六、Irrgang膝关节日常活动能力评价系统

Irrgang及其同事设计了膝关节日常活动能力评价表，以发现膝关节临床的重要特征，该表包括：膝部症状、日常生活能力的功能受损和日常生活水平的改变三个方面的内容。

下列问卷设计用来调查患者在日常活动时膝部症状和限制水平。请回答每一个问题，核实最适于患者近1～2d的描述。每一个问题，可能有多个答案，但请标明最符合患者日常生活的那一个。

膝部症状

1．您膝部的疼痛影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不疼痛。

＿4＿膝部疼痛，但不影响我的日常活动。

＿3＿疼痛轻度影响我的日常生活。

＿2＿疼痛中度影响我的日常生活。

＿1＿疼痛严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部疼痛使我不能从事所有的日常生活。

2．您膝部的摩擦影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不摩擦。

＿4＿膝部有摩擦，但不影响我的日常活动。

＿3＿摩擦轻度影响我的日常生活。

＿2＿摩擦中度影响我的日常生活。

＿1＿摩擦严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部摩擦使我不能从事所有的日常生活。

3．您膝部的僵硬影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不僵硬。

＿4＿膝部有僵硬，但不影响我的日常活动。

＿3＿僵硬轻度影响我的日常生活。

＿2＿僵硬中度影响我的日常生活。

＿1＿僵硬严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部僵硬使我不能从事所有的日常生活。

4．您膝部的肿胀影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不肿胀。

＿4＿膝部有肿胀，但不影响我的日常活动。

＿3＿肿胀轻度影响我的日常生活。

＿2＿肿胀中度影响我的日常生活。

＿1＿肿胀严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部肿胀使我不能从事所有的日常生活。

5．您膝部的滑动影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不滑动。

＿4＿膝部有滑动，但不影响我的日常活动。

＿3＿滑动轻度影响我的日常生活。

＿2＿滑动中度影响我的日常生活。

＿1＿滑动严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部滑动使我不能从事所有的日常生活。

6．您膝部的交锁影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿膝部从不交锁。

＿4＿膝部有交锁，但不影响我的日常活动。

＿3＿交锁轻度影响我的日常生活。

＿2＿交锁中度影响我的日常生活。

＿1＿交锁严重影响我的日常生活。

＿0＿膝部交锁使我不能从事所有的日常生活。

7．您腿部无力影响日常活动水平到什么程度？

＿5＿腿从没感到无力。

＿4＿腿部感到无力，但不影响我的日常活动。

＿3＿腿部无力轻度影响我的日常生活。

＿2＿腿部无力中度影响我的日常生活。

＿1＿腿部无力严重影响我的日常生活。

＿0＿腿部无力使我不能从事所有的日常生活。

日常生活能力的功能受损

1．您的膝部对您的行走能力影响有多大？

＿5＿膝部对我的行走能力没有影响。

＿4＿行走时膝部有疼痛，但不影响我的行走能力。

＿3＿膝部使我行走不能超过一英里。

＿2＿膝部使我行走不能超过半英里。

＿1＿膝部使我行走不能超过一街区。

＿0＿膝部使我不能行走。

2．因为您的膝部，您行走用双拐或单手杖吗？

＿3＿可以不用拐杖行走。

＿2＿有时候我的膝部使我需要单拐或单手杖行走。

＿1＿膝部使我需要双拐行走。

＿0＿因为膝部，我即使使用双拐也不能行走。

3．您行走时，膝部会导致您跛行吗？

＿2＿可以行走，而没跛行。

＿1＿有时候我的膝部使我行走时跛行。

＿0＿因为膝部，我不跛就不能行走。

4．您的膝部对您的上楼能力影响有多大？

＿5＿膝部对我上楼能力没有影响。

＿4＿上楼时膝部有疼痛，但不影响我的行走能力。

＿3＿能正常上楼，但需要依靠使用扶手。

＿2＿能使用扶手，一步一蹬上楼。

＿1＿必须使用双拐或单手杖上楼。

＿0＿不能上楼。

5．您的膝部对您的下楼能力影响有多大？

＿5＿膝部对我下楼能力没有影响。

＿4＿下楼时膝部有疼痛，但不影响我的行走能力。

＿3＿能正常下楼，但需要依靠使用扶手。

＿2＿能使用扶手，一步一蹬下楼。

＿1＿必须使用双拐或单手杖下楼。

＿0＿不能下楼。

6．您的膝部对您的站立能力影响有多大？

＿5＿膝部对我站立能力没有影响，我可以没有时间限制的站立。

＿4＿站立时膝部有疼痛，但不影响我的行走能力。

＿3＿膝部使我站立不能超过1h。

＿2＿膝部使我站立不能超过0．5h。

＿1＿膝部使我站立不能超过10min。

＿0＿膝部使我不能站立。

7．您的膝部对您前跪的能力影响有多大？

＿5＿膝部对我前跪能力没有影响，我可以没有时间限制地跪着。

＿4＿前跪时膝部有疼痛，但不影响我的前跪能力。

＿3＿膝部使我前跪不能超过1h。

＿2＿膝部使我前跪不能超过0．5h。

＿1＿膝部使我前跪不能超过10min。

＿0＿膝部使我不能前跪。

8．您的膝部对您蹲下的能力影响有多大？

＿5＿膝部对我蹲下能力没有影响，我可以没有时间限制地蹲下。

＿4＿蹲下时膝部有疼痛，但我能完全蹲下。

＿3＿蹲下不能超过3／4。

＿2＿蹲下不能超过1／2。

＿1＿蹲下不能超过1／4。

＿0＿根本不能蹲下。

9．您的膝部对您屈膝坐着的能力影响有多大？

＿5＿膝部对我屈膝坐着能力没有影响，我可以没有时间限制的坐着。

＿4＿屈膝坐着时膝部有疼痛，影响我的坐立能力。

＿3＿膝部使我屈膝坐立不能超过1h。

＿2＿膝部使我屈膝坐立不能超过0．5h。

＿1＿膝部使我屈膝坐立不能超过10min。

＿0＿膝部使我不能屈膝站立。

10．您的膝部对您从椅子上站起的能力影响有多大？

＿5＿膝部对我从椅子上站起的能力没有影响。

＿4＿从坐位站起时膝部有疼痛，但不影响我从坐位站起的能力。

＿2＿因为膝部，我只能依靠手臂的帮助从椅子上站起。

＿0＿因为膝部，我不能从椅子上站起。

11．你对日常生活期间目前的膝关节的功能水平是如何评价的？（评分从0到100分，100分是你受伤前的功能水平）

___________。

12．你对日常生活期间膝关节的全部功能是如何评价的？

＿5＿正常。

＿4＿几乎正常。

＿2＿不正常。

＿0＿非常不正常。

13．作为膝关节损伤的结果，你对目前的日常生活水平是如何评价的？

＿5＿正常。

＿4＿几乎正常。

＿2＿不正常。

＿0＿非常不正常。

14．从治疗膝关节开始，你如何描述这个过程？

＿5＿大大改善。

＿4＿有一定的改善。

＿2＿没有改善或加重。

＿0＿大大加重。

日常生活水平的改变

请用下列标准回答以下的问题A～C。

1＝我能完成无限的体力工作，包括抓举和攀爬

2＝我能完成有限的体力工作，包括抓举和攀爬

3＝我能完成无限的轻量活动，包括水平地面和楼梯的行走

4＝我能完成有限的轻量活动，包括水平地面和楼梯的行走

A．_______你的膝关节受伤以前，你对日常生活水平是如何描述的？（请选择一个最高的活动水平来描述膝关节受伤前的状态）

B．_______你的膝关节在手术或治疗以前，你对日常生活水平是如何描述的？（请选择一个最高的活动水平来描述膝关节手术或治疗以前的状态）

C．_______你对目前的日常生活水平是如何描述的？（请选择一个最高的活动水平来描述过去1～2d的状态）