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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.3.3.3 三、膝关节本体感觉的测定
三、膝关节本体感觉的测定

1.膝关节本体感觉能力测定 膝关节本体感觉能力的测定包括关节位置觉和运动觉的测定两方面。前者用角度重建法来测定,后者用阈值测量法来测定。角度重建法是通过测量被动感知关节所处的某一测试位置和主动或被动重复还原至测试位置,然后计算测试位置和受试者到达的真实位置之间的差值,以此评价关节的位置觉。阈值测量法是通过测定能感知被动活动时起始关节运动速度与受试者能够察觉到运动时的速度阈值,比较两种速度的差异以此来评价关节运动觉。关节的位置觉和运动觉不能单独测量以评估本体感觉的能力,它们之间没有相关性,应联合应用。

临床应用较多的膝关节位置觉和运动觉测试方法为:患者仰卧位,蒙眼,将膝关节置于有液晶显示角度的持续被动运动机上(被动活动为0°~100°)。暴露被测下肢,固定足和膝上8cm处。先将膝关节被动置于某一测试角度,停留5s,然后从0°开始以1.5°/s的速度做被动屈曲运动,当被测者觉知到达测试位置时记录角度数,计算测定角度数与患者觉知角度数间的差值。将活动为0°~100°分为:0°~20°伸直段、40°~60°中间段、80°~100°屈曲段3个测试段,在每个测试段中任选两个测定角度,测出与重现角度数间的差值后取平均值。测试位置和受试者到达的真实位置之间的差值用于评价关节的位置觉。以0.3°/s~0.5°/s的速度慢慢被动地改变下肢移动角度,记录肢体所能探查到的最小被动运动速度,比较两种速度的差异,以此来评价关节运动觉。

2.膝关节本体感觉回应能力测定 肌肉收缩和肌张力的调节可对关节起到主动保护作用。肌肉的反射性收缩能力,即膝关节本体感觉的反射回应和肌张力调节回路传出途径活动能力,常通过不随意干扰条件下肌肉收缩的潜伏期来评定。其对可能倾向于关节过度使用的损伤导致的不同步的神经肌肉活动模式的评价提供了一个有价值的参考。将肌电图描记器表面电极置于角度腘绳肌上,一过荷指示计紧贴胫骨平台前方,于腘窝胫骨端施加一从后至前下的切力,过荷指示计和肌电图分别记录下股骨受力后开始移动的时间和腘绳肌开始收缩的时间,通过计算机分析出这一时间差,即表示腘绳肌收缩的潜伏期,这一数值直接反映了腘绳肌反射性收缩的能力。目前有较多先进的稳定和平衡测试分析仪器能对关节的本体感觉进行客观综合测试和分析。