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中西医结合治疗膝关节骨关节炎
1.4.1.3.1 一、韧 带
一、韧 带

1.胫侧副韧带 位于膝关节内侧。过去将此韧带分为浅、深两层。近年来,胫侧副韧带专指浅层而言,深层则称内侧关节囊韧带。

胫侧副韧带起于股骨内上髁收肌结节下方,止于胫骨内侧面关节缘下方4~5cm处。该韧带呈基底向前,尖端向后的扁宽三角形。基底部纤维纵行,长约10cm,称前纵部。后部由短纤维构成,位于关节线上下,分为后上斜部和后下斜部。后上斜部起于前纵部上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘和内侧半月板后缘。后下斜部起于前纵部下端后缘,斜向后上,止点与后上斜部相同。

内侧关节囊韧带,即过去所谓的胫侧副韧带“深层”。该韧带较短,构成关节囊一部。起自股骨内侧髁,止于胫骨内侧髁内面和关节边缘,可分为前、中、后三部。

胫侧副韧带在保持膝关节内侧稳定及调节关节活动上起着重要作用,其紧张度随关节位置的改变而变化:膝关节全伸位时,韧带全部紧张;膝关节全屈位时,韧带前纵部紧张,后下斜部和后上斜部松弛;膝关节半屈位时,韧带大部松弛,此时,小腿可有少许外展和旋转活动。

2.腓侧副韧带 为一长约5cm的圆索,上附于股骨外侧髁,紧靠腘肌沟上方;向下后方止于腓骨头稍前。腓侧副韧带全长不与关节囊相连,之间隔以腘肌腱及其滑膜囊。该韧带对膝关节的稳定所起的作用不像胫侧副韧带那么重要。膝关节全伸时,韧带紧张,因其位于膝横轴后方,还可防止膝过伸;膝关节全屈时,腓侧副韧带松弛,此时,小腿可有少许旋转活动。

3.交叉韧带

(1)前交叉韧带:起于胫骨髁间前窝内侧部、内侧髁间结节的前方凹陷处,并与外侧半月板前角相连。韧带起始后,分为前内、中间和后外三束,经过两侧半月板前角之间,向上后外行,呈扇形止于股骨外侧髁内侧面后部。前交叉韧带起到限制胫骨前移、膝关节过伸、收展以及小腿旋转活动的作用。

(2)后交叉韧带:位于膝关节后部,起于胫骨髁间后窝后部、并掩盖胫骨平台后缘,约达关节面下方5mm处。纤维向前上内行,止于股骨内侧髁外侧面后部。后交叉韧带与内侧半月板无联系,而与外侧半月板后角常有韧带相连。

后交叉韧带粗而短,其强度相当于前交叉韧带或胫侧副韧带的2倍,为膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定者,而且起旋转轴的作用。后交叉韧带主要功能是限制胫骨后移,其次有防止胫骨外旋和内翻的作用。

4.髌韧带 为一强韧扁纤维带,起自髌骨下缘和后面下部,其内侧起点约低于外侧1cm,向下止于胫骨粗隆上部。髌骨内、外侧支持带,或称髌副韧带,位于髌骨及髌韧带两侧,上起股四头肌腱的内、外侧纤维内附髌骨侧缘前面,外与侧副韧带相连,向下抵于胫骨上端内外面。股四头肌、髌骨、髌韧带、髌副韧带共同构成膝关节伸直装置。