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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.5.3.1 一、文献资料回顾小结
一、文献资料回顾小结

1.《中医病证诊断疗效标准》将骨关节炎证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞等三型,这种分类方法为临床所广泛采用。路志正等分为风寒湿痹、瘀血阻痹、肾虚骨痹、阴虚内热等证型。王少山等主张分期辨证,初期证多瘀血阻络,中期证属肝肾亏虚,后期多为气阴两虚。娄玉钤主张膝关节骨关节炎应按伤筋症、伤节症、节黏症辨证推拿治疗。周文泉等从中西医结合的角度出发,将退行性骨关节病的中医证候分为肝肾亏虚、骨节劳损,寒凝瘀阻、骨质增生,虚夹痰瘀,骨节僵痹等证候。

2.姚共和等对624例膝关节骨关节炎患者进行中医证候问卷调查分析,结果显示,各基本证型及其频数(率)为:肾阳虚证508(81.4%)、瘀阻脉络证464(74.4%)、寒湿阻络证340(54.5%)、肝肾阴虚证292(46.8%)、脾气亏虚证212(34.0%)、痰湿阻络证48(7.7%)、湿热阻痹证40(6.4%)、风胜行痹证4(0.6%)。

3.刘向前等对892例膝关节骨关节炎患者的中医医院住院病历进行调查分析,结果显示,常见的证型及其频数(率)为:寒湿阻络150(17.4%)、气滞血淤97(11.2%)、肝肾亏虚95(11.0%)、湿热阻痹70(8.1%)、肾虚髓亏35(4.1%)、风寒湿阻31(3.6%)。

4.曹月龙等从中药新药研究方法学角度出发,对骨关节炎的临床验证方案进行相关整理,提出“骨关节炎药物治疗的验证方案”。方案也罗列了骨关节炎的中医证候的诊断标准:

(1)肝肾不足,筋脉淤滞证主症:关节疼痛,胫膝酸软;次症:活动不利,运作牵强,舌质偏红,苔薄或薄白,脉滑或弦。

(2)脾肾两虚,湿注筋骨证主症:关节疼痛,肿胀积液;次症:活动受限,舌质偏红,或舌胖质淡,苔薄或薄腻,脉弦或滑。

(3)肝肾亏虚,痰瘀交阻证主症:关节疼痛,肿胀肥厚感,痿弱少力;次症:骨节肥大,活动受限,舌质偏红,或舌胖质淡,苔薄或薄腻,脉滑或弦细。

5.姚共和、刘向前等在膝关节骨关节炎中医证候诊断规范化方面做了大量工作,将膝关节骨关节炎分为肾虚血瘀、寒湿阻滞、湿热痹阻、痰浊凝滞等几种基本证型,其诊断标准如下。

(1)肾虚血瘀证:膝部隐痛、空痛或刺痛,痛处固定,腰膝酸软,头晕眼花,耳鸣,夜尿频多,舌淡紫,苔薄白,脉细弱或细涩。

(2)寒湿阻滞证:膝部冷痛,沉重,遇寒痛增,畏冷肢凉,苔白滑或润,脉沉细。

(3)湿热痹阻证:膝部灼痛,遇热痛增,皮温增高,关节肿胀,口干苦,小便短赤痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。

(4)痰浊凝滞证:膝部胀痛,关节肿胀,局部不红,头晕,纳呆,苔腻,脉沉弱。