1
中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.1.6.1 一、股胫关节的运动
一、股胫关节的运动

1.滚动与滑动 一个物体沿一个固定横轴进行运动,称转动。当物体转动时,运动轴亦向前移动,称滚动。如一物体转动时,其表面许多点与相对静止物体的某一点相接触,则为滑动。股骨髁在胫骨上的运动有滚动和滑动两种形式,这是由膝关节面的形状大小和韧带结构特点所决定的。

一般认为,膝关节由伸到屈的过程中,在前20°(0°~20°)范围内,股骨髁在胫骨平台上滚动,没有滑动。更准确地说,股骨外髁在屈曲前20°内发生滚动,而股骨内髁在屈曲前15°内发生滚动。在20°以后,滚动逐步被滑动所代替,直到屈曲的最后阶段,股骨髁在胫骨平台上只有滚动,没有滑动(图1-8)。

2.扣锁机制 当膝关节伸直到最后10°~15°时,股骨内髁发生内旋,胫骨髁发生外旋。膝每伸直1°,股骨约有0.5°的内旋。膝关节完全伸直,这一旋转活动也停止,共内旋5°~15°。这一过程有如拧紧螺丝钉的动作,称为扣锁机制。扣锁机制完成后,膝关节非常稳定,一切收展、旋转动作都不能发生。此时,股骨髁与胫骨平台的负重面最大,承受压力也最大。

图1-8 股胫关节的运动

膝关节扣锁机制的发生与股骨内、外侧髁关节面的形状有关。股骨内侧髁关节面比外侧髁关节面长且呈螺旋形,外侧髁的长轴与矢状面基本一致,内侧髁长轴与矢状面约呈22°。外侧髁从20°位由滑动变为滚动,而内侧髁比外侧髁稍晚,则从15°~10°开始滚动。当外侧髁由屈到伸滚动完毕时,内侧髁还有一段关节面未走完全程,其剩余部分遂沿胫骨髁间结节的斜坡向内旋转。这种向内的旋转既由于前交叉韧带的紧张而发生,又受前交叉韧带的限制而终止。此时,膝内、外侧副韧带和髌韧带均紧张,给予支持,适用于扣锁机制的完成。

3.膝的伸展和屈曲 股骨、胫骨在矢状面上的屈伸运动是膝关节的主要运动方式。膝的伸展是指小腿离开大腿后面的运动,或身体远离地面的运动,运动范围从120°或130°至0°,或从任一屈曲位到0°。有时伸展可达-5°~-10°,称过伸。过伸如异常明显,则属于病理性膝后弓。

膝的屈曲为小腿后面接近大腿后面的运动。运动范围可因髋关节的位置及主动或被动屈曲不同。髋屈曲时,膝主动屈曲可达140°(如下蹲动作);髋伸展时,由于腘绳肌松弛,失去部分效应,主动屈曲可达120°左右。膝的被动屈曲可达160°左右。通常,膝关节屈曲程度被小腿后部和股后部的软组织所限制。

4.膝的内旋和外旋 膝在屈曲状态下,小腿可绕其长轴进行回旋,即所谓轴性旋转。人坐床边,膝屈曲成直角,小腿下垂,此时,足尖向内转动为内旋,范围约30°;足尖向外转动为外旋,范围约40°。