痛风性关节炎（gouty arthritis）是痛风常见的首发临床病状，常发于40岁以上中老年人，尤以男性多见；女性较少发病，但多出现在绝经之后。嘌呤代谢异常所引起的高尿酸血症是痛风性关节炎的重要生化基础，劳累、高嘌呤饮食、酗酒、受寒、创伤、过度运动等都是痛风性关节炎急性发作的常见诱因。

典型的急性痛风性关节炎特点是，起病急骤，第一次发作通常在夜间，突现关节疼痛、红肿，数小时内关节及其周围组织明显红、肿、热、痛，疼痛如刀割样剧烈，局部不能忍受被单覆盖或轻微震动。恢复后关节完好如初。70%患者首发于趾的跖趾关节，其次为跗骨、踝、膝、指及腕关节，而躯干部位的关节较少发生痛风性关节炎，这是因为这些末端的小关节的皮下脂肪少，血液循环差，组织相对缺氧，局部pH稍低，皮肤湿度较躯干部位低，血尿酸易于沉积。

目前多采用ACR　1977年的分类标准或Holmes诊断标准进行诊断（表4－3，表4－4）。

表4－3　ACR痛风性关节炎诊断标准

表4－4　急性痛风性关节炎Holmes诊断标准

具备以上其中1项即可确诊为痛风性关节炎

发于膝关节的痛风性关节炎容易误诊为膝关节骨关节炎。发于膝关节的痛风性关节炎临床特征：①膝关节骤发剧烈难忍的疼痛，膝前局部红热肿胀，关节活动明显受限；②膝关节滑液增多，浮髌试验阳性，滑液外观白色浑浊，黏性降低；③关节液常规：白细胞＞50　000／mm3，中性粒细胞＞0．75，在偏振光显微镜下可见尿酸钠盐晶体；④患者既往有高血尿酸症病史，急性期血尿酸多数升高，也有不升高者。上述临床特征可以提供与膝关节骨关节炎急性期鉴别诊断的依据。有临床报道，将痛风性关节炎误诊为骨关节炎的比例为5．7%～37．8%。

痛风性关节炎急性期的治疗原则是尽早用药，缓解症状，禁用影响尿酸水平的药物。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的经典药物，但该药毒性较大，不良反应重，不必将它作为治疗痛风性关节炎发作的首选药。除非患者对其他抗炎药物无效时，可慎用秋水仙碱。非甾体抗炎药疗效肯定，短程治疗不良反应少，是目前治疗痛风性关节炎的首选药物。糖皮质激素能迅速缓解痛风性关节炎的急性发作，但停药后容易复发，因此，只在秋水仙碱或非甾体消炎药无效或禁忌时采用。

间歇期及慢性期治疗的目的是降低血尿酸水平，预防急性发作，延缓痛风石的形成，保护肾功能。降低血尿酸水平药物有两大类：一是促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆；一是抑制尿酸生成的药，如别嘌醇。别嘌醇与促进尿酸排泄药物合用，可加快尿酸降低的速度，动员沉积在组织中的尿酸盐，使痛风石溶解。