凡是在月经期或月经期前后，出现小腹疼痛或伴有腰骶部疼痛难忍者，甚至出现痛性休克状态，称为痛经。是妇女常见病之一，尤以青年妇女为多见。

月经初潮即开始痛经者，称为原发性痛经，常由于子宫发育不良、子宫位置不正、宫颈管狭窄等引起。初潮以后，经过一段时间才发生痛经者，称为继发性痛经，多由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起。

【诊断要点】

行经时小腹疼痛是本病的重要诊断依据。

一般在开始行经的1～2年常无症状或有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮2～3年后的青年妇女。常在行经前数日，或月经来潮后的第一天开始出现小腹疼痛，并有些患者可伴有腰骶部疼痛、两乳胀痛、行经不畅等，于月经来后症状可逐渐减轻并消失。当痛经发作时，常伴有其他全身症状，如性情急躁、恶心、呕吐、头晕、手足发凉等。当月经过后疼痛等诸症自然消失。痛经甚者可见有面色苍白、大汗淋漓、呈痛性休克状态，无法从事正常工作和学习。

1、气滞血瘀　经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有瘀块，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦。

2、寒湿凝滞　经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻、脉沉紧。

3、气血虚弱　经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，舌淡苔薄，脉虚细。

【鉴别诊断】

痛经应与胃及十二指肠溃疡、结肠炎、慢性阑尾炎、子宫肌瘤等引起的腹痛鉴别。痛经之疼痛以随月经周期发作为特征，疼痛一般无腹肌紧张或反跳痛，无发热现象，疼痛多呈阵发性，经血排出流畅时疼痛常可缓解，经净后自然消失。而其他原因的腹痛不具有随月经周期发作的特点，且伴见相应症状及体征。

1. 膀胱炎　虽以下腹正中疼痛为主，但伴有尿急、尿频、尿痛及排尿围难等膀胱刺激症状。

2. 结肠炎　以左下腹痉挛性绞痛与压痛为主，伴腹泻、里急后重、排便后缓解等症状，粪便检查及消化道造影检查可证实之。

3. 慢性阑尾炎　以下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛为主，并有发热、白细胞数增高等临床表现。

4. 子宫肌瘤　疼痛程度较轻，妇科双合诊可发现子宫胀大，表面平滑或结节状。

对其他疾病所出现的腹痛，除要详细询问病史外，必要时应作全身检查和妇科检查以资鉴别。

【推拿治疗】

推拿对本病的治疗应是月经前两周，隔日1次，连续2周。待行经后下一周期前两周再作治疗。

1. 治疗原则　行气活血，温经散寒，祛瘀止痛。一般连续3个月为一疗程以观其效。

2. 取穴及部位　关元、血海、阴陵泉、三阴交、八髎等，及小腹及腰骶部。

3. 常用手法　摩法、指揉法、拿法、擦法等。

4. 操作方法

（1）基本操作：患者取仰卧位，医生坐其右侧，先取指摩法施于小腹部，以关元为中心作顺时针方向摩动，手法不要求力度，以轻柔为贵。继而对关元穴施指揉法，以有酸胀得气感为佳。同时可以摩法和指揉法交替在小腹操作约10分钟。

继以上体位指揉血海、阴陵泉、三阴交诸穴，每穴l～2分钟。以血海、三阴交为主穴，可加强手法刺激量和时间，在指揉时可时轻时重，轻重交替复用。

患者取俯卧位，医生坐其右侧，对八髎穴逐一施指揉法即可。

（2）随证加减

①气滞血瘀：可在基本操作基础上，加揉摩胁肋和指揉肝俞、膈俞。

②寒湿凝滞：可多揉小腹，并可加擦八髎穴均以热力度。

③气血虚弱：加揉中脘3～5分钟；直擦背部督脉和膀胱经。

【自我保健】

1. 取仰卧位，双手重叠，以手掌置于少腹作顺时针方向的按揉3～5分钟。

2. 分别指揉血海、三阴交每穴各1～2分钟。

上述手法坚持每日做1～2次。

【注意事项】

1. 加强体质锻炼，注意经期卫生。

2. 经期要保暖，夏日睡眠不能贪凉，经期避免冒雨涉水和剧烈运动。饮食宜温热，勿过食生冷瓜果、冷饮和酸辣等刺激性食物。

3. 痛经发作期，应卧床休息。

4. 经前和经期应保持心情愉快，避免争吵和精神刺激，消除紧张和恐惧心理。

5. 对久经医治疗效不显著，应作妇科检查以明确原因。