便秘是指大便秘结，粪质坚硬，排便时间延长，粪便排出困难，或欲大便而艰涩不畅的一种常见病。本病可由肠道器质性疾病引起，但多数与排便反射的神经调节功能紊乱有关。排便动力缺乏，生活节律改变，食物纤维素太少，肠蠕动减弱，病后、产后及老年人气血虚弱，津液不足，滥用泻药或灌肠等，也是引起便秘的种种原因。

【诊断要点】

一般可根据临床表现即能作出对本病的诊断。

大便次数减少，粪便量少，质硬而干燥，排便困难。在左下腹降结肠部位可触到积存在肠道内的粪块并伴轻压痛。

由于粪块的坚硬，在用力排便时可引起肛痛、肛裂、便血。反之因肛痛、肛裂不敢大便，从而导致粪块更坚硬，排便更困难。

因便秘过久，体内粪毒素的积累致疲乏无力、头痛、头晕、腹痛、腹胀、食欲减退；也可引起痔疮、肛裂等疾患。

1. 热秘 大便干结，小便短赤，面红身热或兼微热，口干、心烦，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

2. 气秘 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

3. 虚秘

（1）气虚便秘：大便不畅，临便努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，便下并不干结，面色白，神疲气怯，舌淡苔薄，脉虚。

（2）血虚便秘：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。

4. 冷秘 大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢不温，喜热恶寒，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

【鉴别诊断】

1. 功能性便秘与器质性便秘

（1）对中年以上的患者，排便习惯一向规律，逐渐发生顽固性便秘时，则必须及时和彻底地检查，以除外结肠癌。

（2）年幼开始就有顽固性便秘时，应考虑有过长结肠和先天性结肠症的可能。

（3）长期慢性消耗性疾病造成的恶病质、衰弱、营养不良、腹水、巨大卵巢囊肿的压迫、慢性肺气肿、膈肌麻痹等常可引起腹肌、膈肌、肛提肌以及平滑肌的无力，都有可能引起便秘。

（4）脊髓及马尾部损伤常造成排便反射障碍。肛裂、痔、肛周的炎症等引起肛门括约肌的痉挛以及肛门瘢痕性狭窄等，均可引起便秘。

2. 部分性肠梗阻　腹痛、呕吐、腹胀、无排便、排气。X线检查可见肠腔内有阶梯样液平面。

3. 直肠肛门疾病　炎症、痔疮、肛裂等，均可引起肛门括约肌痉挛而致便秘。

【推拿治疗】

推拿对于功能性便秘有较好的治疗效果。

1. 治疗原则　增强肠动力，促进正常排便。

2. 常用穴位及部位　大横、气海、关元、上腹、脾俞、胃俞、大肠俞、八髎、支沟、足三里，及腹部、下肢。

3. 常用手法　摩法、指揉法、按揉法、擦法等。

4. 操作方法

（1）基本操作：患者取仰卧位，医生坐于其右侧，先在上腹部用轻快的指摩法，1～2分钟后，逐渐向下腹过渡。

在下腹部气海、关元处用全掌或鱼际接揉，2～3分钟。继而按结肠部位从右下腹起沿升结肠。

横结肠、降结肠的走向按步骤施以鱼际按揉法，3～5分钟。再以左侧大横穴为重点作指揉法，1～2分钟；再按降结肠（左侧）的解剖位置作自上而下的鱼际接揉法多次反复，2～3分钟。最后以手掌摩腹部结束腹部治疗。

患者继仰卧位，医生以双手指揉双侧支沟穴各1分钟，再按揉左右足三里穴各1分钟。

患者取俯卧位，医生以双指揉法施于背俞穴，取脾俞、胃俞、大肠俞、八髎等穴为重点，每穴指揉l～2分钟。

接上势，用小鱼际擦法为主，作由上而下的擦法；擦法所施部位为督脉经腰骶段及两侧八髎穴。

（2）随证加减

① 热秘：按揉足三里、支沟、曲池每穴约1分钟。

② 气秘：按揉中府、云门、膻中、章门、期门以及背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸胀为度，手法刺激不宜过重。再斜擦两胁，以微有热感为度。

③ 虚秘：轻揉肺俞、脾俞、内关、心俞、足三里穴。擦背部膀胱经、八髎，以透热为度，可配合捏脊3遍。

④ 冷秘：横擦腰背部及肾俞、命门一线，斜擦八髎，直擦背部督脉，均以透热为度。

⑤ 食欲减退、胸腹痞满、暖气者，加强揉摩中脘，搓胁肋，按揉内关。肛疾者，指揉长强l～2分钟，并加强八髎穴的指揉。

【自我保健】

1. 摩腹患者仰卧，双手重叠，用全掌对腹部作顺时针方向的摩动，8～10分钟。

2. 揉穴分别对支沟、足三里穴作指揉法，每穴1分钟。

【注意事项】

1. 饮食要多饮开水，每天清晨可饮300～500毫升淡盐水；多食蔬菜、水果及其他多纤维食物。

2. 养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去厕所蹲坐。

3. 可加强腹肌及体育锻炼。有肛疾者可作提肛锻炼。

4. 不要随意乱用泻药。