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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.1.5.1 一、膝部皮神经的来源与分布
一、膝部皮神经的来源与分布

膝前部有4~5支股中间皮神经分布,膝后部为股后皮神经、闭孔神经,膝内侧部为股内侧皮神经、隐神经分支等。

1.股皮神经在膝关节的分布 股外侧皮神经恒定出现,为L1或L2神经根的终末支,其下外分支支配大腿外侧皮肤并延伸至膝关节外侧水平,分布于髌骨外上部及股四头肌腱外侧部皮肤和浅筋膜,终末支到髌骨上缘变得极细小,融入筋膜结构而难于辨认。

股中间皮神经源自股丛,起于股神经腹股沟部,向下分为2~3支,远端分为很多细小分支,分布于股四头肌腱、髌骨区域的皮肤、浅筋膜。

股下段内侧的皮神经变异较大,小部分为股前皮神经的内侧支,大部分为隐神经分支,支配膝前内侧皮肤、浅筋膜。股后皮神经由骶丛发出,沿大腿后侧中线下行,于腘部发出3~4支分支,再分出许多更细的分支,分布于腘区皮肤及浅筋膜。

2.隐神经分支在膝关节的分布 隐神经分支既浅出支配局部皮肤、浅筋膜层,又分布于关节囊,并深入关节内,并非单纯的皮神经。隐神经起于股神经后部分支,伴行于股动脉,在股内侧下端分出上、下两支。其中上支出现率为60%,为隐神经髌上支,又常被称为“股内侧皮神经”;下支出现率为100%,为隐神经髌下支。

隐神经髌上支在股下部走行在缝匠肌与股内侧肌之间的间隙内,距髌骨内上角处穿出深筋膜后又可分为上、下两支。上支可称为髌支,在髌骨内上角与髌骨纵轴呈50°方向进入髌前皮下,分布于髌骨前面皮肤。下支自后内向前下外,斜跨股骨内髁及髌内侧支持带,于股骨内髁前方分为两大支。上支、下支都再发出分支,呈分开手指状分布于髌内侧支持带、髌腱、髌骨下缘,并越过髌腱,至外侧髌支持带。

隐神经髌下支自缝匠肌与股薄肌之间,在关节间隙平面近端发出,常为两支。前支穿经缝匠肌或沿缝匠肌前缘走行至髌腱。后支于缝匠肌深面走行,在股骨内上髁平面自缝匠肌后缘穿出,由后上向前下斜跨缝匠肌浅面,加入髌神经丛。在缝匠肌前缘处分为爪状3支,上支分布于前内侧关节囊,中支分布于胫骨结节及髌腱下部,下支分布于胫骨上端前内侧皮肤和鹅足部。隐神经髌下支的走行特点:髌下支自深筋膜穿出后紧贴深筋膜走行。隐神经髌下支的形态特点:髌下支的形状逐渐由圆索状向扁平状改变。