是对膝关节的软骨、骨、肌肉、韧带等的结构和功能进行诊断,其结果可以为外用中药、推拿等局部治法的选择提供指导。