腱鞘囊肿是关节或肌腱附近某些组织的黏液变性所形成的囊肿，多附着于关节囊上或在腱鞘内与关节腔相沟通。囊壁为纤维组织构成，内膜与关节滑膜相似，囊内为胶样黏液。囊肿呈单房性或多房性，好发于手腕部。多见青年和中年，女性多于男性，常与外伤及慢性劳损有关。

【诊断要点】

1. 好发于腕背、腕掌面的挠侧或手掌远端附近，缓慢发生或偶尔发现有高出皮肤的小肿块。若在腕部，手指可有乏力感。

2. 肿块在皮下，呈半球形，光滑，与皮肤无粘连，但与深处的组织附着，触诊时局部呈饱胀感，有不同程度的压痛，有时可有波动，且周缘大小可发生变动一般不超过2厘米。囊肿多数张力大，少数柔软，但都有囊性感。

3. 发生在腱鞘膜内者可呈不规则的球形，发生在手掌远端的屈指肌腱腱鞘上者，如米粒大，硬如软骨，手握物或按压时可有疼痛。

【鉴别诊断】

1. 腕背隆突综合征 多于腕部慢性劳损有关，主要表现为第2、3掌骨基底部背侧有局限性骨性隆起，局部有疼痛，但腕关节活动不受限或背伸轻度受限。X线片可见第2、3掌骨基底部背侧与头骨之间关节间隙狭窄。边缘有唇样骨质增生，局限性骨质硬化。

2. 滑膜囊肿 为类风湿关节炎并发症，或属一个症状，特点是炎性过程较广泛，病变范围较大，基底部较宽广。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　理筋散结，活血化瘀。

2. 常用部位　囊肿局部。

3. 常用手法　揉、按压。

4. 操作方法　因保守治疗方法都一样，这里仅介绍腕部腱键鞘囊肿的治疗方法。

（1）挤压法　患者取坐位，医生相对而立。医生先抚摩患侧腱鞘囊肿处，并有意识地上、下、左、右推移囊肿，使之有所松动。医生双手握住患者的腕关节作牵引，同时向掌侧成角，以增大腕关节背侧间隙；

此时医生的双手拇指重叠按放在囊肿处（图14-1），随腕关节由掌侧成角逐步向背侧成角时，双手拇指加力挤压囊肿使之破裂。称为双手挤压法。

此手法当然有一熟练过程，若一次未成者，可继续重复施用。

另一种为单手挤压法（图14-2），即医生以一手做患侧腕关节的牵引，另一手拇指在囊肿处用力挤压。

囊肿挤压后，局部置一小棉垫，加压包扎2～3天。

（2）刺压法：一定要在有消毒的条件下方可进行。首先皮肤消毒后在皮下和囊肿内注入1%利多卡因2～3ml，然后用消毒的三棱针从不同方向刺入囊肿内；再用拇指挤压囊肿，使囊肿内容物流出，术后加压包扎2～3天。

（3）对上述疗法无效或反复发作者可手术切除。

【注意事项】

1. 推拿治疗过程中，关节的被动运动与按压囊肿的动作同时进行，手法动作要求协调。

2. 治疗后可用硬纸板固定，绷带加压包扎患处，24小时内减少活动，固定1天。

3. 手法对一般囊肿疗效较佳，对囊肿大而坚硬者，疗效较差。