强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病在我国患病率约为0．26%，发病年龄通常在13～31岁。该病以男性为多见，男女之比为（2～3）∶1。不过女性发病常较男性缓慢，病情也较轻。

强直性脊柱炎发病隐袭，病初偶现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，常不为患者所注意。有的患者最初感到臀部钝痛，或骶髂部剧痛，偶尔放射至髂嵴、大转子或大腿屈侧。患者常在半夜因腰背疼痛醒来，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰背部发僵尤为明显，活动后可减轻。本病首发部位以腰骶部居多，也有表现为外周关节者。24%～75%的患者在病程中出现外周关节病变，以膝、髋、胸锁、踝等关节受累概率较高。以外周关节为首发部位或合并有外周关节表现的强直性脊柱炎容易造成误诊或诊断延迟。

常用诊断标准为1984年修订的纽约标准（表4－7）。也可采用欧洲脊柱关节病研究组的诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下的任何一项：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。即可确立诊断。

表4－7　强直性脊柱炎1984年修订的纽约标准

首发于膝关节或伴有膝关节病状的强直性脊柱炎的临床特征：①以年轻男性为多见，大多为单侧受累，关节炎症只是暂时的，很少或几乎不引起关节破坏和功能丧失；②主要表现为膝部的反复肿胀和疼痛，劳累、外伤、受寒等是引发症状的诱因；③或伴有腰背、骶髂部疼痛、晨僵的典型症状和跖底筋膜炎、跟腱炎等肌腱末端病；④X线片或CT、MRI等可见骶髂关节炎改变，膝关节一般无骨质改变；⑤90%以上患者HLA－B27检验为阳性。上述临床特征可以提供与膝关节骨关节炎鉴别诊断的依据。

强直性脊柱炎至今尚无根治之法。大多数患者如早期诊断和合理治疗，可以控制临床症状并改善预后。非甾体抗炎药可迅速改善患者腰背部疼痛和晨僵，减轻关节肿胀和疼痛，是治疗的首选药物。柳氮磺胺吡啶是目前国内临床上普遍运用于确诊患者治疗的药物，特别适用于改善外周关节的滑膜炎。无论病情早晚，都可采用，但对脊柱已发生“竹节”样改变、无外周关节炎表现的患者，柳氮磺胺吡啶的益处不大，反而会有药物的不良反应的危险。活动期强直性脊柱炎患者经非甾体抗炎药和柳氮磺胺吡啶治疗无效时，可采用甲氨蝶呤治疗。

临床已将抗肿瘤坏死因子，如infliximab、etanercept、adalimumab，用于治疗活动性或对抗炎药物治疗无效的强直性脊柱炎，效果较好，但长期疗效及对中轴关节X线病变的影响尚待继续研究。抗肿瘤坏死因子治疗很少出现严重并发症，曾有合并结核感染的报道，目前尚未发现因使用抗肿瘤坏死因子致使肿瘤发生率增高。