骨关节炎诊断的内容应当包括疾病诊断、骨关节炎病情评价、潜在的治疗风险评估等。

1．疾病诊断和病情评价　根据患者的病史、症状、体征，并结合相关的实验室和影像检查结果，确立膝关节骨关节炎的诊断并不困难。确诊为骨关节炎，只是完成一个病名诊断，还应进一步作出病理解剖、病理生理、关节功能、生存质量等多方面的诊断，这就要求医者收集更多的临床资料，对病情作出详细的评价。膝关节骨关节炎病情的评价包括临床疼痛严重程度、膝关节功能状况、影像学改变和生存质量水平等方面，相关内容参见第6章。

好发骨关节炎的中老年人一般存在心血管、内分泌多科多种基础疾病，以高血压病、糖尿病、冠心病等尤为常见。这要求在开展骨关节炎治疗之前，对这些基础疾病也应作出诊断，评估其功能状态及其存在的风险，必要时嘱患者去专科进行就诊评估。

2．潜在的治疗风险评估　安全性是治疗结局评价的重要指标，在骨关节炎治疗前对患者进行风险评估，是确保治疗安全性的重要措施。作为骨关节炎高发人群的中老年人，常伴有多系统性疾病，会给骨关节炎的治疗带来潜在风险。就骨关节炎及其常用的治疗方法的特点而言，应着重评估患者消化系统、心血管系统和肝肾脏器可能存在的风险。详细询问患者相关疾病及其治疗史是对患者进行风险评估的重要手段。必要时对患者进行相关的理化检查，了解患者脏器的功能状态，对风险进行量化评估。

对较高年龄、较长病史，或罹患多种其他疾病的骨关节炎患者，不恰当治疗可能引起某些不良事件，由此所致的系统损害比骨关节炎疾病本身的危害更为严重，有的甚至是致命的，因此，这种风险评估是十分必要的。如对患者施以非甾体消炎药内服治疗前，应详细了解患者消化系统、心血管和肝肾的功能状态，评估相应的治疗风险。如拟进行关节内的皮质类固醇注射治疗，就应评估关节软骨损害的风险。进行相对低风险的中药治疗时，也应进行必要的风险评估：如内服药物，要评价肠胃、肝肾功能；外用中药，要评估局部皮肤状况。

膝关节骨关节炎的临床诊断思维模式如图4－1所示。

图4－1　膝关节骨关节炎诊断思维模式