针对膝关节的一些体格检查方法，对膝关节骨关节炎的诊断和鉴别诊断有着重要的临床价值。

（一）髌股关节功能的检查

1．髌骨软骨摩擦试验　患者仰卧，医者用手掌将髌骨轻压，并上下左右推动髌骨，如有响声或粗糙不平的感觉，即为阳性。另一方法：患者取坐位，膝屈曲90°，置于检查床边缘，医者手掌轻按压髌前，令患者徐徐主动屈伸膝关节，医者如能闻及摩擦音或感觉摩擦感，即为阳性。

2．登阶试验　患者站在25cm高的长凳边。检查者要求患者先用健侧腿从侧面登上长凳，后用患侧腿重复此动作。正常情况下，患者应该很容易完成此项试验并没有疼痛。无法完成此项试验可能表明髌股关节痛、股四头肌力量减弱。

（二）膝部肿胀的检查

1．擦拭试验　也称刮擦、抚摩、集合试验，可用于检查膝关节是否有少量的渗出液。检查者从髌骨内侧关节间隙以下，以手掌和手指向患者大腿方向挤压膝关节至髌上囊，另一手按压髌骨的外侧缘。阳性者可见液体波动传向关节内侧和髌骨远端部分以下的膨出部。液体波动可持续2s。正常情况下，膝关节可容纳1～7ml的滑液。该试验阳性表明膝关节内至少比正常多出4～8ml液体。

2．波动试验　检查者将一手掌置于髌上囊，另一手掌置于关节前面，并使拇指和示指位于髌骨边缘。双手轮流按压，如果检查者感知到液体在手下起伏，并从一只手波动到另一只手，表明膝关节内有明显的积液。

3．浮髌试验　患侧膝关节伸直，放松股四头肌。检查者一手掌放在髌上囊上，用力向髌骨方向挤压，使关节液积聚于髌骨后方，另一手示指向下按压髌骨。如按压的手指下有髌骨浮动感觉，即按压时髌骨碰撞股骨髁，松压时髌骨又浮起，则为阳性。正常膝内有液体1～7ml，当关节积液达到或超过中等量积液（50ml）时，浮髌试验即为阳性，提示关节内有积液。

（三）关节活动的检查

检查膝关节活动，须在仰卧位进行，应与对侧进行对比。主要测量膝关节的屈伸运动活动范围。

1．测量的器械　常用器械称关节活动测量角度计，角度计由与刻度盘连接的活动臂和固定臂组成。固定臂是刻度盘结构的一部分，不能脱离刻度盘独立活动；活动臂由一个类似螺钉的装置附着在刻度盘的中心轴上，允许活动臂在刻度盘上自由活动。角度计的放置是以解剖标志作参照，特别是骨性标志。一般来说，固定臂常与关节近端部分的长轴平行排列，而活动臂与关节远端部分的长轴平行排列。

2．测量的体位　一般情况下，测量关节活动起始为中立位0°，即以中立位0°判断活动度，测量偏离中立位的度数。不同体位测量活动度的结果不尽一致，同一体位对同一关节进行连续测量，其结果才具有可比性。测量股胫关节的屈伸运动范围，一般采取膝关节伸直位0°。测量远端小腿纵轴与近端大腿纵轴的夹角，即为膝关节的屈曲活动范围。

3．关节的活动终末感的确定　关节被动活动范围，由关节自身独特结构所决定。限制关节活动的因素有两关节面的接触特征、关节囊周围韧带排列、被动性或反射性肌紧张程度、邻近软组织等。关节向某方向被动活动达到终点时，检查者能感知该关节的阻抗，此即终末感。准确掌握关节活动的终点和终末感，才能确定关节的最大活动范围。

正常生理终末感有3类：①柔软终末感，如膝关节屈曲时，大、小腿后侧肌肉之间接触出现柔软终末感；②硬感，如膝关节伸直时，膝后的肌肉、韧带和关节囊的张力引起限制关节进一步伸膝的终末感；③坚硬终未感，如肘关节伸直时，由尺骨鹰嘴和肱骨鹰嘴空间接触引起。

4．关节活动测量步骤　如下测量步骤与方法可供临床参考：①确定待测关节的体位，稳定关节的近端部分；②告诉受检者移动关节的远端部分完成主动活动范围，并缓缓进行被动活动，最终确定活动的终点及终末感，关节远端部分返回中立位；③检查者评价关节活动，触摸骨性标志；④稳定关节的近端；⑤放置角度计；⑥移动关节远端完成整个活动范围；⑦阅读和记录关节活动范围，取下角度计；⑧重新放置角度计；⑨再次阅读和记录活动范围。

（四）韧带损伤的检查

1．抽屉试验　又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90°，足平放床上。检查者以一肘后压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作。正常情况胫骨平台前后滑动距离仅0．5cm左右。当前交叉韧带断裂或松弛时，患膝向前移动度明显增大；当后交叉韧带断裂或松弛时，患膝向后移动度明显增大。

2．侧向试验　该试验是评价膝关节冠状面不稳定的方法。患者仰卧，下肢伸直。检查者一手握持固定膝关节内侧或外侧，另一手握持小腿，两手相向用力，使膝关节做内翻或外翻的侧向动作。当做侧向动作时，对侧的韧带受到牵拉而出现局部疼痛，即为阳性。

（五）半月板损伤的检查

1．回旋挤压试验　患者仰卧，患膝完全屈曲（脚跟触及臀部），检查者将患者胫骨内旋或外旋并伸膝。如果膝关节腔内有半月板撕裂碎片，这个动作将产生弹响和疼痛。通过不断变化屈曲和内外旋的度数，检查者可检查半月板的后角到体部。

2．Apley′s试验　患者俯卧，屈膝90°，大腿放在检查床上。检查者单腿站立于床边，另一膝前压在患者大腿后侧上，以固定患者下肢。检查者双手握住足踝部，内、外旋并提升胫骨，注意有无受阻、过度活动和不适，然后改提升为下压，重复上述动作。如果旋转加提升时更痛或旋转度数比健侧大，表明韧带存在损伤；如果旋转加下压时更痛或旋转度数比健侧小，提示半月板存在损伤。

（六）滑膜皱襞的检查

1．内侧滑膜皱襞试验　患者仰卧，检查者将患肢屈曲30°。检查者将髌骨向内侧移动时，患者感到疼痛，为内侧滑膜皱襞炎的表现。疼痛是由于股骨髁和髌骨间滑膜皱襞边缘受挤压造成的。

2．滑膜皱襞遮挡试验　患者坐于床边，双膝屈曲90°。检查者将一手的手指放在髌骨上，让患者缓慢伸膝，至60°～45°时，如果髌骨受到卡阻或跳动，则为试验阳性。只有在关节无肿胀时，此试验才有临床意义。

3．Hughston滑膜皱襞试验　患者仰卧屈膝，检查者用一手握住小腿，使膝关节被动屈曲并内旋胫骨；另一手的手掌部压在髌骨上，并用手指触摸股骨内侧髁。在患者关节被动屈曲过程中，检查者置于膝前的手指如能感知滑膜皱襞的“弹出”，即为阳性。

（七）Q角或髌股角

Q角或髌股角为股四头肌（主要是股直肌）和髌骨韧带之间的夹角。患者取仰卧位，膝关节伸直，双下肢应保持中立位。髂前上棘至同侧髌骨中点连线，胫骨结节至髌骨中点的连线，两连线交叉形成的角即为Q角（图3－2）。一般在膝关节伸直位的情况下，男性的Q角为13°，女性的Q角为18°。如患者取坐位，Q角应为0°。

图3－2　Q角或髌股角