头痛是临床上常见的自觉性症状，可单独出现，亦可见于各种急慢性疾病。偏头痛是指偏侧头部周期性发作的血管性头痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、面色苍白等症状，每次发作的性质及过程相似。本病与颅内外血管收缩和舒张以及内分泌因素有关，也可因环境变化，外界刺激，躯体疲劳，精神紧张，焦虑，睡眠不足等因素而诱发。以女性居多，多在青春期起病，约半数有家族史。

【诊断要点】

对典型偏头痛的诊断并不困难，根据多在青春期发病，突发性偏侧头部剧痛，发作时伴有恶心、呕吐等症状，对麦角胺咖啡因治疗有显效，即可诊断。

前驱症状在头痛发作前，约半小时或10多分钟内出现的一系列症状。最常见的前驱症状是视觉障碍——闪辉性暗点（如火花、光环、彩环、发光体等）、偏盲、瞳孔大小不等，对光反射消失。除视觉障碍外还有全身不适、精神不振、语言障碍、手指及口唇麻木感，眩晕，面色苍白，多尿等症状。

头痛突发性一侧前额部或头顶部疼痛，一般先从前额部开始向眼窝部、头顶部蔓延，眼球后部也可伴有剧烈疼痛；强度逐渐增加，并扩展至一侧头部，以搏动性疼痛为主。患者有恶心、呕吐、颜面潮红、畏光、流泪等症状可持续2～3小时，甚至1～2日，由头痛高峰期逐渐减退，移至睡眠期，或疼痛后期。

典型偏头痛往往在青春期发病。有些有家族史。间歇期不定，由每日数次至数月一次不等。

1. 外感

（1）风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤甚，口不渴。苔薄白，脉浮。

（2）风热头痛：头胀痛，甚则如裂，发热或恶风面红目赤，口渴欲饮，咽红肿痛，苔黄，脉浮数。

（3）风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，苔白腻，脉濡。

2. 内伤

（1）肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，面红口苦，苔薄黄，脉弦。

（2）肾虚头痛：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐，舌红少苔，脉细无力。

（3）血虚头痛：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色白，舌质淡苔薄白，脉细弱。

（4）痰浊头痛：头痛昏蒙，胸脘满闷、呕恶痰涎，苔白腻、脉滑或弦滑。

【鉴别诊断】

1. 外感头痛与内伤头痛的鉴别　外感头痛一般发病较急，痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。每因外邪致病。内伤头痛一般起病较慢，病势较缓，多表现隐痛、昏痛、病势悠悠，遇劳则剧，时作时止。多因肝、脾、肾脏腑功能失调，以及痰浊、瘀血所致。

2. 高血压头痛　多为全头痛、间歇性钝痛，而剧烈的头痛较少见。清晨出现头痛是一特征。颞动脉炎见于老年人，有剧烈头痛，全身情况较差。起初病时为搏动性痛，随病程进展转为持续性痛。另一特点是平卧位时头痛加剧，尤其当头低位时更为强烈，当压迫颈总动脉时头痛能缓解。

3. 颅内占位性病变、癫性头痛、脑血管畸形　可利用现代科学检查手段，如头颅平片、脑彩超、脑电图、脑CT等以资鉴别。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　调和气血，通经止痛。

2. 常用穴位及部位　印堂、睛明、阳白、太阳、百会、风池、合谷、涌泉，头侧部足少阳胆经部位。

3. 常用手法　拿法、揉法、抹法、扫散法。

4. 操作方法

（1）基本操作：患者取仰卧位，头偏向健侧，医生先选用指揉法自风池穴起沿颈项部夹肌而下至颈根，如此上下往返3～5分钟；拿风池穴，拿颈项夹肌3～5遍。用手指按揉印堂、睛明、阳白、太阳、百会、率谷等穴各20～30次。抹前额、上下眼眶，3～5次。

指揉合谷30～50次。用扫散法在头侧部足少阳胆经循行路线自前上向后下方操作30～50次。

患者取坐位于床边，以五指拿法（拿五经）自前发际起经头顶、后脑部改为三指法、拿风池；如此往返3～5遍。最后按揉两侧涌泉穴结束治疗。

（2）随证加减

① 风寒头痛：先用抹法在肩背部治疗2～3分钟，配合按揉肺俞、风门穴。再拿两侧肩井。然后用小鱼际直擦背部两侧膀胱经，以透热为度。

② 风热头痛：按揉大椎、肺俞、风门穴各1分钟。再拿两侧肩井。再按揉两侧曲池、合谷。然后配合虚掌拍击背部两侧膀胱经，以皮肤微红为度。

③ 风湿头痛：重按太阳、头维穴，再按揉大椎、曲池，配合拿合谷、肩井。再以虚掌拍击背部两侧膀胱经，以皮肤红为度。

④ 肝阳头痛：用扫散法在头侧胆经循行部自前上方向后下方操作，两侧交替进行各5～8次。配合按角孙、头维、率谷等穴。再推桥弓，先左后右，各10～15次。最后按揉两侧太冲、行间，以酸胀为度。再擦两侧涌泉，以透热为度。

⑤ 痰浊头痛：用一指禅推法及摩法在腹部治疗约10分钟，重点在中脘、天枢穴。再按揉两侧脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、丰隆、内关、中府、云门穴，最后中指点天突穴。

⑥ 对有面色潮红、恶心、呕吐等症状者，可加指揉内关、丰隆、胃俞等穴。对视觉障碍明显者，可加强抹上下眼眶、指揉眼周穴位、指揉光明穴。

【附】

（一）肌紧张性头痛（肌收缩性头痛）

是慢性头痛中最常见的一种，以青壮年多见，尤其是女性。引起肌紧张性头痛的原发病有：颈椎病、视觉疲劳、头部外伤等。

肌紧张性头痛常常发生于后枕部。有时在颞部一侧或两侧，呈压迫感、沉重感，患者常自述头部有“紧箍”感。后颈部、肩部肌肉有压痛点。有时可以触到一个或多个硬结，称外痛性结节。有这种硬结说明颈肌处于紧张收缩状态。

推拿治疗：以指揉痛性结节、压痛点或弹拨紧张的肌肉为主，辅以五指拿法和扫散法。

（二）感冒头痛

是感冒后伴发症状之一。

推拿治疗：先按揉背部足太阳膀胱经，再指揉肺俞、大椎；拿肩并、风池、曲池、合谷，以酸胀为度；拍击上背部膀胱经；而后再五指拿法和扫散法。

【自我保健】

1. 抹额（图24-2）　两手食指屈曲成弓状，以近节指间关节桡侧面为力点在前额的中部向两侧抹至太阳穴。可作上下往返的移动，行20～30次。

2. 按揉风池　用两手拇指罗纹面紧按两侧风池穴，并施力作按揉动作20～30次。

3. 梳头法　以双手十指为梳，自前发际起向后梳至枕部，左右交替30～50次。

4. 按揉涌泉　用左手按揉右侧涌泉穴，用右手按揉左侧涌泉穴各50～100次。【注意事项】

1. 避免不良外界刺激和精神紧张。

2. 保证充足的睡眠，生活、饮食要有节制。