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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.2.3.1 一、膝关节骨关节炎的中医病名探讨
一、膝关节骨关节炎的中医病名探讨

(一)与膝关节骨关节炎近似的中医古病名

膝关节骨关节炎是西医的疾病名称,中医古籍无此病名。中医古籍对一些疾病的描述,或在病位,或在病因病理,或在临床表现特点,与膝关节骨关节炎有相近似之处,如骨痹、痛痹、寒痹、冷痹、鹤膝风(鼓棰风)等,但无完全相对应的病名。

1.骨痹 骨痹最早见于《内经》,属于五体痹之一。《素问·长刺节论篇》云:“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹。”《济生方》曰:“骨痹之病应乎肾,其状骨重不可举,不遂而痛且胀。”骨痹其病位在骨,病状是“是人当挛节”“骨重不可举,骨髓酸痛”。所述病位与骨关节炎的病位一致,病状也相类似。故后世大多数学者将骨痹视为骨关节炎的对应中医病名。国家标准《中医临床诊疗术语》就将“骨痹”与“退行性骨关节炎”看作中西医对应病名。

也有学者持不同观点,认为骨痹相当于西医的骨质疏松症。《中藏经》所描述的骨痹与《内经》颇有差异,其病状主要表现为“不语”“不充”“不遂”“不仁”等“四不”症状。谢林等在研究原文所阐述的病机、病状后,认为《中藏经》的骨痹相当于西医的氟骨症。《张氏医通》记载“骨痹者,……其证痛苦攻心,四肢挛急,关节浮肿”。显然,这与骨关节炎很少同时累及四肢所有关节是不相同的。从上述三部古籍所描述骨痹的临床特点来看,骨痹的内涵随时代而变化,各个时期骨痹病名的内涵与骨关节炎并不完全相同。

2.寒痹、痛痹、冷痹 此三痹乃因感受寒邪,肢体病变局部表现为疼痛难忍或冷痛的特点而命名,正如《增补内经拾遗方论》所云:“夫寒,阴邪也。阴主静,寒气胜于风湿,故疼痛难当而为痛痹。”《普济方》云“腰脚冷痹……其经为寒邪冷气所客,主于腰脚,则膝胫腰脊冷痛,肌肉不仁,故以名焉。”《张氏医通》亦云:“骨痹者,即寒痹、痛痹也,其证痛苦攻心,四肢挛急,关节浮肿。”寒痹、痛痹、冷痹的临床症状与膝关节骨关节炎的特点较为类似。然而并不是所有的膝关节骨关节炎患者都表现为剧烈的疼痛或者冷痛,也就是说,寒、痛、冷只是概括膝关节骨关节炎部分临床特点,未能够反映该疾病全过程的特点与规律。

3.鹤膝风(鼓棰风) 《外科真诠》云:“鹤膝风一名鼓棰风,膝肿粗大,上下股胫纤细,以其象鹤膝之形而名之也。”鹤膝风“膝肿粗大”“股胫纤细”的特点与膝关节骨关节炎后期膝部肌肉萎缩骨骼变大相类似。实际上,从所描述的病状和处方用药来看,除膝关节骨关节炎外,明清时期医家所谓的鹤膝风还包括膝关节结核。自俞听鸿在《外科医案汇编·流痰》中将骨关节结核称为“流痰”后,鹤膝痰就从鹤膝风中分化出来,成为膝关节结核的对应中医病名。但现代仍有学者将鹤膝风作为膝关节结核的对应中医病名。

4.膝眼风 《外科真诠》云:“膝眼风生于膝眼穴,在膝盖之下,左右两骨空陷中,……先从膝眼隐隐作痛,如风胜其痛走注不定。寒胜则痛如锥刺,湿胜则渐见胖肿,屈不能伸,其病在筋;伸不能屈,其病在骨。”膝眼风的“痛如锥刺”“胖肿”“屈不能伸”“伸不能屈”等病状特点与膝关节骨关节炎较为相似,只不过是病位局限于膝眼处。另外,发于膝部的“疵痈”“膝痈”属于化脓性感染,与膝关节骨关节炎相去甚远。

5.膝痹 国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将膝关节骨关节炎称为“膝痹”。

另外中医古籍还有“膝痛”“脚膝痛”“腰脚痛”“腰腿痛”等病,与膝关节骨关节炎的主要临床表现有所关联,但不能完全反映该病种的基本病理矛盾。

(二)膝关节骨关节炎的中医病名

古代中医和现代西医的疾病命名体系与方法是不相同的,中医古病名不可能与西医病名呈现单一的应对关系,而是交叉、多重的应对关系。因此,要寻找到与膝关节骨关节炎在内涵与外延完全相同的中医古病名是不可能的,但指定一个在内涵与外延上较类似的中医病名作为膝关节骨关节炎的对应中医病名则是可取的。

一般认为,骨关节炎属于中医学“痹证(病)”的范畴,临床上多以“骨痹”称之。中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》称骨关节炎为“骨痹”(附录中该病的英文名称是“osteoarthritis”)。国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将骨关节炎的中医病名规范为“骨痹”(自注的西医对应病名为“退行性骨关节炎”),将膝关节骨关节炎具体地称为“膝痹”(自注的西医对应病名是“膝关节骨性关节炎”)。就“膝痹”字面本身而言,符合传统中医病名的命名规律,即以病因、病位为词头,病性、病状为词尾。膝为病位,痹为病性,也为病状。与其他名称相比,膝痹更能反映疾病的特征。