失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症，是指无明显诱因而长时间不能获得正常的睡眠，具体表现为入睡难，或眠而不酣，或时寐时醒，醒后难以复眠，严重者可彻底不眠。失眠亦称不寐，或“不得眠”“不得卧”“目不瞑”。失眠一证既可单独出现，也可兼见头痛、眩晕、心悸、健忘等证。

【诊断要点】

失眠有虚实之分，虚证多由阴血不足而引起；实证多由痰热内扰，壅遏胃腑而引起。

1. 心脾两虚 多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。

2. 阴虚火旺 心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，舌质红，脉细数，或有梦遗，健忘，心悸，腰酸等症。

3. 痰热内扰 失眠，胸闷头重，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。

4. 肝郁化火 心烦不能入寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

【鉴别诊断】

1. 少眠　是指因特殊原因，导致睡眠时间减少，但无其他不适感觉者，不应视为病态。老年人半夜醒后不能再睡，多属正常现象。

2. 暂时性失眠　是指因情志影响或生活环境改变，引起一时性失眠，亦不属病态。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　宁心安神，平衡阴阳。

2. 基本治法

（1）头面及颈肩部操作

① 取穴及部位：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、安眠穴。

② 常用手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法。

③ 操作方法：患者坐位或仰卧位。医者行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法，反复分推3～5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、睛明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会，每穴1分钟；结合抹前额3～5遍；从前额发际处拿至风池穴处做五指拿法，反复3～5遍。行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额部至头顶，反复3～6遍。

（2）腰背部操作

① 取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，背部督脉、夹脊等部位。

② 常用手法：法、捏法、掌推法。

③ 操作方法：患者俯卧位。医者用法在患者背部、腰部操作，重点治疗心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。自下而上捏脊，3～4遍。自上而下掌推背部督脉，3～4遍。

3. 随证加减

（1）心脾两虚：指按、指揉神门、天枢、足三里、三阴交，每穴1～2分钟；擦背部督脉，以透热为度。

（2） 阴虚火旺：推桥弓，左右各20次；擦两侧涌泉穴，以透热为度。

（3）痰热内扰：指按、指揉神门、内关、丰隆、足三里，每穴1～2分钟；横擦脾俞、胃俞、八髎，以透热为度。

（4） 肝郁化火：指按、指揉肝俞、胆俞、期门、章门、太冲，每穴1～2分钟；搓两胁，约1分钟。

【注意事项】

1. 失眠常见于神经衰弱，但某些器质性病变也可出现，须注意鉴别，如为器质性病变引起之失眠，应重视病因治疗。

2. 患者在接受推拿治疗前如长期服用镇静药，推拿治疗期间应逐渐减量，直至停服。

3. 对神经衰弱的患者，应注意解除其思想顾虑，并指出日常生活中应注意的方面，指导和鼓舞患者坚持体育锻炼。