痿证是指肢体筋脉弛缓，手足痿软无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为多见，故称“痿”。“痿”泛指肢体痿弱不用，“”指下肢软弱无力，不能步履之意。根据痿证临床特征，类似现代医学的急性脊髓炎、进行性肌萎缩、小儿麻痹症、多发性神经炎、重症肌无力等。

【诊断要点】

常有久居湿地，涉水淋雨史，或有药物史、过敏史。肢体软弱无力，不能随意运动，可发生于下肢或上肢，一侧或双侧肌肉萎缩，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪等。可伴有肢体麻木、疼痛或拘急痉挛，严重者可见排尿障碍、呼吸困难、吞咽无力等。可结合相关疾病，如周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧束硬化、周期性瘫痪等做相应理化检查，CT、磁共振有助于明确诊断。

（1）肺热伤津：多在温热病中或病后突然出现肢体软弱无力，兼见皮肤干燥、咳呛咽干、心烦口渴、小便黄少，大便干，舌红苔黄，脉细数。

（2）湿热浸淫：肢体痿软无力，兼见患肢微肿麻木，尤以下肢多见，或有发热、胸痞脘闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉细数。

（3）脾胃虚弱：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏、腹胀，面色不华，舌苔薄白，脉细。

（4）肝肾亏虚：一般起病较缓，下肢痿软无力，腰膝酸软，或兼眩晕耳鸣，遗精、遗尿，疲乏，舌红少苔，脉细数。

【鉴别诊断】

痿证须与痹证相鉴别，特别是痹证后期，由于肌体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不病；痹证则均有疼痛，其肢体瘦削枯萎是由于疼痛不能运动，日久而成，病因、病机、病状均与痿证有异。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　“治痿独取阳明” 脾胃功能健旺，饮食得增，气血津液充足，脏腑功能转旺，脉得以濡养，有利于痿证的恢复。但不能单以“独取阳明”的法则治疗各种类型的痿症，临床上仍应辨证施治。肺热伤津宜清热润燥，养肺生津，活络壮筋；湿热浸淫宜清热利湿，通经强筋；脾胃虚弱宜健脾益气，通利筋脉；肝肾亏虚宜滋阴清热，补益肝肾，强筋健骨。

2. 基本治疗　用内功推拿常规手法治疗，着重平推胸腹部、腰背部，以温热为度。再直擦背部督脉与膀胱经，以透热为度。

（1）上肢痿弱：患者仰卧位。用法在患侧肩、胸部，以胸大肌、三角肌、喙肱肌、肱二头肌肌腱头等为主治疗3～5分钟，继续用法治疗患侧上臂、前臂，以肱二头肌、肱三头肌、肱肌及前臂伸肌群和屈肌群3～5分钟，再接患侧腕关节及捻掌指关节和指间关节3～5分钟。在接上法操作时，均配合患肢关节的被动运动，手法应柔和深透。

患者俯卧位，用接法着重在肩背部，以斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、大圆肌、小圆肌为主，治疗约5分钟。配合擦法，将上肢擦至温热为度。

（2）下肢痿弱：患者仰卧位，用接法在大腿前侧，外侧和内侧，以股四头肌、阔筋膜张肌、髂胫束、缝匠肌、内收肌等为主治疗约5分钟，再向下小腿前外侧直至足背，以胫骨前肌，腓骨长、短肌，趾长伸肌，拇长伸肌等为主，约5分钟，再捻趾关节。在法操作时配合下肢关节的被动运动，手法应柔和深透。

患者俯卧位。继用法施于腰部，患侧臀部、大腿后侧、腘窝、小腿后侧及跟腱部治疗约10分钟。可配合患肢的被动运动。然后格腰骶、下肢擦至温热为度。

3. 随证加减

（1）肺热伤津：加按揉太阳、风府，拿风池、肩井、曲池、合谷，按缺盆。适当延长平推胸、背部的时间，重点取膻中、中府、云门、肺俞、风门。

（2）湿热浸淫：加按揉足三里2分钟，摩腹部5分钟，平推时重点取中脘、神阙、脾俞、胃俞、肝俞、胆俞穴。

（3）脾胃虚弱：加摩腹部10分钟；揉脾俞、胃俞、足三里约2分钟，并加擦法、擦热以上穴位；配合捏脊3～5遍。

（4）肝肾亏虚：用一指禅推法在关元、气海、肝俞、肾俞、关元俞、气海俞、阴陵泉、三阴交穴治疗10～15分钟平推时，适当延长两胁及腰部时间，重点取章门、期门、肾俞、命门穴。

【注意事项】

1. 先进行详细的检查，特别是神经系统检查，以找出原发疾病，针对病因治疗。

2. 注意饮食调养，忌食膏粱厚味及辛辣之品。