癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾患。其中以小便不利、点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞、点滴不通，病势较急者称之为闭癃。癃和闭虽然有区别，但都是指排尿困难，只有程度上的不同，因此多合称为癃闭。

【诊断要点】

小便点滴而下，或点滴全无。起病可突然发作，或逐渐形成，少腹或胀或不胀，但尿道无疼痛感觉。病情严重时，还可见到头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿，甚至神昏等症。

1、湿热蕴结　小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，苔根黄腻，舌质红，脉数。

2、肺热壅盛　小便涓滴不通，或点滴不爽，咽干、烦渴欲饮，呼吸短促，或有咳嗽，苔薄黄，脉数。

3、肝郁气滞　情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，苔薄或薄黄，舌红，脉弦。

4、尿路阻塞　小便点滴而下，或尿路细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫黯，或有瘀点，脉涩。

5、中气不足　小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡，苔薄，脉细弱。

6、肾气不充　小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白。神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。

【鉴别诊断】

淋证：是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而疼痛，且每天排出小便的总量为正常。癃闭则无刺痛，每天排出的小便总量少于正常，甚则无尿排出。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　癃闭的治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通，但通利之法，又有虚实的不同。推拿治疗是通过疏利气机，通利小便而使癃闭得以疏通，但还需结合病因随症加减。湿热壅结者清利湿热；肺热者清肺热，利水道；肝气郁滞者疏肝理气；中气不足者健脾益气；肾气不充者温肾益气；尿道阻塞者行瘀散结。

2. 取穴及部位　中极、气海、关元、髀关、足五里。

3. 常用手法　摩法、按法、揉法。

4. 操作方法

（1）基本操作：取仰卧势，医生坐于患者右侧，先以顺时针方向摩小腹，约5分钟，再按揉中极、气海、关元穴每穴约1分钟。然后在两大腿内侧，用轻缓的手法揉、摩，配合按揉髀关、足五里穴，以酸胀为度，时间约5分钟。

（2）随证加减

① 膀胱湿热：按揉三阴交、阴陵泉、膀胱俞、委阳、八髎穴。

② 肺热壅盛：全掌平推前胸与后背，以宣肺理气，再按揉中府、云门、曲池、合谷、太渊。每穴约半分钟。

③ 肝郁气滞：斜擦两胁，手法轻柔；再按揉章门、期门穴，每穴约半分钟。

④ 尿路阻塞：按揉肾俞、志室、三焦俞、水道、三阴交穴，每穴约半分钟，以酸胀为度；再擦热腰骶部以活血通经。

⑤ 中气不足：用一指禅推法或摩法于中脘、脾俞、胃俞、足三里，使之有温热感。

⑥ 肾气不足：一指禅推法或按揉肾俞、命门穴，每穴约1分钟，以微感酸胀为度，再横擦腰骶部，使肾俞、命门透热温肾。

（3）几种简易推拿排尿法

①取气海、关元、石门穴，用掌按法或指按法，根据充盈膀胱上界的不同位置，按压上述3穴。按压时，应顺着患者的呼气、由浅入深徐徐向耻骨联合及脊柱方向用力，为0.5～2分钟，即可排尿。待尿排尽膀胱空虚后，方可缓缓终止手法。

②取利尿穴（位于神阙至耻骨联合连线的中点）或膀胱穴（在大腿内侧，上至腹股沟处）。取利尿穴时，用大指（或中指）着力，由轻到重，一般持续5～15分钟，即能排尿。取膀胱穴时，先以伸直的右手食指、中指和无名指，在膀胱穴上由大腿内侧呈直线向上推至腹股沟300次；继用食指、中指和无名指做顺时针方向轻揉中极穴300次，即可排尿。

③取中极穴，用指按法治疗。以中指按于中极穴，向里向下成45°，徐徐用力按压，时间1～2分钟，即可排尿。待尿排尽后，才可缓缓终止手法。

【注意事项】

1. 患者需保持镇静，不要紧张。

2. 治疗手法要轻柔、缓和，用劲要深沉，动作要有节律。

3. 推拿排尿可以避免因无菌操作不当或反复导尿而引起的泌尿系统感染，尤其适宜于年老体弱及小儿患者。

4. 推拿可以治疗因脑血管疾病、脊髓疾病、前列腺肥大、传染性疾病、一氧化碳中毒，以及下腹部手术、镇静药过量等因素引起的尿潴留。而对真性无尿（膀胱不充盈胀满，如尿毒症等）目前尚不能治疗。