肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，会出现纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化，腱鞘管的壁增厚，肌腱与管壁之间可有索状粘连，肌腱受到增厚的键鞘压迫并呈葫芦样肿大，当肌腱通过狭窄的骨纤维管道即发生交锁或弹响症状，这就是狭窄性腱鞘炎。

腕、手部常见的狭窄性腱鞘炎，根据发病的具体部位有挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎，指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎等。本病多见于手工操作者，女性大于男性。所有腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已，本讲根据发病部位分别介绍。

【诊断要点】

1. 桡骨茎突部狭窄性键鞘炎　①挠骨茎突处局限性疼痛，起病缓慢，逐渐加重，拇指无力，伸拇受限；腕部若向尺侧方向运动则疼痛加重。②挠骨茎突部位有轻度肿胀、压痛，握拳尺偏试验阳性为本病特有体征。

2. 指屈肌腱腱鞘炎（弹响指或扳机指）　本病早期仅于晨起或工作劳累后手指活动受限，掌指关节的掌侧有局限性疼痛或酸痛。随着腱鞘狭窄和肌腱受压呈葫芦状膨大，当肌腱滑动时，膨大部分不能或难以通过狭窄的腱鞘，手指则停留在伸直位或屈曲位而产生交锁现象，若用力推扳使肌腱膨大部分强行挤过狭窄的腱鞘，则发生扳机样的动作或弹响。

3. 桡侧腕伸肌键周围炎　①腕背部疼痛，前臂伸侧下1/3挠面肿胀隆起。②桡侧伸腕肌压痛，并见该肌腱呈条索状肿胀，于前臂伸侧下1/3处可发现捻发音。

【鉴别诊断】

1. 桡骨茎突部狭窄性键鞘炎

（1）桡尺远侧关节损伤：多有外伤史，桡尺远侧关节的背侧或掌侧压痛，软骨盘挤压试验阳性。

（2）腕舟骨骨折：腕桡侧深部疼痛，鼻咽窝处肿胀及压痛，第2、3掌骨远端纵向叩击痛阳性，摄X线片可确诊。

2. 指屈肌腱腱鞘炎

（1）类风湿关节炎：一般为对称性多关节发病，晨僵较明显。类风湿因子阳性。

（2）急性化脓性腱鞘炎：发病急，有剧烈、疼痛。因食指、中指、环指腱鞘通向手掌，肿胀可达手掌中部；拇指、小指腱鞘与前臂深部相通，故有时脓液可向上蔓延至前臂。

3. 桡侧腕伸肌键周围炎

（1）前臂伸肌腱周围炎：部位较广泛，局部发红，有灼热感，触摸有捻发感，抗阻力伸腕试验阳性。

（2）下尺桡关节损伤：常有间接扭伤史。下尺桡关节稳定性减弱，握物无力，有挤压痛，异常错动感，转腕可有响声，前臂旋前尺骨小头向背侧突出，X线片显示下尺桡关节间隙大于2.5毫米。

【推拿治疗】

1. 治疗原则　舒筋通络，滑利关节。

2. 常用穴位及部位

（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：曲池、手三里、列缺、合谷，桡骨茎突部。

（2）指屈肌腱腱鞘炎：内关、外关、阿是穴。

（3）桡侧伸腕肌腱周围炎：手三里、外关、内关，前臂伸侧桡面。

3. 常用手法法、按揉法、捻法、抹法、擦法等，热敷法和关节被动运动法。

4. 操作方法

（1）桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎：患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，医生立于其一侧在前臂桡骨茎突处施以法，由轻而重，继而在法治疗的同时，配合做握拳尺偏的被动运动10～15次。然后在列缺、合谷、曲池、手三里诸穴分别给予指揉法约每穴1分钟。再在压痛处做垂直于该肌腱方向的弹拨手法10～15次。最后以擦法施于桡骨茎突部。

（2）指屈肌键腱鞘炎：体位同上，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以法，可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，5～10分钟。继而在掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛膨大部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，摇动掌指关节。

（3）桡侧腕伸肌腱周围炎：体位同上，在前臂伸肌腱处施以法，从肘关节至腕关节，同时配合前臂旋前，旋后和腕关节屈伸的被动运动约10分钟，指揉内关、外关、手三里和阿是穴。指揉时手法刺激不宜太大。最后弹拨和擦法结束治疗。

【自我保健】

1. 桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎指揉列缺穴2～3分钟，并配合做握拳尺偏运动。以手掌擦桡骨茎突部，见热即止。

2. 指屈肌腱腔鞘炎在指屈肌腱压痛点作指揉2～3分钟。沿压痛点作向近端和远端的抹法，并辅以掌指关节屈伸的被动运动。

3. 桡侧伸腕肌腱周围炎以鱼际在压痛处做揉法3～5分钟。前臂做主动的旋前、旋后活动10～20次。对挠侧伸腕肌施以擦法。

【注意事项】

1. 要注意局部保暖，劳逸适度。

2. 认真治疗，积极配合一般多能通过保守治疗获得痊愈。对顽固无效者可考虑局部封闭或者手术治疗。