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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.1.3.4 四、肌肉及肌腱
四、肌肉及肌腱

膝关节及其周围分布较多的肌肉,以协助维持膝关节的稳定,并为膝关节活动提供动力(图1-5)(表1-1)。

图1-5 膝部韧带的前面与后面

表1-1 膝关节的肌肉运动、神经支配

(续 表)

1.股四头肌腱 由股四头肌的4部分相合而成。分为髌上部、髌部和髌下部3部分,其髌上部止于髌底及侧缘。股四头肌腱分为3层,浅层为股直肌腱,附着于髌底前缘,其纤维大部分覆盖髌骨前面的粗糙面,向下延长为髌韧带。中层为股内、外肌腱,在股直肌腱旁形成两个隆起,在股直肌后面止于髌底,其附加纤维向下延伸至胫骨内、外侧髁,移行为髌内、外侧支持带。深层为股中间肌腱,附着于髌底更后的平面。

股四头肌的扩张部从股内、外侧肌的下缘在髌骨前交叉,并向前越过股直肌髌部的纤维。此扩张部与深筋膜相连,能维持髌骨的稳定,并增加膝关节囊的强度。

2.髂胫束 为阔筋膜的加厚部分,由2层较薄的环形纤维当中夹以坚强的纵行纤维构成。髂胫束的下部为一坚强的带,也称髂胫韧带,与大腿外侧肌间隔相连,止于胫骨外侧髁的前面。髂胫束位于股二头肌腱和腓侧韧带前方,并与之平行。在膝伸直时,髂胫束绷紧;膝屈曲时,髂胫束与胫侧副韧带交叉,并借抵于其后缘的股二头肌腱的帮助,比较紧张。所以,髂胫束是膝外侧的重要动力稳定结构。

3.股二头肌腱 股二头肌腱在跨越腓侧副韧带前分为浅、中、深三层。浅层在腓侧副韧带之外,长而广阔,下行至小腿侧面。中层围绕韧带,而深层在其内面及深面。股二头肌腱可维持膝的外侧稳定。

4.缝匠肌、股薄肌、半腱肌、半膜肌 缝匠肌呈扁带状,是人体最长的肌,起自髂前上棘,斜向内下方,经膝关节内侧,止于胫骨上端内侧面。其主要作用是屈曲髋、膝关节。股薄肌位于大腿内侧,上端粗大,以宽而薄的腱起于耻骨弓,下端细薄,位于缝匠肌、半膜肌之间,腱尾呈扇形,止于胫骨内侧髁,在缝匠肌的覆被下。

半腱肌与股二头肌长头起于同一处,在缝匠肌与股薄肌肌腱深面及下方止于胫骨粗隆的内侧面。半膜肌起于坐骨结节的上外压迹,止于胫骨内侧髁后面的横沟及腘肌筋膜,并向上外发出一扩张部,在膝关节囊的后侧作成腘斜韧带。半腱肌与半膜肌构成腘窝的上内界,除能伸股屈膝外,尚能微使膝关节内旋。